	Жизнь после травмы спинного мозга

Взрывной перелом позвонка С2

Ключевые аспекты

Определение: раздробленный перелом позвонка С2, возникший по механизму компрессии и часто сопровождающийся смещением костных отломков в позвоночный канал со сдавлением спинного мозга.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: раздробленный перелом тела С2 позвонка с передним и задним смещением множественных костных фрагментов.

Локализация: тело С2 позвонка.

Размер: взрывной перелом зачастую сопровождается тотальным раздроблением тела С2 позвонка.

Морфология: степень деформации тела позвонка вариабельна — от умеренной до выраженной.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Объем поражения зависит от силы воздействия:

при относительно небольшой аксиальной нагрузки костные отломки смещаются незначительно;
при интенсивной компрессии наблюдается выраженное раздробление тела С2 позвонка со значительным смещением костных отломков в позвоночный канал.

Рентгенография в прямой проекции:

линия перелома ориентирована вертикально и располагается по прямой линии или эксцентрично;
тяжесть поражения определяется степенью латерального смещения костных отломков и разрывом суставов Люшка.

Рентгенография в боковой проекции:

взрывной перелом тела С2 позвонка сопровождается формированием большого числа костных отломков;
костные фрагменты часто смешаются в позвоночный канал;
фасетки при этом сохраняют целостность;
для данного типа травм характерно расширение тени превертебральных мягких тканей более 6 мм за счет отека.

Сопутствующий перелом «висельника»:

перелом обеих половин дуги позвонка;
сопровождается антеролистезом С2 позвонка;
характерен разрыв спиноламинарной линии С1—С2 и дорзальной позвоночной линии С2—С3.

Миелография позволяет оценить степень сужения позвоночного канала за счет дорзального смещения костных отломков.

КТ-семиотика

СКТА.

Выполняется при распространении линии перелома на поперечное отверстие с целью исключения разрыва позвоночной артерии:

поперечное отверстие может сохранять обычную площадь;
при латеральном смешении костных отломков площадь поперечного отверстия уменьшается;
в ряде случаев взрывной перелом осевого позвонка сопровождается разрывом позвоночной артерии;
иногда на этом фоне происходит тромбоз позвоночной артерии.

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Изображения в аксиальной плоскости:

для взрывных переломов типично центробежное смешение костных отломков;
данный метод позволяет оценить степень сужения позвоночного канала за счет дорзального смешения костных отломков;
фасетки С2 позвонка при взрывных переломах остаются интактными;

Реконструкции в сагиттальной плоскости:

позволяют оценить степень раздробленности тела С2 позвонка и характер смещения костных отломков;
характерным признаком взрывного перелома С2 позвонка является отсутствие повреждения фасеток;
превертебральные мягкие ткани утолщаются более 6 мм за счет отека;
сопутствующий перелом висельника проявляется антеролистезом С2 позвонка, разрывом спиноламинарной линии С1—С2 и задней позвоночной линии С2-С3.

Реконструкции во фронтальной плоскости:

линия перелома проходит вертикально по срединной линии или эксцентрично;
изображения в данной плоскости демонстрируют изменения суставов Л юшка.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: отек костного мозга в теле и дорзальных структурах позвонка проявляется понижением интенсивности его МР-сигнала. В отсроченном периоде сигнальные характеристики костного мозга нормализуются.

Взрывной перелом С2 позвонка нередко приводит к повреждению спинного мозга:

отек спинного мозга имеет вид изо- или гипо-интенсивной зоны;
гематома спинного мозга характеризуется изоин-тенсивным МР-сигналом.

Т2-ВИ.

Отек костного мозга проявляется повышением интенсивности его МР-сигнала. В отсроченном периоде сигнальные характеристики костного мозга нормализуются.

Дорзальное смешение костных отломков обусловливает деформацию вентрального субарахноидального пространства.

Острое повреждение спинного мозга:

отек характеризуется МР-сигналом повышенной интенсивности
гематома в острейшем периоде выглядит гиперинтенсивной, а затем интенсивность ее сигнала быстро понижается.

Взрывные переломы С2 позвонка могут сопровождаться формированием острых грыж межпозвонковых дисков, деформирующих переднюю стенку дурального мешка.

STIR.

В данной импульсной последовательности отек костного мозга в поврежденных костных структурах выглядит наиболее контрастным. В отсроченном периоде сигнальные характеристики костного мозга нормализуются.

Острое повреждение спинного мозга сопровождается появлением в его структуре гиперинтенсивной зоны отека.

Данная последовательность наиболее чувствительна к выявлению сопутствующих повреждений мягких тканей.

Т2*-ВИ gradient echo.

Данная последовательность характеризуется наиболее высокой чувствительностью к выявлению кровоизлияний в структуре спинного мозга. Гематомы при этом демонстрируют феномен расцветания.

МРА: при распространении линии перелома на поперечное отверстие позволяет оценить состояние позвоночной артерии.

