Показания и противопоказания для проведения искусственного питания
 Показания
для проведения искусственного питания
1. Быстрая и прогрессирующая потеря массы тела вследствие
имеющегося заболевания, составляющая 10% и более за 1 месяц или 20% и
более за 3 месяца.
2. Наличие у пациента:
- индекса массы тела < 19
кг/кв. м;
- гипопротеинемии < 60
г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
3. Угроза развития прогрессирующей недостаточности питания:
отсутствие возможности адекватного естественного
питания (не могут, не хотят,
не должны).
4. Возросшие потребности в питательных веществах вследствие
гиперметаболизма и/или гиперкатаболизма.
Противопоказания к проведению питания
-
Стадия «ebb phase» —
«фаза отлива». Непосредственно после хирургического вмешательства
или травмы (острейшая фаза повреждения).
-
Шок.
-
Уровень сывороточного
лактата > 3-4 ммоль/л.
-
Гипоксия — рО, < 50
мм. рт. ст.
-
Ацидоз - рН < 7,2;
рСО, > 80 мм рт. ст.
-
Этические
соображения.
Решение о начале питательной поддержки (парентерального
и/или энтерального питания) базируется на оценке трех групп
параметров:
1. Состояние статуса питания — выраженности
белково-энергетической недостаточности.
2. Длительность периода, во время которого невозможно адекватное
естественное питание.
3. Степень выраженности гиперкатаболизма: чем более выражен
гиперкатаболизм, тем раньше нужно назначать искусственное питание. При
гиперкатаболизме следует вводить более высокие количества энергетических
субстратов и аминокислот, увеличивать долю липидов в энергии и снижать
долю глюкозы, дополнительно вводить глутамин.
Начало питательной поддержки связано с определением индивидуальных
потребностей в питательных веществах, поэтому отдельный раздел этой
главы посвящен рекомендациям и расчетам потребностей в питательных
веществах в зависимости от состояния питания и тяжести состояния. Все
излагаемое ниже относится к пациентам с любой патологией, в том числе и
к пациентам со спинальной травмой, находящимся как в критическом
состоянии, требующем интенсивной терапии,так и на этапе реабилитации.
Лященко Ю. Н.
Питательная поддержка больных со спинальной травмой //
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга
Содержание /
Следующая
страница
| 