СОВЕТЫ СПИНАЛЬНИКУ И ТЕМ, КТО О НЕМ ЗАБОТИТСЯ (1)

I. Надо оставаться самим собой

...Вы парализованы. Вы подавлены, лишены надежды, быть может, испуганы, задавая себе вопрос, как вернуться домой, появиться на улице, приняться за работу, делать все то, что раньше так любили, что было доступно и потому, наверное, не очень ценилось.

Возникли новые обстоятельства, которые нужно понять и принять.

Наша цель — объяснить их вам, чтобы вы смогли жить, а не существовать.

Спинномозговая травма, как правило, настигает в какой-то миг, резко и неожиданно — как результат автомобильной катастрофы, спортивной неудачи, огнестрельного ранения, иного несчастного случая. Почти всегда жертвами травмы оказываются здоровые, полноценные люди.

Человеческая жизнь, надломленная физически и духовно, в корне меняется. Поскольку реакция людей на кризисную ситуацию неодинакова, каждый из нас проявляет себя по-разному, однако есть и немало общего.

Первая типичная реакция – отказ воспринимать жестокую действительность и надежда на скорое чудо. Надежда — это, конечно, мощный стимул к выздоровлению, но осознать свое положение, объективно оценивать ситуацию необходимо. Иногда заставляют грезить о несбыточном сообщения в прессе о новых средствах или об исцелившихся людях, которым врачи говорили, что они не смогут больше ходить. Но в нашей памяти не задерживается информация, что речь шла о травмах поясницы или позвоночника, а не о повреждении спинного мозга, об ушибе спинного мозга, а не о том, что он раздроблен...

Чтобы осознать свое положение, необходимо получить в полном объеме информацию о травме и ее последствиях. Чем реалистичнее рассказ врача о точной природе повреждения и надеждах на восстановление утраченных функций, тем точнее будет решение вопроса, как приспособиться к неизбежной неподвижности.

В медицине ведется непрерывная дискуссия о том, как много можно рассказать больному о его состоянии. Многие врачи считают, что лучше воздержаться от негативных деталей, чтобы защитить пациента от ненужных переживаний. Сторонники иной позиции считают, что больной имеет право знать настолько много о своем положении, насколько это возможно, и только полная объективная информация помогает принимать рациональные решения, как жить дальше.

В случае спинномозговой травмы необходимо знать ответы на два главных вопроса: каков характер травмы, ее уровень и полное или неполное повреждение? Ответы на эти вопросы позволяют предположить степень восстановления движений и выработать свое отношение к вынужденным ограничениям.

Другая распространенная реакция на спинномозговую травму — психический надлом, крайнее раздражение. Иногда это раздражение направлено против самого себя, особенно если травма — результат собственной ошибки или невнимательности. Часто раздражение направлено на того, кто явился виновником травмы, например на пьяного водителя Во многих ситуациях травма не могла быть предотвращена, обвинять некого, и тогда раздражение выливается на медперсонал, на общество в целом и даже на тех, кто мог оказаться на вашем месте, но избежал беды.

Большинство специалистов признают, что раздражение и другие подобные эмоции — это естественные реакции на неожиданные и нежелательные изменения в вашей жизни. Значит, нужна помощь психолога, социолога или иного консультанта, умеющего оказывать психологическую поддержку в преодолении жестокого бессилия.

Для многих людей со спинномозговыми травмами возвращение домой — самый трудный момент Даже в теплом семейном кругу тяжело принять то, что вы уже не можете многого без помощи близких, инвалидной коляски и костылей. В больнице были врачи, беседы с ними и с товарищами по несчастью, процедуры, занятия. Жизнь текла по определенному режиму. И вот этого больше не существует, поддерживающий мир больницы позади. Вы и ваша семья в эти первые моменты можете почувствовать себя одиноко и беспомощно

Ваше состояние естественно и понятно. Человек был бы не вполне нормален, если бы не чувствовал себя подавленным после несчастного случая или болезни, сделавшей его неподвижным. В вашем положении сегодня никто не в силах вас подбодрить, даже если все очень хотят сделать это. Возможно, единственное, что могут вам посоветовать: “Ты должен преодолеть себя”. Но как бы вы ни старались, вы не знаете, с чего начать, и это лишь усиливает смятение и тоску.