ОФЭКТ-семиотика

Сцинтиграфия скелета.

В течение первых суток в области перелома повышенное накопление РФП регистрируется в 80% случаев, в течение 3 суток — в 95% случаев.

У пациентов старше 75 лет, а также на фоне снижения общей реактивности организма интенсификация метаболизма в области перелома может развиваться с существенным опозданием (до 2 недель).

Дифференциальный диагноз

Перелом зубовидного отростка III типа

Линия перелома проходит через основание зубовидного отростка (классификация Anderson-D'Alonzo).

Данное повреждение является переломом верхнего отдела тела С2 позвонка.

Не сопровождается дорзальным смещением костных отломков.

Линия перелома в теле позвонка ориентирована горизонтально или косо.

· При взрывном переломе она направлена вертикально.

Для данного типа травм характерно нарушение целостности верхних суставных отростков.

Патологические переломы

Характер травмы, как правило, не соответствует объему повреждений.

Наиболее часто патологические переломы формируются на фоне остеопороза и метастатического поражения.

Сгибательный перелом по типу капли слезы

Механизм травмы: чрезмерное сгибание.

По передненижнему краю тела позвонка появляется костный фрагмент в форме капли слезы.

Дистракция задней колонны позвоночного столба.

· Подвывих или разрыв дугоотростчатых суставов.

· Отклонение или скошенность остистых отростков.

Наиболее тяжелый и нестабильный тип переломов шейных позвонков.

Патоморфология

Этиология.

Наиболее часто причиной взрывных переломов С2 позвонка является автодорожная травма и падение с высоты.

Механизм повреждения:

воздействие аксиальной нагрузки приводит к внедрению студенистого ядра межпозвонкового диска С2—С3 в тело осевого позвонка через нижнюю за-мыкательную пластинку;
за счет резкого повышения давления при этом происходит разрыв тела позвонка;
костные фрагменты смещаются к периферии под воздействием центробежной силы;
при дорзальном смещении костные отломки деформируют дуральный мешок и могут стать причиной повреждения спинного мозга.

Механизм формирования перелома висельника: чрезмерное разгибание.

Эпидемиология.

В 25% случаев переломы С2 позвонка невозможно классифицировать как перелом зубовидного отростка или перелом висельника.

Взрывной перелом С2 позвонка встречается относительно редко.

Повреждение шейного отдела позвоночника может определяться у 10% пациентов, доставленных в приемное отделение без сознания после автодорожной травмы.

Повреждение С2 позвонка имеет место в каждом третьем случае травмы шейного отдела позвоночника.

Ежегодно травма шейного отдела позвоночника является причиной 6000 смертей и 5000 новых случаев тетрапареза.

Сочетанная патология.

Перелом висельника.

Ушиб или гематома спинного мозга.

Повреждение позвоночной артерии.

Макроскопические черты

Взрывной перелом С2 позвонка относится к категории раздробленных переломов.

В области перелома формируется гематома, содержащая клеточный детрит и фрагменты костной ткани.

Через несколько часов после получения травмы развивается местная воспалительная реакция, которая сохраняется в течение нескольких дней до формирования мягкой мозоли.

Микроскопические черты

Нарушение целостности надкостницы.

Смещение кортикальной пластинки.

Разрыв сосудов гаверсовых канатов.

Экструзия костного мозга в костный дефект.

Классификация и стадирование

Классификация переломов тела С2 позвонка.

Отрывные.

Поперечные.

Взрывные.

Вертикальные.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления:

Варьируют от отсутствия неврологического дефицита до тетраплегии.

Симптомы могут носить преходящий характер.

Сопутствующее повреждение спинного мозга:

спинальный шок: вялый паралич, арефлексия, снижение тонуса сфинктера прямой кишки, недержание кала, приапизм, регресс бульбокавернозных рефлексов;
нейрогенный шок: гипотензия, парадоксальная брадикардия, гиперемия или сухость кожи конечностей;
автономная дисфункция: кишечная непроходимость, недержание мочи, пойкилотермия.

Течение заболевания

Сочетание взрывного перелома С2 позвонка с переломом висельника характеризуется высоким риском нестабильности.

Лечение

При снижении высоты тела позвонка более 25%, дорзальном смешении костных отломков и наличии неврологического дефицита применяется скелетное вытяжение.

В остром периоде (8 часов с момента травмы) при наличии неврологической симптоматики хороший эффект дает внутривенное применение кортикостероидов.

Оперативное лечение.

· Единых стандартов хирургического лечения при данном типе травм не существует.

· После перелома может сформироваться спонтанный спондилодез С2—С3

· При взрывных переломах осевого позвонка нередко выполняется передний спондилодез С2—С3.

Взрывной перелом С2 позвонка представлен на рисунках следующей страницы

Предыдущая страница | Следующая страница

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы


	Жизнь после травмы спинного мозга