СОВЕТЫ СПИНАЛЬНИКУ И ТЕМ, КТО О НЕМ ЗАБОТИТСЯ (2)

В нашем организме функционируют четыре системы, с помощью которых мы берем из окружающей среды то, что нам необходимо, и выделяем то, что не нужно. С помощью легких мы вдыхаем воздух, усваивая из него преимущественно кислород, выдыхаем углекислый газ. При помощи кожи мы разлагаем остальную часть воздуха (углекислый газ и некоторые другие химические вещества) и выделяем с потом. Но основными фильтрами нашего организма являются желудок и кишечник, с помощью которых мы удаляем все твердые вещества (экскременты), и почки, служащие для удаления продуктов жидкостного распада (мочи).

При спинномозговых травмах паралич поражает эти системы. Самые большие неполадки возникают в почках, в уретре (трубках, идущих от почек к мочевому пузырю) и в мочевом пузыре. Если наступает паралич мочевого пузыря, невозможно ощутить, когда он наполнен, нельзя освобождать его по нашей воле, как это делается обычно.

Неспособность контролировать мочевой пузырь часто является причиной подавленности у людей, только что перенесших повреждение спинного мозга. Они начинают чувствовать себя беспомощными и ничтожными. Однако важно помнить, что в большинстве случаев парализованные люди могут научиться контролировать недержание мочи, не испытывая при этом ни малейшего затруднения или неудобства, и никто не сможет догадаться о том, что они имеют этот недостаток.

Научиться контролировать недержание мочи — это значит научиться беречь мочевую систему, потому что паралич мочевого пузыря способствует заражению находящейся в нем мочи. Инфекция может проникнуть из мочевого пузыря в почки, и тогда существует опасность, что они перестанут функционировать и удалять вредные вещества из организма. Ну, а если эти вещества не выведены, возникает смертельная опасность. Параплегики и тетраплегики чаще погибают от заражения почек, чем по какой-нибудь другой причине.

Итак, теперь понятно, что жизненно важно для вас предупреждать заражение мочевой системы. Когда паралич только что наступил, об этом врач позаботится. Он прозондирует мочевой пузырь в совершенно стерильных условиях.

Однако после того, как в течение нескольких недель вас зондировали три и больше раз в день, вы должны научиться освобождать мочевой пузырь самостоятельно. Это нетрудно, хотя, как и все новое, требует небольшой практики. Существуют разные способы. Вы можете выбрать тот, который вам больше подойдет. При низкой спинномозговой травме можно надавливать рукой на нижнюю часть живота — так удастся освободить мочевой пузырь. При верхней травме лучше отыскать какой-нибудь позыв, заставляющий мочевой пузырь освобождаться рефлекторно, например, легкое похлопывание низа живота, потирание кожи на этом участке или в паху, надавливание на промежность — участок, расположенный перед анальным отверстием.

Каким бы методом вы ни воспользовались, нужно прийти к тому, чтобы, освобождая мочевой пузырь в одно и то же время, не мочиться в течение минимум четырех часов. Позднее вы научитесь регулировать поступление жидкости, так что сможете освобождать мочевой пузырь в наиболее подходящее для вас время. Помните, однако, что освобождать его полностью нужно три или четыре раза в день. Например, если вы работаете, то можно освободить мочевой пузырь утром, допустим в 7 часов 30 минут, и выпить что-нибудь перед тем, как выйти из дому. Потом в перерывы на чай (примерно в 10 часов утра и в 4 часа дня) можно снова освободить мочевой пузырь и попить. Около 7 часов вечера вы пьете последний раз в день, убедившись, что ко времени отхода ко сну мочевой пузырь освобожден полностью.

Все люди с повреждениями спинного мозга должны выпивать большое количество жидкости (приблизительно два литра в день), чтобы промыть почки, мочевой пузырь и уретру. Дело в том, что почки теперь функционируют не так эффективно, как до поражения, и если не пить достаточно жидкости, то в них накапливаются продукты распада, которые могут вызвать заражение или образование камней. Жидкость может быть различной и отвечающей вашим вкусам: вода, фруктовый сок, чай, суп... Кружка пива в день тоже не повредит, но не в больших количествах, избегайте, как уже говорилось, и спиртных напитков. Спирт, содержащийся в одной большой рюмке, попав в кровь, вредит почкам, а вам необходимо поддерживать их в возможно лучшем состоянии.

Если не хотите лишний раз ходить в туалет во время ночной смены, то не пейте ничего за несколько часов до нее и освободите мочевой пузырь перед выходом из дома.

Не забывайте, когда находитесь дома, один раз пить особенно обильно, чтобы компенсировать недостаток жидкости в то время, которое вынуждены провести без питья.

