Взрывной перелом шейного позвонка

Ключевые аспекты

Синоним: перелом по типу капли слезы.

Определение: раздробленный компрессионный перелом тела позвонка, распространяющийся на обе замыкательные пластинки.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: клиновидная деформация нижнего шейного позвонка с дефектом замыкательной пластинки и локальной гиперлордотической деформацией на рентгенограмме в боковой проекции.

Локализация: нижние или средние сегменты шейного отдела позвоночника.

Рентгено-семиотика

Рентгенография: линейный дефект в теле позвонка, распространяющийся на замыкательные пластинки с локальной кифотической или гиперлордотической деформацией.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления: раздробление тела позвонка при сохранении целостности его дорзальных элементов.

КТ с костным алгоритмом реконструкции: линия перелома в теле позвонка распространяется на замыкательные пластинки и/или его переднюю и заднюю поверхность.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: снижение высоты тела позвонка с понижением интенсивности МР-сигнала его костного мозга.

Т2-ВИ.

• В области перелома регистрируется зона гиперинтенсивного МР-сигнала.
• Высота тела позвонка снижена.
• Превертебральные ткани на уровне повреждения с признаками отека.
• При дорзальном смещении костных отломков может возникать повреждение спинного мозга.

Т2*-ВИ gradient echo обладает наибольшей чувствительностью в выявлении кровоизлияний в спинной мозг.

Рекомендации по лучевой диагностике

Если при традиционной рентгенографии выявляется перелом тела шейного позвонка, следует всегда выполнять КТ.

КТ-исследование предполагает получение тонких срезов в аксиальной плоскости с последующим построением сагиттальных MPR.

• Анализировать полученные изображения следует в костном и мягкотканом окне.

При наличии неврологического дефицита показано выполнение МРТ.

При распространении линии перелома на поперечное отверстие необходимо выполнять СКТА или МРА.

Дифференциальный диагноз

Доброкачественный компрессионный перелом

Линия перелома не распространяется на обе замы-кательные пластинки.

Расширение межножкового расстояния и дорзаль-ное смещение костных отломков не характерно.

Патологический компрессионный перелом

При  МРТ выявляется мягкотканое образование, замещающее часть тела позвонка.

При КТ в теле позвонка не характерно наличие ветвящейся линии перелома.

Возникновению компрессионного перелома предшествует поражение тела позвонка (остеопороз, патологическое замещение костного мозга).

Сгибательный перелом

Сопровождается переломом дорзальных элементов позвонка.

Характерно смещение костных отломков.

Патоморфология

Этиология: аксиальная компрессия в сочетании с умеренным сгибанием.

Макроскопические черты

Фрагментация тела позвонка.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления:

• Интенсивные боли в шее.
• При смещении костных отломков в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия развивается клиника миело- или нейропатии.

Течение заболевания

При отсутствии неврологического дефицита прогноз благоприятный.

Лечение

Хирургическая стабилизация поврежденного сегмента.

Декомпрессия позвоночного канала (при необходимости).

• При небольшом раздроблении достаточно наружной иммобилизации и соблюдения постельного режима.

Взрывной перелом шейного позвонка представлен на рисунках следующей страницы

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы

• Вывих в атлантозатылочном суставе

• Взрывной перелом позвонка С1

• Взрывной перелом позвонка С2

• Вывих в атлантозатылочном суставе

• Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

• Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга

• Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга

	Жизнь после травмы спинного мозга