Не пытайтесь скрывать свои переживания будто что-то постыдное. Примиритесь с депрессией и подумайте, что она не что иное, как самая обычная реакция души на шок, перенесенный вашим телом. Не выставляйте свое страдание напоказ, но не пытайтесь и скрывать того, что переживаете на самом деле. Вам сейчас плохо, но поверьте, что это пройдет. Если хочется плакать, плачьте. Не стыдитесь своих слез, они снимут часть напряжения, однако поспешите с этим теперь, потому что когда вы начнете всерьез учиться новой жизни, у вас будет масса других забот и на слезы едва ли хватит времени.

Ваши близкие и друзья тоже перенесли тяжелый удар. Они нуждаются в вашей помощи и понимании так же, как и вы в их.

Находиться в постели, лежа на спине в течение двух месяцев, — далеко не самое приятное занятие на свете. Достаточно много времени, чтобы наскучить себе и пожалеть себя, но как только вы начнете путь к самостоятельности, время необратимо двинется вперед. Все, что вы должны сейчас делать,— это терпеть и ждать.

И еще. Не забывайте о главном: вы остаетесь такими же, какими были до того, как тело перестало вам подчиняться. Никто не намерен отрицать, что многое изменилось, что некоторые части вашего тела действуют не так хорошо, как им положено. Но все то, что составляло ваше Я, вы сохраняете: свою личность, свои вкусы, симпатии и антипатии, свои надежды и тревоги, даже свое чувство юмора (в первую очередь это!). Вы продолжаете быть человеком, единственным и неповторимым.

Осознать это – значит сделать первый шаг в овладении новой ситуацией.

А теперь пора узнать, что же случилось с вашим телом.

II. Ряд необходимых понятий

Чтобы представить, что произошло, вы должны будете понимать ряд терминов, которые мелькают теперь в речи врачей. Тогда вам будет проще воспринимать их выводы как медицинские диагнозы, а не как смертные приговоры. Это понимание поможет вам и бороться. Ясно представляя механизм травмы, вы будете знать, как относиться к конкретным проявлениям ее последствий. Итак...

Что такое позвоночник?

См. первую часть этой книги - М. Джейсон, А. Диксон. Артриты и ревматизм. Глава I.

Что такое спинной мозг?

Спинной мозг — это серый шнур, проходящий по так называемому спинномозговому каналу (внутри позвоночных колец) от головного мозга до крестцового отдела. Он приблизительно такой же толщины, как палец, а длиной около полуметра. Он круглый, мягкий и податливый.

Почти на каждом его пятисантиметровом отрезке расположены тонкие нити-отростки, которые отходят от него по одному с каждой стороны. Спинной мозг действует как линия прямой и обратной связи. Часть головного мозга служит трансформатором, где поступающие сигналы (ощущения) преобразуются в сигналы противоположной направленности (движения); сигналы из головного мозга сообщают мышцам, чтобы те сократились или оставались расслабленными,— и наоборот, идут от мышц к головному мозгу и сообщают об ощущениях прикосновения, боли, тепла, холода и т. д. Отростки, передающие двигательные нисходящие сигналы, находятся около передней стороны спинного мозга, те же, которые несут восходящие сигналы, располагаются ближе к задней его стороне.

Что такое цереброспинальная жидкость?

Слово образовано от латинского cerebrum (мозг) и spinalis (позвоночный).

Так же, как головной мозг внутри черепной коробки, спинной мозг, заключенный в спинномозговой канал позвоночника, плавает в бесцветной жидкости. Это цереброспинальная жидкость. Она служит питательной средой головному и спинному мозгу и поддерживает их, как водяная подушка.

Что такое мозговые оболочки?

Это шелковистые мембраны, которые устилают внутреннюю поверхность черепа и спинномозгового канала и заключают в себе цереброспинальную жидкость, головной и спинной мозг.

