Вывих в атлантозатылочном суставе

Ключевые аспекты

Синонимы: краниоцервикальная диссоциация, атланто-окципитальная дислокация.
Определение: разрыв связок, стабилизирующих атланто-затылочный сустав.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: увеличение расстояния между зубовидным отростком С2 и С1 позвонком.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Увеличение расстояния между базионом и зубовидным отростком С2 позвонка:

• в норме данный показатель не превышает 4-5 мм;

• удетей — менее 10 мм.

Коэффициент Пауэрса — более 1,15:

• ВС — расстояние от вершины ската (базиона) до кортикального слоя передней поверхности задней дуги С1 позвонка;

• АО — расстояние от передней дуги С1 позвонка до заднего края большого затылочного отверстия (опистион);

• в норме ВС/АО = 0,77;

• критерием атлантозатылочного вывиха является ВС/АО-более 1,15.

Прицельная рентгенография зубовидного отростка С2 позвонка: увеличение расстояния между мыщелками затылочной кости и С1 позвонком.
Расширение тени превертебральных мягких тканей (неспецифический признак).

КТ-семиотика

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

На изображениях в аксиальной плоскости части С1 позвонка могут визуализироваться на том же уровне, что и мыщелки затылочной кости.

На изображениях в сагиттальной и фронтальной плоскости наблюдается увеличение расстояния между боковыми массами первого шейного позвонка и мыщелками затылочной кости.

МРТ-семиотика

Нарушение взаиморасположения затылочной кости и С1 позвонка оптимально выявляется на изображениях в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Наиболее информативной в оценке повреждений связочного аппарата является импульсная последовательность STIR.

При подозрении на повреждение позвоночной артерии показано выполнение МРА.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики: КТ с получением многоплоскостных реконструкций.

Рекомендации к методике исследования: костный алгоритм реконструкции, толщина среза 1,5 мм.

Дифференциальный диагноз

Перелом мыщелка затылочной кости

Отчетливо дифференцируется при КТ.

Может сочетаться с атлантозатылочной дислокацией.

Синдром Дауна

Сопровождается  нетравматической атлантозатылочной нестабильностью.

Патоморфология

Этиология:    причиной   формирования   атланто-затылочных вывихов наиболее часто являются скоростные автокатастрофы.

Эпидемиология:  на долю повреждений данного типа приходится менее 1—2% всех травм шейного отдела позвоночника.

Сочетанная патология.

Повреждение ствола мозга и черепно-мозговых нервов.

Мультисегментарное повреждение шейного отдела позвоночника.

Макроскопические черты

Атлантозатылочный   вывих является  следствием разрыва связочных структур,  которые стабилизируют затылочно-атланто-осевой комплекс.

Покровная мембрана:

• является продолжением задней продольной связки;

• прикрепляется к внутренней поверхности ската;

• является    основным    стабилизатором    атланто-затылочного сустава.

Крыловидные связки:

• идут от вершины зубовидного отростка С2 позвонка кверху и латерально к краям большого затылочного отверстия;

• препятствуют избыточной ротации.

Передняя атлантозатылочная мембрана:

• является   продолжением   передней   продольнойсвязки;

• направляется   от  передней  дуги   С1   позвонка к передней кортикальной пластинке ската.

Задняя атлантозатылочная мембрана:

• соединяет заднюю дугу атланта и опистион;

• гомологична желтым связкам.

Апикальная связка:

• проходит от вершины зубовидного отростка к ба-зиону;

• имеет относительно небольшое значение в стабилизации   затылочноатлантоосевого   комплекса.

Классификация и стадирование

Атлантозатылочный вывих может быть: передним и задним, дистракционным.

В большинстве случаев передние и задние вывихи данной локализации имеют дистракционный компонент.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления:

Повреждение черепно-мозговых нервов.

Нарушение двигательной функции.

Течение заболевания

Как правило, данная травма несовместима с жизнью.

У выживших сохраняется значительный неврологический дефицит.

Лечение

Фиксация осевого позвонка и затылочной кости.

Прогноз

При отсутствии фиксации: неблагоприятный.

Вывих в атлантозатылочном суставе представлен на рисунках

Предыдущая страница | Следующая страница

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы

• Взрывной перелом позвонка С1

• Взрывной перелом шейного позвонка

• Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

• Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга

• Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга

	Жизнь после травмы спинного мозга