Когда здоровому человеку нужно помочиться, у него возникают определенные ощущения в мочевом пузыре, и он не нуждается в других сигналах, идущих от иных частей тела. Хотя вы не чувствуете непосредственно, что мочевой пузырь наполнен, но можете обратить внимание на другие уведомления, которые посылает ваш организм. У некоторых людей, когда мочевой пузырь наполнен, возникает головная боль, они краснеют или же им закладывает нос; другие обильно потеют; у кого-то может даже начаться рвота. При появлении любого из этих позывов надо немедленно освободить мочевой пузырь.

Если не удается освободить мочевой пузырь, вероятно, у вас так называемая задержка. Она может быть полной или частичной. Задержка мочи вызывает неприятные последствия, вот почему нужно действовать сразу же, при первом сигнале. Если вы носите мочеприемник, проверьте, не засорена ли чем-нибудь трубка и не затрудняет ли ваша поза прохождение мочи (вы, наверное, уже знаете самое удобное положение для освобождения мочевого пузыря). Попробуйте переменить позу: если сидели — ложитесь; если лежали — сядьте и снова попытайтесь освободить мочевой пузырь. Если это все равно не помогает, придется вызывать врача, чтобы он принял необходимые меры. Вначале врач применит обычные методы (надавливание или похлопывание по животу и т. д.), чтобы вызвать рефлекторное действие. Если это не произведет эффекта, то он крайне осторожно, пользуясь маской, стерильными перчатками, двумя пинцетами и четырьмя салфетками, через внешнее отверстие введет в мочевой пузырь очень тонкий резиновый или пластиковый зонд. Когда врач убедится, что мочевой пузырь полностью освободился, он вынет зонд. Если речь зайдет о значительном заражении, то врач использует зонд Фоли с небольшим шариком на конце. Шарик вдувается в мочевой пузырь и не дает зонду выскользнуть наружу. Такой зонд нужно менять через каждые три дня, а при временной задержке, если инфекция прошла после промываний и антибиотиков, его необходимо изъять и хорошо высушить.

Некоторые не в состоянии не мочиться в течение продолжительного времени. На этот случай есть другие формы решения проблемы недержания.

Мужчинам проще. Они могут пользоваться мочеприемником — аппаратом, который надевается на пенис и собирает мочу, а она стекает по трубке в пластиковую сумку, прикрепленную к ноге. Когда вы одеты, то никто и не заметит, что вы его носите. Если вы станете пользоваться мочеприемником, чаще проверяйте, правильно ли он надет, чтобы избежать потертостей кожи и не вызвать язвы пениса и мошонки.

Не существует до сих пор мочеприемника, который был бы удобен для женщин, поэтому женщина с травмой спинного мозга, как правило, пользуется пеленками и пластиковыми трико. Пеленки должны быть прочными, мягкими и хорошо впитывать влагу, а трико нигде не должны натирать кожу. Женщин, которые пользуются пеленками, беспокоит, что те, кто находится рядом с ними, почувствуют неприятный запах. Этого можно избежать, если часто менять пеленки, тщательно подмываться (три или четыре раза в день) и каждый раз пользоваться тальком. Эти гигиенические предосторожности позволят избежать и раздражения, которое может появиться, если не менять пеленок часто. Хороший способ предупредить раздражение — подложить кусочек льняной ткани к лицевой стороне пеленки, обращенной к коже. Эта ткань будет впитывать влагу с пеленки и поддерживать кожу сухой.

Даже если вам не нужно постоянно пользоваться мочеприемником или пеленками, то, возможно, в некоторых случаях эти способы могут очень пригодиться: например, в поездках, когда нет доступного туалета.

Для некоторых мужчин и женщин наилучший способ решения проблемы недержания мочи — применение зонда Фоли, о котором мы уже упоминали. Это трубка с шариком, который вводится в мочевой пузырь и, раздувшись, остается внутри него. Моча по трубке поступает в пластиковую сумку. Зонд Фоли необходимо менять два-три раза в неделю, иначе он может спровоцировать образование камней в мочевом пузыре. Уже существуют зонды более современных модификаций, которые следует менять лишь один раз примерно в три недели — таковы зонды Сейлэстик. Спросите у своего врача об этих зондах длительного пользования. Если возникнет необходимость применять постоянный зонд, в больнице вас научат, как с ним обращаться и как менять по прошествии срока. Если у вас верхняя спинномозговая травма и дома некому помочь, то все необходимое сделает медсестра или участковый врач. Очень важно убедиться в том, что зонд и сумка совершенно стерильны, чтобы в мочевой пузырь не попала инфекция. Кроме того, нужно иметь в виду: какова бы ни была поза, в которой вы находитесь, следует помещать зонд таким образом, чтобы он не смог вызвать язвы в области уретры (там, где мочеточник выходит из мочевого пузыря наружу); следите, чтобы трубка не была нигде сжата или засорена, это помешает моче стекать в коллекторную сумку.

Так же, как учитесь следить за мочевым пузырем, вы можете научиться следить и за кишечником. После наступления паралича возможен запор в течение нескольких дней или недель. Чтобы освободить кишечник, придется принимать какие-нибудь лекарства. В больнице вам будут осторожно извлекать экскременты из заднего прохода. Могут понадобиться и клизмы.