Что такое кауда эквина?

Это название буквально означает в переводе с латинского “конский хвост”. Речь идет о множестве нервных отростков, выходящих в виде пучка из самого нижнего отдела спинного мозга. Этот пучок находится в последнем 7,5-сантиметровом отрезке спинномозгового канала, там, где кончается спинной мозг.

Что происходит при повреждении спинного мозга?

Мы уже говорили, что спинной мозг может быть поврежден в результате катастрофы (дорожно-транспортного происшествия, ранения огнестрельным и холодным оружием, несчастного случая на производстве или в результате занятий спортом, особенно при прыжках в воду). Повреждение спинного мозга как результат несчастного случая имеет определение “травма”.

При травматическом поражении одно или несколько костных колец позвоночника могут сломаться или сильно сместиться, и частицы костной ткани, вдавливаясь в спинной мозг, мешают его функционированию. Чем грубее повреждение, тем больше разрыв связей.

Может случиться так, что спинной мозг поражен, но костные структуры позвоночника остаются незатронутыми. При этом состояние больного улучшается либо остается без изменений. Врачи называют такие параличи непрогрессирующими.

Повреждение спинного мозга может проявляться и постепенно — из-за болезни спинного мозга или позвоночника либо того и другого (множественный склероз, опухоли). В таких случаях есть тенденция к ухудшению, и речь идет о прогрессирующем параличе.

Последствия травмы бывают различными — смотря по тому, какая часть спинного мозга повреждена, каковы тяжесть и распространенность повреждения и скорость нанесения травмы.

ПАРАПЛЕГИЯ означает, что спинной мозг поврежден на уровне окончания шейных позвонков, в результате чего сигналы движения и осязания не поступают в мышцы. Этот перерыв в сигналах может быть полным, как зачастую бывает в первые дни или недели, и неполным, когда некоторые сигналы вдруг появляются сразу после несчастного случая либо через несколько дней или недель после спинномозгового шока.

У параплегика парализованы нижняя часть тела и нижние конечности.

ТЕТРАПЛЕГИЯ предполагает разрыв спинного мозга на уровне шейных позвонков. Слово “тетра” — из греческого языка, означает “четыре”. В данном случае оно указывает на то, что поражены четыре конечности (руки и ноги), они парализованы и лишены чувствительности. Вследствие паралича мышц грудной клетки дыхание, особенно глубокое, затруднено, поэтому выдох и кашель могут быть очень мучительными. Тетраплегия также известна, в частности в Соединенных Штатах Америки, как квадриплегия.

ПАРАЛИЧ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ совмещает в себе параплегию и тетраплегию.

Помимо спинного и головного мозга, составляющих центральную нервную систему, существует и другая нервная система, называемая периферической, или вегетативной. Она располагается вблизи спинного мозга, соединяется с ним и управляет деятельностью мочевого пузыря, кишечника, половых органов, системы кровообращения, потоотделения. Все эти органы и системы в результате повреждения спинного мозга или “конского хвоста” могут также оказаться в состоянии паралича.

Что означает уровень поражения?

Уровень поражения указывает на отдел спинного мозга, ниже которого чувствительность и движения нарушены или отсутствуют. Их отсутствие может быть полным либо частичным, постоянным либо временным. На нашей схеме показан спинной мозг внутри позвоночника и выходящие из него нервные отростки. Справа проставлены номера отростков, сигналы которых управляют отдельными мышцами или группами мышц. Разрыв на каком-нибудь определенном уровне означает, что все функции ниже этого уровня поражены. Например, повреждение ниже С-12 означает, что мышцы ног, кишечника и мочевой пузырь полностью или частично парализованы, тогда как мышцы живота, груди и рук не поражены.

Что такое спинномозговой шок?

Это начальный этап, первый ответ организма на повреждение спинного мозга и вегетативной нервной системы. Длится примерно от трех до шести недель. В течение этого времени бывает невозможно предсказать, станет паралич полным, неполным или, по счастью, примет легкую форму — пройдет через несколько месяцев совсем.

