|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
1. 3. Миофасциальное расслаблениеМануальная терапия все более уверенно внедряется в лечебную практику врачей многих специальностей: невропатологов, нейрохирургов, ортопедов, травматологов, терапевтов, физиотерапевтов и др. Однако, следует отметить, что методики мануальной терапии претерпели значительное изменение с тех пор, когда впервые были признаны в официальной медицине. Как во всем мире, так и у нас в стране происходит постепенное охлаждение интереса к высокоскоростным низкоамплитудным техникам, что связано с возможностью развития таких тяжелых осложнений после манипуляции как надрывы связок, сухожилий и мышц, переломы костей, нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и спинном мозге. В России в последние 5-7 лет получают распространение физиологичные мягкотканевые методики мануальной терапии, разработанные группой профессоров из Мичиганского университета (США), благодаря их простоте, физиологичности, мягким изящным техникам (Л.Ф. Васильева, 2001; Р. Е. Greenman, 1997). Миофасциальное расслабление (МФР) - это диагностический и терапевтический метод, основанный на вязко-эластических свойствах тканей, соматических и висцеральных рефлекторных механизмах мышц, фасций и других соединительно-тканных структур наряду с биомеханикой суставов (F. Greenman, 1997). Миофасциальное расслабление рекомендуется при острых и хронических миофасциальных болевых синдромах и дисфункциях, особенно после травм. Применение миофасциального расслабления основано на вовлечении в лечебный процесс рефлекторных нейро-мышечных механизмов тела, что объясняет возможность применения терапевтом значительно меньшего по силе внешнего воздействия и повышает его эффективность, изменяя функцию основных органов и систем организма. Метод МФР основывается на суставной биомеханике и нервно-рефлекторных механизмах. Цельюданного метода является: мобилизация гипомобильных суставов; растяжение напряженных и сокращенных мышц; усиление ослабленных мышц; улучшение локального кровообрапдения. Нейрофизиологические принципы в МФР:
Постизометрическая релаксация (ПИР) как один из видов мануальной терапии находит все более широкое применение в лечении больных вертебральным остеохондрозом (Г,А. Иваничев, 1996; B.C. Гойденко, В.В. Сувак, 1985; Н.И. Хвисюк, Н.Н. Сак, Л.А. Кадырова и др., 1988), а также в системе восстановления мышечной работоспособности (Н.Н. Сак, Л.А. Кадырова, 1987). Пониманию механизмов действия ПИР могут способствовать сведения об особенностях афферентной иннервации различных структур позвоночных двигательных сегментов (НДС), а также о закономерности морфологических изменений мышц в условиях перегрузки, обусловленной повреждением позвоночника и биомеханических основ коррекции этих изменений (Н.И. Хвисюк, Л.А. Кадырова, А.Е. Сак и др., 1990). Анализ механизмов действия ПИР предполагает учет современных представлений о генераторных механизмах патологических мышечных гипертонусов (Я.Ю. Попелянский, О.В. Василевская, 1987; А.А. Лиев, 1993). С этих позиций мышечные гипертонусы являются результатом хронического дефицита релаксации мышечных волокон. В основе их лежит формирование очагов патологически усиленного возбуждения в лимбико-диэнцефальных образованиях и сегментарных структурах спинного мозга. С помощью приемов ПИР добиваемся расслабления контурно-измененных скелетных мышц. При этом возможно расслабление мышечных волокон, не подвергшихся необратимому дистрофическому повреждению. Этим объясняется наибольшая эффективность метода на раннихстадиях тонических нарушений. Снятием локальных мышечных гиперто-нусов разрывается патогенетический порочный круг, Учитывая нейродинамическую природу тонических нарушений в мышцах, лечебное применение ПИР предполагает не однократное, а систематическое использование релаксирующих изометрических приемов, нацеленных на устойчивую нормализацию функционального состояния нейромоторного аппарата. Достоинством ПИР является возможность целенаправленного релаксирующего воздействия практически на любую группу мышц. Постизометрическая релаксация представляет собой способ нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата за счет воздействия на периферическое звено механизмов формирования мышечных гипертонусов, т. е. на силы мышцы и рецепторы сустава. Основой правильного использования ПИР является знание анатомо-биомеханических законов функционирования опорно-двигательной системы. Важным в клинической практике является понятие проецируемой боли (Р. Шмидт, Г. Тевс, 1996), сопровождаюшейся специфическим ответом-сокращением мышечных групп в зоне рецепции. Особенностью этого является то, что раздражающий фактор действует не в области болевых рецепторов, а в других зонах нервного проводника (Я.Ю. Попелянский, 1989). Таким раздражающим фактором может быть механическое сдавле-ние мембраны чувствительного волокна на любом уровне от рецептора до нейрона. Этот механический стимул вызывает генерацию импульсов, идущих в кору головного мозга, а связанные с ними болевые ощущения проецируются на область, иннервируемую пострадавшим нервом (Я.Ю. Попелянский, 1989; А.В. Триумфов, 1997). Проецируемая боль характерна для спинальных больных, где механический фактор воздействует не только в зоне перелома, но и выше места перелома, вызывая компрессию множества нервных проводников, иннервирующих нижележащие участки дерматомиотомов (А.В. Триумфов, 1997). Спастический симптом, в зависимости от сложности и степени его развития, может в значительной степени затруднять восстановительное лечение. У спинальных больных сокращение поперечно-полосатой мускулатуры (гипертонус, спастические явления) возникает в ответ на раздражение не в зоне рецепции, а является следствием компрессии спинномозговых нервов и натяжения твердой мозговой оболочки (Я.Ю. Попелянский, 1995; Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев и др., 1995). В сознании больного этот раздражитель совпадает с зоной рецепции, то есть с зоной соответствующего дерматомиотома, поэтому их беспокоят неприятные ощущения ниже места повреждения спинного мозга. При травме спинного мозга полиморфизм клинической картины обусловлен многочисленными специфическими ответами эффекторов, мышц и внутренних органов на возбуждение нейронов и их проводников выше и ниже зоны повреждения спинного мозга. Устранив факторы, возбуждающие нейроны вне зоны рецепции, можно достичь регресса многих симптомов (В.А. Качесов, 1999). Одним из нейрофизиологических принципов в МФР является принцип реципрокности. У спинальных больных гиперспастичность проявляется в определенных группах мышц, в то время как антагонисты этих мышц находятся в состоянии расслабления. Повышение тонуса мышц-антагонистов выравнивает реципрокные соотношения, способствует установлению пластичности тонуса. Таким образом, использование приемов миофасциального расслабления у больных со спинномозговой травмой может способствовать не только снижению тонуса в гиперспастичных мышцах, но и восстановлению его в ослабленных мышцах. Предыдущая страница | Следующая страница Похожие материалы: |
|
|