Позже вы будете испражняться под действием свечи. Вы лежите на боку. Под ягодицы вам подложат клеенку или какую-нибудь ткань, чтобы не испачкать простыню, и введут свечу в анальное отверстие. Выделение экскрементов начнется через полчаса после того, как была введена свеча. Затем указательным пальцем руки в резиновой перчатке, введенным в анальное отверстие, кто-нибудь из медперсонала проверит, освободился ли ваш кишечник полностью, или облегчит дефекацию, когда кишечник не справляется или есть запор.

Дефекация должна происходить всегда в одно и то же время, утром или вечером, и, как правило, через день, хотя в некоторых случаях ее нужно проводить ежедневно. Очень важно добиться контроля над кишечником, с самого начала установить для себя строгий распорядок, тогда всегда удастся находиться в состоянии внутренней и наружной чистоты.

Это совсем не означает, что запоры неизбежны. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако они достаточно типичны. Некоторые больные со спинномозговой травмой имеют привычку каждый день принимать слабительное, но это приводит к постоянному раздражению кишечника, а потому нежелательно. При запорах предпочтительнее придерживаться пищевой диеты, употреблять больше зелени, овощей, особенно свеклы, и свежих фруктов, особенно инжира и слив, а также хлеба с отрубями.

В случае, когда возникнет необходимость принимать слабительное, обратитесь к врачу, и он посоветует самое подходящее.

Некоторые больные с повреждениями спинного мозга, чтобы добиться послабляющего действия, употребляют только соответствующую пищу или недоедают. И правда, они достигают таким образом полного и регулярного освобождения кишечника. Однако вряд ли это целесообразно, так как организм лишается полноценного питания. Лучше искать другие пути. Самым популярным является следующий: ежедневно или через день, и всегда в одно и то же время, ставьте себе свечу примерно за двадцать минут до того, как идти в туалет. Это время у каждого может быть разным, рекомендуется уточнить его самому, чтобы не опоздать сесть на унитаз или сделать необходимые приготовления до наступления реакции кишечника.

Многие параплегики приобретают привычку расслаблять мышцу, сжимающую анальное отверстие, введением пальца в перчатке. Хотя иногда такое необходимо, предпочтительнее этого не делать, чтобы со временем на нежных покровах прямой кишки не появились мелкие трещины, что приведет к более серьезным проблемам.

Могут вызвать дефекацию теплое питье или пища, принятые перед тем, как идти в туалет: когда они попадают в желудок, то вызывают сокращение кишечника, способствующее удалению экскрементов. Большинство параплегиков и тетраплегиков с успехом применяют такой простой способ. Но если у вас верхнее повреждение, то его применение может представлять некоторую трудность, и потребуется время для того, чтобы испробовать другие приемы, пользуясь наблюдением и советами врача.

Самое главное — никогда не нарушать установленный режим. Если вы меняете распорядок дня, то проследите, чтобы кишечник освобождался с прежней частотой и регулярностью. Если распорядок меняется резко, можно потерять контроль за отправлениями кишечника, и это отрицательно скажется на вашей самостоятельности.

Путешествуя, уезжая в места, где пища может оказаться для вас непривычной, посоветуйтесь перед отъездом с врачом о том, как избежать неприятностей.

Проблем, связанных с работой кишечника, которым вы должны уделять внимание, немало. Они бывают и у параплегиков, и у тетраплегиков, так как паралич делает вены и покровы кишечника очень уязвимыми. Об этих проблемах мы еще расскажем в главе “Сигналы тревоги”.

Когда на какую-нибудь часть тела что-то давит продолжительное время, кровь не может нормально циркулировать в этом участке. Следовательно, кислород, переносимый кровью и дающий жизнь тканям, не поступает в сдавленную часть тела. Поэтому ткани отмирают, инфицируются, и в этом месте образуются пролежни. Здоровый человек, заметив чрезмерное сдавливание какой-нибудь части своего тела, ощущает неудобство и двигается, чтобы избежать его. Вы не можете ни ощутить этого, ни изменить положение тела. Таким образом, могут возникнуть язвы, которых вы даже не почувствуете. Первый признак язвы — покраснение кожи. Как правило, если, заметив покраснение, освободить этот участок, то оно быстро исчезнет. Если же давление снято, а покраснение держится более часа, то очень возможно, что язвы не миновать. Если сдавливаемый участок не освободить сразу, кожа темнеет, пока не станет голубовато-черной, что указывает уже на повреждение тканей. Когда язва образовалась, она представляет собой ужасную дырку в плоти, окруженную мертвыми, некротическими тканями, потемневшими и кровоточащими.

На любой части тела, которая испытывает продолжительное давление. Однако наиболее опасны те места, где кости расположены близко к поверхности кожи, или же те, на которые приходится тяжесть тела.