Если параплегия или тетраплегия — результат несчастного случая (травмы), нужно выждать время, чтобы сломанные позвонки срослись в естественном положении. Это потребует от восьми до четырнадцати недель полной неподвижности — нельзя ни садиться, ни вставать с постели, так как существует опасность, что смещенные или несросшиеся кости могут причинить добавочную травму спинному мозгу.

Опыт показывает, что за редким исключением хирургическое вмешательство при травмах позвоночника или спинного мозга восстановлению спинного мозга, к сожалению, не помогает и срастанию позвонков не способствует.

Как нарушается жизнь организма сразу после травмы?

Вы не чувствуете давления в парализованных частях тела, а если оно ощутимо, не можете повернуться, чтобы избежать его. А так как кровоток, необходимый для питания вашей кожи, очень слаб, значит, кожа в опасности, и тот, кто за вами ухаживает, должен помогать вам менять положение регулярно, с промежутками от двух до трех часов, чтобы не было пролежней.

Вы не можете почувствовать, когда наполняется мочевой пузырь, и не можете освободить его. Это значит, что вам должны помогать делать это через равные промежутки в течение недели. Со временем вы сумеете это и сами.

То же происходит и с кишечником. Его регулярного освобождения можно добиваться разными средствами.

Пока вы находитесь в постели, движения парализованными конечностями вы будете выполнять с помощью врача-физиотерапевта. Это нужно для того, чтобы в них не появлялись деформации и контрактуры. Ваши ноги, руки и пальцы на руках — если и они тоже парализованы — должны находиться в различных положениях, что позволит им позже стать как можно более подвижными и действующими.

Молодые женщины могут столкнуться с проблемой временной задержки их периодов, но рано или поздно менструации возобновятся и будут протекать нормально.

Мужчины могут оказаться неспособными к эрекции, но эта способность восстановится, по крайней мере частично, в течение первых месяцев. В случае повреждения шейного отдела может нарушиться терморегуляция, отсюда — озноб, жар, затрудненное дыхание.

Давление, в частности при тетраплегии, может быть очень низким по сравнению с нормальным или в редких случаях очень высоким, а температура тела тоже бывает несколько дней гораздо ниже нормы.

Врачи проследят за всем этим и примут необходимые меры. Они удостоверятся, что нет других повреждений (ведь сами вы не почувствуете, например, если у вас сломана нога), сделают анализы крови, при необходимости помогут переливанием крови.

Без сомнения, существуют и более важные нарушения нормальной деятельности организма, однако при соответствующем лечении спустя несколько месяцев — от четырех до двенадцати — вы можете приобрести полную или частичную самостоятельность. Только при очень тяжелых шейных травмах этот срок увеличивается более чем на год.

Поймите это правильно и будьте готовы ко всему. Речь идет не о полном излечении, а о полной или частичной самостоятельности. Понимая характер своего заболевания, сознавая свое состояние, именно к этому вы должны стремиться и этого добиваться шажок за шажком.

III. Возвращение к самостоятельности. Программа-минимум

Самостоятельность будет проявляться прежде всего в том, что вы научитесь, во-первых, поддерживать определенный уровень своего здоровья и, во-вторых, обслуживать себя в быту.

Вот и разделим эти умения на две группы. В первой окажутся навыки:

— тренировать свои мышцы, развивать мышечную активность, расширяя границы своих двигательных возможностей;

— правильно питаться;

— контролировать недержание мочи;

— регулярно освобождать кишечник;

— беречь кожу и вовремя лечить ее повреждения;

— представлять себе другие последствия паралича и способы их преодоления.

Особенности вашей травмы, как и особенности самого организма, естественно, заставят дополнить этот перечень, уточнить его.

Ко второй группе можно отнести навыки: самостоятельно совершать свой туалет, одеваться и раздеваться, принимать пищу — одним словом, делать все, что необходимо делать в быту живому человеку. У каждого спинальника складывается свой опыт самообслуживания, с множеством мелких открытий, изобретений и маленьких побед. В нашем разговоре мы останавливаемся в основном на первой группе навыков.

