|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Взрывной перелом позвонка С1Ключевые аспекты Синоним: перелом Джефферсона. Определение: компрессионный перелом дуги С1 позвонка. Лучевая диагностикаОсновные характеристикиНаиболее типичный симптом: латеральное смещение обеих фасеток С1 позвонка по отношению к суставным отросткам С2 позвонка на рентгенограмме, выполненной через открытый рот. Рентгено-семиотикаРентгенография. На рентгенограммах в боковой или косой проекции при переломе Джефферсона выявляются дефекты в дужке С1 позвонка. На рентгенограмме, выполненной через открытый рот, обе фасетки С1 позвонка смещены лате-рально по отношению к суставным отросткам осевого позвонка. Процесс может сопровождаться увеличением расстояния между передней дугой С1 позвонка и С2 позвонком. На фоне перелома нередко формируется передний подвывих С1 позвонка. Данные изменения нередко сочетаются с переломами С2 позвонка (в частности, с так называемым переломом висельника). Тень превертебральных мягких тканей на уровне С1 позвонка расширена. Взрывной перелом С1 позвонка редко сопровождается травматическими повреждениями нижних шейных позвонков. Рентгеноскопия. При нестабильных переломах позволяет выявить сопутствующий подвывих С1 позвонка. КТ-семиотикаКТ без контрастного усиления. Данный метод позволяет оптимально оценить тип перелома и определить характер смещения костных отломков. При сопутствующем кровоизлиянии в эпидуральном пространстве выявляется гематома гиперденсной плотности. СКТА позволяет выявить повреждение позвоночной артерии при вертебробазилярном синдроме. КТ с костным алгоритмом реконструкции. Нарушение целостности кольца С1 позвонка в нескольких местах. Переломы одновременно передней и задней дуги наблюдаются редко, чаще происходит повреждение задней дуги. При переломе Джефферсона может наблюдаться изолированное повреждение латеральной массы С1 позвонка. В ряде случаев имеется только одна линия перелома. При выявлении взрывного перелома С1 позвонка следует прицельно осматривать внутреннюю поверхность его латеральных масс в области прикрепления поперечных связок для исключения авульсионного перелома. Кроме того, при выявлении перелома Джефферсона необходимо исследовать другие сегменты шейного отдела позвоночника для исключения сопутствующих повреждений. МРТ-семиотикаТ1-ВИ: перелом С1 позвонка часто сопровождается отеком мягких тканей кпереди от позвоночного столба. Т2-ВИ. Повышение интенсивности сигнала от превертебральных мягких тканей на уровне С1 позвонка. Отек спинного мозга проявляется сигналом повышенной интенсивности. Кровоизлияние в спинной мозг характеризуется МР-сигналом пониженной интенсивности. PD-ВИ: отек превсртебральных мягких тканей на уровне С1 позвонка. МРА позволяет выявить нарушение кровотока по позвоночной артерии. Выполняется при появлении в отсроченном периоде после травмы симптомов поражения ствола мозга или мозжечка. Рекомендации по лучевой диагностикеПри выявлении на выполненной через открытый рот рентгенограмме смещения одной или обеих латеральных масс С1 позвонка относительно С2 следует проводить КТ. Детально оценить состояние костных структур позволяет КТ с костным алгоритмом реконструкции. Позволяет дифференцировать врожденные дефекты дужки (сохраненный кортикальный слой, ровные контуры) от переломов (неровные контуры, нарушение целостности кортикальной пластинки). При исследовании толщина среза не должна превышать 1 мм. Построение многоплоскостных реконструкций позволяет оценить целостность межпозвонковых отверстий. Дифференциальный диагнозПсевдосмещение С1 позвонка у детейНередко регистрируется у детей в возрасте от 3 месяцев до 4 лет, обследующихся по поводу незначительной травмы. Имеется у 90% детей в возрасте 2 лет. Вызвано несоответствием темпов роста С1 и С2 позвонков. Ввиду высокой пластичности шейных позвонков перелом Джефферсона в раннем детском возрасте выявляется крайне редко. При травмах синхондроз дуги С1 позвонка выполняет роль буфера. Варианты развития С1 позвонкаРасстояние между суставными поверхностями С1 и С2 позвонков может достигать 2 мм. Расщелины в задней дуге С1 позвонка имеются у 5% населения, в передней дуге — у 0,1 —0,2%. В 95% случаев расщелины в задней дуге располагаются по срединной линии, в 3—5% они проходят через борозду позвоночной артерии. Наиболее часто из аномалий развития С, позвонка встречается частичная гемиаплазия задней дуги. Расщелины и врожденные дефекты имеют сформированную кортикальную пластинку и ровные контуры. Смещение фасеток С1 позвонка вследствие ротацииПреимущественно одностороннее, наблюдается при ротации и отведении головы. ПатоморфологияЭтиология. Механизм травмы: аксиальная компрессия (давление на свод черепа). При этом на фоне ригидного разгибания шеи сила передается через мыщелки затылочной кости на латеральные массы С1 позвонка. Эпидемиология. На долю переломов позвонка С1 приходится до 5% травм позвоночного столба. Одна треть травматических повреждений C1, позвонка относится к классическим переломам Джефферсона. В младшем детском возрасте взрывной перелом позвонка С1 встречается редко. Сочетанная патология. Переломы других шейных позвонков. Повреждение сосудов вертебро-базиллярного бассейна (отрыв или окклюзия). КлиникаСимптоматикаНаиболее типичные проявления: Боли в верхнем шейном отделе после компрессионного воздействия (например, после ныряния). Неврологические нарушения при переломах С1 позвонка развиваются редко, за исключением нестабильных переломов, сопутствующего повреждения других позвонков и позвоночной артерии. Течение заболеванияВ большей части случаев переломы Джефферсона не сопровождаются нестабильностью и имеют благоприятный прогноз. ЛечениеПри нестабильных переломах показана иммобилизация и стабилизация затылочноатлантоосевого комплекса. Взрывной перелом С1 позвонка представлен на рисунках следующей страницы. Предыдущая страница | Следующая страница См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга Похожие материалы
|
|
|