Если вы лежите на спине, то самые уязвимые места — это пятки, нижняя часть спины и лопатки. Если лежите на боку, то это внешняя костистая сторона щиколотки, верхняя часть внешней стороны бедра (где верхняя часть бедренной кости находится вблизи поверхности кожи). Опасно трение коленей — надо всегда класть между ними подушку. При сидении вся тяжесть тела приходится на седалищные кости (их две, по одной с каждой стороны от анального отверстия), и это участок, где тоже очень вероятно возникновение язвы.

У тетраплегика есть и другое подверженное опасности место — это потерявшие чувствительность руки. Если они долгое время находятся на подлокотниках коляски или на матраце, когда лежите в постели, то язвы могут возникнуть на предплечьях. Нужно следить также за ладонями, где могут быть сдавления от колес при вождении коляски. Хороший способ избежать этого — иметь в руках что-то вроде маленьких подушек.

Поскольку вы не чувствуете той части тела, на которой возникает язва, то думаете, что она пустяк: не болит — и ладно. Но язва — совсем не пустяк или просто помеха. Из-за язвы вы можете провести несколько месяцев в постели. Если не лечить ее основательно, то инфекция распространится на кости, а потом по всему телу. Исход может оказаться крайне печальным. Однако довольно легко научиться предупреждать язвы. Это станет таким же обычным делом, как чистить зубы.

Нетрудно понять, что чем тверже поверхность, на которой вы сидите или лежите, тем сильнее давление на уязвимые участки тела. Поэтому никогда не надо сидеть на твердом сиденье — ни минуты!— и лежать на жестком неровном матраце. Самый подходящий для вас матрац — из толстой пористой резины или пружинный.

Следите за тем, чтобы простыни были чистыми и мягкими: даже маленькая складочка может давить на кожу.

На сиденье коляски или стула всегда кладите подушку из пористой резины либо с мягкой набивкой.

Если у вас рубцы от заживших язв, если вы излишне худощавы или больны, то непременно примите меры предосторожности, положив мягкие подушки либо пористую резину под участки тела, подверженные изъязвлению. Существуют и особые подушки для того, чтобы помочь предупредить язвы: например, альтернантные подушки с насосом, который перекачивает воздух из одних цилиндров в другие, и давление переносится с одного участка кожи на другой. Также есть подушки, наполненные желатиноподобным веществом, которые повторяют форму тела и равномерно распределяют вес. Или подушки, заполненные гранулами полистирола. Некоторые люди находят, что лучшее средство от образования язв — сидеть на шкуре барана. Тетраплегику, наверное, удобнее всего альтернантная подушка, так как тому, кто за ним ухаживает, не придется часто поднимать его, чтобы снять давление с ягодиц.

Подушки — вещь необходимая. Так же необходимо каждые несколько часов регулярно изменять положение тела. Если вы лежите .в постели, то вам для этого, возможно, нужна помощь, особенно когда надо уложить ноги на подушках. Параплегику рекомендуется подниматься со стула каждые несколько минут, опираясь руками на подлокотники и приподнимая туловище над сиденьем, оставаться в течение десяти или пятнадцати секунд в этом положении, затем медленно опускаться на подушку.

Когда вы впервые после несчастного случая или болезни встанете с постели, то должны выполнять это движение каждые три или четыре минуты, потом, спустя какое-то время, можете увеличить промежутки до семи минут, потом до десяти, постоянно следя за тем, чтобы не было длительного покраснения кожи. Через некоторое время это упражнение войдет в привычку, и вы станете делать его без труда. Тетраплегики не могут подниматься самостоятельно, и кто-нибудь должен помогать им делать это регулярно.

Часто приходится носить с собой мелкие вещи: ключи, бумажник, блокнот и т. п. Лучше не класть ничего в карманы брюк, так как это может вызвать язвы на бедрах. Многие параплегики часто носят вещи в боковом кармане, но и так вещи могут натирать ягодицы или бедра, давить на них, становясь причиной появления язв. Избегайте носить мелкие вещи подобным образом, но, если уж это необходимо, постоянно следите, чтобы они не натирали кожу.

Сидя на коляске, вы тоже должны соблюдать осторожность в отношении ног, особенно ступней: не ставьте на ножные подставки босые ноги и не допускайте, чтобы щиколотки касались металлических частей коляски. Тетраплегики, у которых чувствительность рук полностью или частично отсутствует, как уже говорилось, должны помнить, что нужно чаще менять положение рук; подлокотники их коляски надо обернуть или обшить мягкой тканью, изготовить небольшие подушечки для рук.