Вся система обретения самостоятельности опирается на такие принципы:

— Действуйте! Будьте активны и займитесь своим телом, интеллектом и настроением. Добивайтесь, чтобы в вашей жизни всегда что-нибудь происходило.

— Относитесь к себе творчески, все время пробуйте, проверяйте свои возможности!

— Прислушивайтесь к себе. Будьте осторожны. Следите за реакцией своего организма. Соблюдайте последовательность — от простого к сложному. Чаще советуйтесь с врачом.

IV. Недвижимый да движется!

Итак, первая проблема — двигательная активность. Очень важно использовать все возможности, какие у вас сохранились. А начинать приходится с таких простых и таких необходимых навыков...

КАК САДИТЬСЯ

Садиться первый раз после длительного лежания на спине очень непривычно. Это нужно делать постепенно. Когда разрешит врач, вначале вы будете садиться в кровати. Вам будет помогать медсестра или врач-физиотерапевт. Для начала вас осторожно приподнимут под углом 45 градусов и ненадолго — минут на десять. Потом под углом 90 градусов на полчаса. После того, как вы привыкнете к этому, сможете на несколько минут пересесть на стул и постепенно увеличивать время сидения в соответствии с рекомендацией врача.

Теперь вас научат вставать со стула, чтобы избежать пролежней. Если поврежден нижний отдел позвоночника и спинного мозга, то вы можете садиться каждый день в течение трех дней; если верхний — необходимо переждать дней десять, чтобы кровеносная система приспособилась к изменению положения. Если садиться слишком быстро и долго оставаться в сидячем положении, может появиться головокружение, особенно при повреждении верхнего отдела позвоночника. Это происходит потому, что вегетативная нервная система, контролирующая кровяное давление, нарушена. Если началось головокружение, отклоните стул назад так, чтобы голова оказалась на уровне коленей.

КАК УДЕРЖИВАТЬ РАВНОВЕСИЕ

Если вы сидите на стуле уже в течение двух часов, значит, готовы к тому, чтобы начать восстанавливать равновесие.

Именно спинной мозг проводит информацию о нашем положении по отношению к окружающим предметам и о положении различных частей тела. Когда он повреждается, эти сигналы не поступают к головному мозгу. Чем выше травма, тем труднее удерживать равновесие.

Первое, что нужно сделать,— это примириться с потерей чувства равновесия и пользоваться зрением, чтобы убедиться, правильно ли вы сидите. Находясь перед большим зеркалом, можно следить за любым наклоном тела и исправлять его усилиями мышц, расположенных выше уровня травмы. Это требует определенной практики, но через некоторое время вы приобретете навык и будете сидеть правильно, безо всякой опоры, даже с закрытыми глазами, потому что научитесь пользоваться здоровыми мышцами для определения положения, в котором находитесь. Вы сможете также бросать и ловить мяч, делать множество других разнообразных упражнений, сохраняя то же положение.

КАК УЧИТЬСЯ СТОЯТЬ И ХОДИТЬ

После того, как вы уже привыкли сидеть и сохранять равновесие, наступает время вставать на ноги. Вам понадобятся приспособления, которые удерживали бы ноги разогнутыми в коленях. Это могут быть гипсовые повязки (тутора) с пружинами, не позволяющими ногам расходиться в стороны.

Потом вас научат стоять в параллельных брусьях перед большим зеркалом. Параплегики осваивают навык ходьбы в брусьях, держась за них. Через некоторое время им удается научиться ходить с канадскими палочками. Если у вас нижняя травма спинного мозга, то вы сможете не только вставать с коляски без посторонней помощи, но даже проходить несколько метров, а также спускаться и подниматься по лестнице.

Тетраплегику это значительно трудней, так как ему не подчиняются мышцы верхней части тела и нет опоры на руки. Раньше считалось, что тетраплегики совершенно не могут стоять, но это была ошибка, и в настоящее время многие из них учатся понемногу ежедневно стоять в брусьях.