Последите за своим костюмом. Одежда из очень плотной ткани или слишком тесная также способна вызывать язвы. Опасны и не разношенные ботинки: могут появиться небольшие язвы на ступнях и пальцах ног. Кроме того, следите, чтобы пальцы ног внутри ботинок размещались правильно, не были согнуты. Это нередко случается при обувании, поскольку сами вы не можете чувствовать положение пальцев. Ощупайте их рукой или попросите кого-либо сделать это. Ботинки должны быть свободными и мягкими, по крайней мере на размер больше тех, которые вы носили до травмы. Если появятся следы от сжатия на стопах и пальцах, надо немедленно прекратить носить эти ботинки или же надеть какую-нибудь старую обувь, пока не пройдут следы сдавливания. Хорошо защищают стопу и голень от появления язв сапоги с голенищами.

Мужчины, которые пользуются мочеприемником, должны регулярно проверять, в правильном ли положении находится трубка, соединяющая пенис с коллекторной сумкой, в противном случае могут возникнуть язвы пениса и мошонки. Следите за тем, чтобы коллекторная сумка была не слишком крепко пристегнута к ноге.

Иногда, даже в больницах, чтобы предупредить язвы, делают массаж и растирание с применением кремов или спирта. Считается, что таким образом усиливается циркуляция крови и это препятствует отмиранию кожных покровов. В действительности же это очень вредно и опасно, так как, напротив, делает более вероятным появление язв. Никогда не позволяйте кому бы то ни было растирать вам кожу на парализованных частях тела. Чтобы кожа была здоровой, полезно мыться каждый день: если есть возможность — в ванне, если нет — в постели. После мытья следует обязательно насухо вытереться. У некоторых есть привычка не вытираться как следует и сыпать много талька, но это сушит кожу и приводит к трещинам. В ванне сидите только на резиновой подушке, чтобы не поранить кожу.

Обнаружили участок покраснения — считайте его первым признаком язвы и немедленно позаботьтесь о том, чтобы на это место совершенно ничего не давило, пока краснота не исчезнет полностью. Например, если красное пятно появилось на бедре, значит, некоторое время нельзя ложиться на этот бок. Если красное пятно появилось на ягодицах, поостерегитесь сидеть. Это, конечно, создаст дополнительные неудобства, получше перетерпеть неудобства временные, чем очень долго страдать от .последствий своей небрежности. Достаточно сказать, что, просидев целый день на покрасневших ягодицах, вы рискуете два или три месяца пролежать в постели с язвой.

Если язва все-таки появилась (так, увы, случается) — не пугайтесь и не паникуйте. Первым делом надо тотчас же обратиться к врачу.

Если язва большая или их несколько, то, вероятно, придется лечь в больницу: там вы сможете получить соответствующее лечение. Как правило, в таких случаях делают операцию, чтобы удалить мертвые ткани; потом следуют ежедневные двухразовые перевязки, переливания крови. Вам назначат особую диету.

Мелкие язвы врач залечит дома, но это потребует вашего деятельного участия. Слово “деятельное” здесь имеет совершенно обратный смысл: основное лечение пролежней состоит в том, чтобы избегать давления на пораженную поверхность, то есть находиться в постели до конца лечения — устроиться поудобней на подушках из плотной пористой резины и терпеливо оберегать больные места от сдавливающих касаний.

Хорошо; если и дома лечение проводит медицинский работник, но когда такой возможности нет и вы вынуждены пользоваться услугами непрофессионала, то необходимо быть уверенным: все применяемые им материалы не просто чисты, а стерильны, как и назначенный врачом раствор. В ином случае можно получить прогрессирующую инфекцию язвы.

Только когда язва излечена, по крайней мере через три дня лечения и покоя, можно снова начинать подниматься, но сперва лишь на короткий промежуток времени, в течение которого надо проверить, не открывается ли рубец вновь. Если открывается, то нужно вернуться в постель, пока рана совсем не затянется. Когда язва излечена полностью и вы смело встаете, полезно несколько дней подержать ее под сухой повязкой, прикрепленной полосками пластыря.

Иногда язва открывается многократно, доставляя дополнительные страдания и проблемы. В основном это бывает тогда, когда она возникает на месте, которое очень трудно уберечь от давления. Чтобы вылечить такую язву, может потребоваться операция, но иногда достаточно хорошего ухода и надежного способа избежать давления: возможно, следует просто иначе положить подушки.

Если мы дотронемся не потерявшей чувствительность частью тела до чего-нибудь горячего, то инстинктивно отдернем ее. Но если горячего предмета касается часть тела, лишенная чувствительности, мы попросту не замечаем этого жара и потому обжигаемся.

Никогда не считайте это пустяком, даже если появление ожога не причиняет боль. Самый маленький волдырь может воспалиться и доставить серьезные неприятности. Чтобы избавиться от него, придется часто обращаться к врачу. Наложить повязку и ждать, что ожог пройдет сам по себе, – недостаточно. Если ожог большой, то может потребоваться лечение в больнице, особенно когда обожжена ягодица и не исключено заражение при дефекации.

Риск ожогов велик во многих случаях. Назовем наиболее частые из них, так как некоторые по незнанию не придают этому должного значения. Часто бывают открытыми трубы горячей воды умывальника. Если поставить коляску перед умывальником и включить горячую воду, то коленки будут касаться труб и можно сильно обжечься. Вы всегда должны быть уверены в том, что трубы хорошо изолированы. Дома это нетрудно, но, находясь в незнакомом месте, не сразу догадаешься, где труба с горячей водой. Из предосторожности вообще никогда не касайтесь ногами труб, пока не убедитесь заранее, что они холодны. Эти замечания также справедливы в отношении радиаторов отопительных батарей: не опирайтесь на них и садитесь так, чтобы не касаться их ногами.

Другая частая причина ожогов — сидение у огня. В холодный день люди стремятся сесть к огню поближе. Вы, конечно, выберете такое расстояние, на котором нельзя обжечь руки и лицо, однако потерявшие чувствительность ноги могут оказаться очень близко от костра, и, не ощущая жара, вы рискуете сильно обжечься. Лучше сесть в стороне — на таком расстоянии, которое позволяло бы вам быть уверенными, что ожогов не будет. Сидя у огня, не накрывайте ноги пледом или шкурой: риск внезапного возгорания в этом случае высок.

Кухня для парализованного человека — весьма небезопасное место, но можно полностью обезопасить себя от неприятностей, если уделить ей достаточно внимания: установить шкафы на удобной высоте, расположить мебель так, чтобы совершать манипуляции с коляской, не задевая ничего. А главное — сделать так, чтобы было удобно и просто зажигать и выключать плиту, в частности, найти наиболее доступный и безопасный тип зажигалки.

— Не держите тарелку с едой или чашку чаю на коленях, когда толкаете коляску, даже если они кажутся не очень горячими.

— Никогда не ставьте себе на колени только что вынутые из духовки блюда, когда закрываете ее дверцу. Если у духовки нет откидной дверцы, на которую ставится посуда, позаботьтесь о том, чтобы рядом была полка или скамейка соответствующей высоты, и ставьте горячие блюда на нее.

— Никогда не ложитесь в постель, где находится включенная электрогрелка (что уже само по себе опасно). Также не включайте ее ночью, когда вам холодно. Есть электрические одеяла, вполне надежные для того, чтобы оставлять их включенными на всю ночь. Если пользуетесь таким одеялом, убедитесь в том, что оно включено на самую низкую температуру.

— Никогда не пользуйтесь резиновой грелкой: в постели она может соскользнуть, всю ночь пролежать на нечувствительной части тела, и дело кончится тяжелым ожогом.

— Не допускайте, чтобы ваши ноги касались крана горячей воды, когда моетесь в ванне, или чтобы на них текла горячая вода. Наиболее надежна и удобна ванна, в которой кран помещается сбоку.

— Курящий тетраплегик должен непременно пользоваться мундштуком, чтобы не обжечь пальцы.

— Если вы тетраплегик и берете чашку, проверьте чувствительным участком кожи, не слишком ли она горяча. Чашка с изоляцией (термического типа) будет наилучшим вариантом. Она не нагревается снаружи и долгое время сохраняет содержимое теплым.

— Когда вы не ощущаете свою кожу, то, вероятно, думаете, что теперь можете сколько угодно находиться на солнце и загорать. Однако даже если вы ничего не ощущаете, трудно избежать солнечных ожогов. Если вы не в состоянии постоянно осматривать себя и рядом нет человека, который следил бы, не появилось ли у вас покраснение,— не надо подставлять солнцу парализованные части тела. Это, в частности, не рекомендуется тем тетраплегикам, которые летом предпочитают рубашки с короткими рукавами или майки. Если очень хочется побыть на солнце с голыми руками, то подходящий смягчающий крем предупредит ожоги. И все же старайтесь слишком много времени на солнце не проводить.

Все тетраплегики, когда бывают на солнце, должны носить шляпу.

Даже когда погода кажется не очень холодной, риск обморожения для вас очень велик. Человек, который в состоянии нормально двигаться, если ему холодно, шевелит пальцами, подпрыгивает, топает ногами, чтобы усилить циркуляцию крови во всем теле. Так как вы этого делать не можете, воздействие холода на кожные покровы, где циркуляция крови замедлена из-за паралича, может стать опасным. Первый признак обморожения — кожа приобретает неестественный синеватый цвет, затем бледнеет и, наконец, становится красной. В этот момент увеличивается вероятность появления язвы.

На обмороженном участке легко появляются пролежни. Если запоздать с соответствующим лечением, кожные покровы в этом месте начнут отмирать и чернеть.

Как избежать обморожений? Совет простой: в холодную погоду теплее одеваться. Надо надевать свободные сапоги, подбитые мехом, чулки или носки из тонкой шерсти, плотные меховые перчатки, если парализованы кисти рук. Когда температура воздуха очень низкая, не нужно долго находиться на улице или в салоне автомашины, где нет обогрева.

Если появилось подозрение на обморожение, немедленно обращайтесь к врачу. Это может быть так же опасно, как и ожог. А промедление с его лечением так же недопустимо, как при язвах и пролежнях.