Когда вы снова оказались дома, то очень важно, чтобы эти ежедневные занятия не прекращались, даже если вы нуждаетесь в посторонней помощи. Если ваша травма ниже П-3, вскоре вы убедитесь, что очень помогает вам в обыденной жизни ходьба на костылях и что чем больше вы занимаетесь ею, тем лучше у вас получается. Больным с более высокими поражениями (от С-12 до С-2 или С-3), вероятно, будет трудней длительное время пользоваться костылями и ортопедическими аппаратами, однако ходьба — это лучшее упражнение: оно поддерживает мышцы и чувство равновесия в хорошем состоянии, позволяет избежать контрактур, улучшает циркуляцию крови и помогает почкам правильно функционировать.

Из сказанного ясно, что стоять и, если можно, ходить очень рекомендуется каждый день, независимо от физического состояния, настроения или занятости. Если же, выйдя из больницы, вы оставите привычку делать упражнения, то насовсем потеряете способность ходить или стоять, и риск осложнений возрастет.

Иметь дома брусья — большое подспорье, но если это невозможно, учитесь ходить с костылями. Теперь существует несколько типов аппаратов, позволяющих при ходьбе освободить руки.

Тетраплегикам тоже важна ходьба, и они могут научиться этому в туторах или же в аппаратах на нижних конечностях, им полезно стоять понемногу каждый день, и в результате таких упражнений улучшение наступит. Есть очень полезные упражнения, которые помогут вам поддерживать себя в форме. В первые недели после того, как вы встанете с постели, нужно будет продолжительное время делать упражнения, направленные на укрепление мускулатуры: надо разработать здоровые части тела, чтобы с их помощью компенсировать парализованные органы. Важно развить мышцы для выработки равновесия и для того, чтобы, если сможете, толкать коляску. Руки, спину и плечи разрабатывают с помощью эспандера и гантелей.

Главное — терпение, постоянство и надежда. Будет очень трудно, но через эти трудности вы придете к успеху.

V. Как правильно питаться

В первые дни наступления паралича вы будете нуждаться в особой диете, которая впоследствии может быть заменена на другую, если возникнут осложнения, например, проблемы с почками или язвы. Помимо некоторых ограничений, вы сможете питаться нормально, но при этом следует помнить одну очень важную вещь. Если до травмы вы были активны, делали много упражнений, возможно, отличались хорошим аппетитом и достаточно много ели, то сейчас аппетит остался прежним, а физическая активность сильно понизилась в сравнении с той, что была раньше. Поэтому, если вы будете есть так же, как и прежде, то располнеете, и, вероятно, располнеете сильно. Кроме того, что лишние килограммы не на пользу никому, а значит, и вам тоже, могут возникнуть разные осложнения. Увеличение веса ограничит вашу подвижность и поставит вас в зависимость от других в повседневной жизни. Если вы начинаете чрезмерно полнеть, не соблюдая строгий режим питания, надо задуматься над этим и выбрать подходящую диету.

Рекомендуется питаться разумно и избегать чрезмерной полноты. Вам необходимы белки (они находятся в яйцах, молоке, сыре, сухих фруктах, рыбных и мясных блюдах), а также свежая зелень, сырые овощи и фрукты. Некоторые продукты, например, сладости, тесто, хлеб и крахмал, следует исключить из рациона или употреблять в малом количестве. Регулярное взвешивание позволит быть уверенным, что вы сохраняете вес в пределах допустимого. Правда, практически это бывает трудно, потому что не всегда вы можете взвеситься, не вставая с коляски. Лечащий врач наверняка подскажет, есть ли поблизости больница, располагающая подходящими весами.

Постарайтесь есть больше зелени и свежих фруктов — это предупреждает запоры. Хлеб грубого помола также помогает деятельности кишечника.

Не пейте алкоголь и другие крепкие напитки. Помимо вреда почкам, головокружения, рвоты и возможного замедления рефлексов, из-за употребления спиртного велика опасность упасть со стула, а перелом парализованной конечности продержит вас в больнице не одну и не две недели.

Оглавление | Дальше

	Жизнь после травмы спинного мозга