Некоторые тетраплегики очень сильно потеют, это вызывает у них головокружение и дрожь. Потливость обычно появляется на тех участках тела, которые сохраняют чувствительность, но иногда она бывает и там, где чувствительность отсутствует. Причины различны: мнительность (тревога, неуверенность), боли, проблемы с мочевым пузырем и кишечником...

Если ощущаете внезапную потливость, проверьте, не пришло ли время освободить мочевой пузырь или кишечник.

Врач может выписать транквилизаторы, но их действие принесет мало пользы. Если вы сидите в коляске или находитесь в постели, то попросите кого-нибудь помочь поменять положение, и потливость прекратится. Мокрую одежду обязательно смените.

Примерно через три недели после того, как вас парализовало, вы вдруг замечаете, что парализованные части тела как бы слегка двигаются сами по себе, это напоминает непроизвольное нервное подергивание. Такое явление называется спастичностью. Оно вызвано новыми рефлексами спинного мозга ниже уровня травмы.

Обычно головной мозг управляет всеми движениями тела, но теперь спинной мозг, передающий сигналы, поврежден, и движения, которые появляются в парализованных частях тела, не контролируются головным мозгом. Спазмы — прямой результат спинномозгового повреждения, и если они остаются такими же легкими, как вначале (это базисная спастичность), то могут быть даже полезны: помогут избежать атрофии мышц, вызванной недостаточностью нагрузки, поддержать в нормальной форме мышцы мочевого пузыря. Мужчины могут иметь спастические эрекции, которыми, по желанию, можно воспользоваться при половых сношениях.

Если у вас травма низкая (“конский хвост”), а основная часть спинного мозга не затронута, то спастики не будет, а ноги и мочевой пузырь останутся вялыми.

Некоторые параплегики и тетраплегики страдают очень сильной спастичностью, так называемой интенсивной спастичностью, что доставляет им трудности и неудобства. Такая спастичность всегда вызвана осложнениями, возникшими ниже уровня травмы. В большинстве своем эти осложнения можно устранить, если с самого начала принять соответствующие меры.

Что может стать причиной спастичности?

Начнем с самых важных.

Контрактуры. (О них поговорим чуть позже.)

Запоры, даже если они продолжаются всего несколько дней. Спастичность может увеличиваться сразу или постепенно. Лечение — прочистка кишечника с помощью слабительных или клизм.

Инфекция или камни в мочеточниках.

Пролежни, тепловые ожоги, варикозные язвы (раны, которые могут образовываться на ногах у людей, страдающих расширением вен), врастание ногтей на ногах.

Геморрой, анальный свищ, употребление контрацептивных приспособлений (это может быть спираль, не вынутая из влагалища, или внутриматочная пружина, которую не переносят некоторые женщины). При верхних повреждениях: язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, камни в желчном пузыре.

Усталость, депрессия, слабость, плохие известия, семейные неурядицы. Лучшее средство в этих случаях — элементарные успокоительные средства, но нужно соблюдать осторожность, имея в виду, что некоторые люди склонны испытывать сонливость даже от малых доз. Беседа с понимающим врачом может оказать неоценимую помощь.

Самое первое средство против повышенной спастичности — отыскать болезненную причину, которая ее вызывает. Если устранить причину, то спастичность перестанет возрастать.

Для некоторых сильные спазмы в ногах представляют собой значительную и досадную проблему: например, вы сидите, и вдруг от резкого движения ноги у вас слетает ботинок. Чтобы этого не возникало, нужно привязывать ноги к подставкам на коляске. Можно сделать ограничитель на задней стороне подставок — там, где помещается каблук, или пристегивать ноги к подставкам мягким ремнем на уровне икры. Если ноги соскальзывают с подставок, каждую нужно пристегивать к подставкам отдельным ремешком.

У некоторых тетраплегиков бывают сильные спазмы бедер и голеней, и поэтому они боятся упасть с коляски. Страх и неуверенность, в свою очередь, могут усиливать спазмы. Если такое происходит и с вами, пристегнитесь к спинке коляски поясом и будете чувствовать себя более расслабленным и самостоятельным. Необходимо испробовать различные способы пристегивания, пока не отыщется самый удобный. Можно приспособить для коляски пояс безопасности от переднего сиденья автомобиля, пристегнув им бедра. И это предохранит вас от падения.

В первые дни паралича довольно часто ощущаются боли, которые являются прямым следствием травмы или заболевания. Позднее, однако, может появиться иная разновидность боли, называемая корешковой. Это сильная боль в основании нервов или в самих пораженных нервах. Если она уже достаточно сильна и еще усиливается, прежде всего проверьте, не вызвана ли она причинами, которые можно легко устранить при помощи физиотерапии, таблеток витамина В, инъекций местного обезболивания. Настоящую корешковую боль вылечить очень трудно. Лекарства против обычных болей зачастую не бывают достаточно эффективны, а более сильные препараты необходимо исключить: ведь их придется принимать долгое время, и они способны навредить организму, системы которого уже поражены.

Возможно, вы привыкнете жить с этой болью. Многие параплегики и тетраплегики утверждают, что, как только они начинают выходить из дома и возвращаются к работе и развлечениям, боль понемногу теряет интенсивность и, по их мнению, даже проходит совсем. К счастью, во многих случаях корешковая боль достигает максимума иногда через несколько недель, иногда спустя большее время, а затем приступы становятся не такими частыми.

Когда отдельные мышцы, двигающие сустав, парализованы, он может стать тугоподвижным из-за недостатка движения. Например, тетраплегик с травмой ниже Ш-5 сможет согнуть локоть, но не в состоянии снова разогнуть его. В этом случае, если не принять соответствующих мер, может развиться контрактура (укорочение мышцы), которая делает с каждым разом все более затруднительным и болезненным разгибание локтя.

Предупреждение контрактур - важная часть лечения в больнице, а затем этим необходимо заниматься всю жизнь. В распорядок дня должно входить сгибание и разгибание суставов каждой конечности и движения во всех возможных направлениях, чтобы сохранить их гибкими. Это можно делать утром, перед тем, как встать с постели, или поздно вечером.

Если параплегик должен сам пытаться делать это, то тетраплегикам, возможно, потребуется помощь. Важно не пропустить ни одного сустава, даже на пальцах ног, так как если не поддерживать их гибкость, то, надевая ботинки, можно повредить пальцы.

Нельзя давать суставам парализованных конечностей застаиваться в одном положении. Когда сидите в коляске, то ваши колени и бедра долгое время находятся под прямым углом. Поэтому, как только легли в постель, обязательно проследите за тем, чтобы колени были совершенно разогнуты, а ноги вытянуты. Если в них есть спазмы, то, вероятно, потребуется закреплять ноги в правильном положении при помощи кроватного пояса — можно использовать какую-нибудь широкую и мягкую ткань, например, простыню, свернутую на ширину около 15 сантиметров, чтобы не было ни потертостей, ни ран, и, пока спите, ваши ноги не будут находиться из-за спазм в неправильном положении. Если вы прикованы к постели на длительное время, нужно чаще менять положение суставов, например, после того, как полежали на спине с расправленными ногами, надо лечь на бок и согнуть их.

Часто люди, подверженные спазмам, предпочитают сидеть с согнутыми в коленях и отведенными назад ногами. Нужно стараться в течение дня двигать голенями во всех направлениях и, кроме того, ставить ноги так, чтобы голень и стопа образовывали прямой угол: это самое правильное положение. В положении сидя стопы должны на ножных подставках коляски непременно устанавливаться прямо. При лежании под стопы подкладывают подушку или — еще лучше — дощечку, обитую мягкой материей, чтобы это положение ног сохранялось.

Тетраплегикам нужно постоянно бороться с контрактурами в таких важных отделах, как пальцы, кисти рук и предплечья. Необходимые упражнения осваиваются быстро, и любой сможет помочь делать их. Чтобы избежать тугоподвижности плечевого сустава, его также необходимо разрабатывать каждый день.

Кроме того, необходимо, чтобы, насколько будет возможно, сохранял гибкость и позвоночник. Это важно для поддержания равновесия и для сохранения физической активности. Если нет медицинских противопоказаний, то нужно регулярно делать наклоны туловища вперед и в стороны. В быту многие параплегики выполняют такого рода упражнения, когда ставят ботинки, подбирают с пола вещи и т. п.

Если контрактура очень тяжелая, то ткани вокруг сустава и даже кости деформируются. Бывает, что когда дело заходит слишком далеко, контрактура уже не может быть полностью исправлена. Однако жизненно важно сохранить остающиеся движения сустава и предупредить дальнейшие деформации с помощью частых пассивных движений (речь идет о движениях, которые кто-нибудь будет помогать тебе делать, параплегик же, например, может выполнять такие упражнения для ног с помощью рук). Надо следить, чтобы сустав находился в правильном положении, которое могло бы исправить контрактуру (например, если контрактура заставляет стопу отходить книзу, то ее надо всегда держать под прямым углом к голени).

Иногда для того, чтобы исправить контрактуру, полезно пользоваться туторами, которые должны быть тщательно обшиты изнутри мягкой материей. Но их следует носить не дольше нескольких часов в день, чтобы избежать возникновения язв. Если контрактура очень запущена, то может понадобиться операция, но когда принимаются необходимые меры предосторожности и не упускаются ее первые признаки, то не придется прибегать к этой крайности.

Возможно, не всякий без медицинского осмотра заметит, что его суставы стали ограничены в движениях. Поэтому чрезвычайно важно сразу, как только выйдете из больницы, начинать ежедневно и в обязательном порядке делать соответствующие упражнения для того, чтобы избежать контрактур.

Назад | Оглавление | Дальше

	Жизнь после травмы спинного мозга