Заключение

Общеизвестно, что задачи восстановительного лечения больных с травматическим повреждением спинного мозга заключаются как в возможном восстановлении утраченных функций, так и в замещении нарушенных функций поврежденных систем сохранившимися звеньями этой системы или окольными путями (А. В. Лившиц, 1990).

Травматическая болезнь спинного мозга характеризуется многочисленными индивидуальными особенностями течения клинической картины. Эти особенности проявляются в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести травмы и индивидуального физического состояния больного. Однако главная характеристика травматической болезни спинного мозга определяется уровнем поражения спинномозговых структур и обратимостью функции спинномозговых путей после лечебного процесса (В.И. Беляев, 2001). Для эффективного проведения лечебно - восстановительных процедур необходима разработка индивидуальных программ реабилитации больных этой категории.

В имеющейся по теме диссертации литературе подробно описывается, что травматическая болезнь спинного мозга сопровождается грубыми функциональными изменениями нервно-мышечной и сосудистой систем, выраженность которых зависит не только от тяжести травмы и ее уровня, но и от срока посттравматического периода (И. Р. Воронович, О. И. Шала-тонина, И. А. Ильясевич и др., 1991; Г. В. Куропаткин, А. П. Чернов, 1991; С.Н. Попов, 1999; R.L. Woters, А. Rodney, J.S. Jacura et al., 1994).

Наряду с преемственностью основных реабилитационных мероприятий, лечебно-восстановительный процесс требует новых методов, способствующих более эффективному восстановлению утраченных после травмы спинного мозга физиологических функций. Одним из таких методов является лечебная физкультура и миофасциальное расслабление с использованием биоуправления на обратных связях у больных с различным уровнем и тяжестью повреждения спинного мозга.

Важнейшей из поставленных нами задач при составлении программ реабилитации для больных с травмой спинного мозга являлась оценка эффективности БОС-обучения. Реабилитация методами ЛФК и МФР с использованием биологической обратной связи проводилась с учетом длительности посттравматического периода.

В процессе исследования было проведено более пяти тысяч обследований больных с травматическим повреждением спинного мозга методами миотонометрии, термометрии, исследования силы мышц, частоты сердечных сокращений и артериального давления при ортостатических нагрузках.

В первом периоде реабилитация была направлена на улучшение системного и регионарного кровообращения, восстановление обменных процессов в организме.

Задачами второго периода являлось поддержание системы кровообращения, предупреждение трофических расстройств, восстановление механизмов, регулирующих гемодинамические процессы. Особое внимание в этом периоде уделялось ортостатическим тренировкам. В соответствии с задачами, поставленными в разные периоды реабилитации, составлялись комплексы упражнений, и сопровождающих их каналов БОС для закрепления эффекта и в целом функциональной системы реабилитации.

По мнению Г.В. Куропаткина и А.П. Чернова (1991), при травматическом повреждении спинного мозга напряжение кислорода в тканях нижних конечностей и температура в мышцах снижаются, что является свидетельством нарушения регионарного кровообращения. Визуально это выражается в виде бледности кожных покровов, признаков гипотрофичности кожи и ее волосяного покрова.

Многими исследователями (Т.Н. Несмеянова, 1990; С.Н. Попов, 1999;В. И. Беляев, 2001 и др.) отмечается, что использование различных по характеру физических упражнений способствует улучшению системного и регионарного кровообращения при реабилитации больных, имеющих повреждения спинного мозга.

Нами было установлено, что при выполнении пассивных, изометрических и идеомоторных упражнений температура в нижних конечностях и в подмышечной области при занятиях ЛФК по общепризнанной методике снижается. И лишь при включении в программу реабилитации элементов биоуправления, динамика температуры меняется в положительную сторону. Об этом свидетельствует повышение температуры как в подмышечной области, так и в области нижних конечностей при выполнении изотонических, изометрических и идеомоторных упражнений с использованием БОС. Полученная в результате исследований положительная динамика температуры, появление небольшой гиперемии в мышцах при включении в процесс обучения обратной связи говорит об улучшении системного и регионарного кровотока в мышцах, что способствует восстановлению кровообращения и обменных процессов в мышцах. Температура может быть различной в зависимости от тяжести травмы и уровня повреждения спинного мозга, что немаловажно учитывать при составлении индивидуальных программ реабилитации.

В клинике позвоночно-спинальной травмы (шейный и грудной отделы) ведущими являются моторные нарушения, проявляющиеся в виде спастических параличей с изменением тонуса мышц (В.Л. Найдин, 1988). При исследовании функционального состояния скелетных мышц при травматическом повреждении спинного мозга методом миотонометрии оказалось возможным достигать состояния мышечного напряжения и расслабления уже в первом периоде реабилитации. Было установлено, что наиболее значимые изменения зафиксированы именно при БОС-обучении. Это выражалось В повышении Тп на 66,6%, Тн и Ат на 83,3% в первом периоде реабилитации у пациентов основной группы по сравнению с контрольной. Оказалось, что у больных с полным повреждением спинного мозга тонус покоя изменяется незначительно, в отличие от результатов Тп у пациентов с частичным повреждением спинного мозга. Анализ текущей динамики показателей миотонометрии у пациентов с травматическим повреждением спинного мозга выявил, что при включении в процесс реабилитации дополнительных каналов обратной связи значительно улучшается функциональное состояние скелетных мышц. Об этом свидетельствует повышение большинства показателей мышечного тонуса (тонус покоя, тонус максимального напряжения, амплитуда мышечного тонуса и тонуса остаточного) у пациентов основной группы.

Важным результатом настоящей работы явилось определение эффективности применения визуальной и вербальной биологических обратных связей в процессе повышения уровня ощущения, осознания и произвольного управления параметрами текущего состояния. Как отмечает M.S. Schwartz (1995), непременным условием достижения данной цели могут служить две последовательные составляющие: вначале контролирование внешних сигналов от регулируемой функции, а затем, путем сознательного регулирования своего физиологического состояния, достижение необходимого уровня функционирования. При построении программы БОС-обучения по КГР мы руководствовались данными принципами, что, как показали результаты исследования, способствовало закреплению необходимых ощущений и успешному их воспроизведению на последующих этапах реабилитации.

Перевод больных с травмами спинного мозга затруднителен не только из-за поражения у них нервно-мышечного аппарата, но и из-за возникновения у многих пациентов ортостатического коллапса. Для лечения гемодинамических расстройств у спинальных больных В.А. Моисеев (1986) и В. И. Беляев (2001), при использовании ортостатических тренировок с исследованием изменения ЧСС и АД, установили возможность улучшения гемодинамических показателей не менее чем через 14 дней. В наших исследованиях пациентам удалось в результате коррекции своего состояния путем произвольного управления ЧСС и АД с помощью мониторинга добиться положительных результатов за 10 дней, что привело к ощутимому сокращению сроков реабилитации.

Ортостатические тренировки, проводимые с использованием метода БОС по ЧСС и АД у больных с высоким повреждением спинного мозга, относящихся к категории тяжелых больных с нарушенной регуляцией гемодинамики, позволили улучшить гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы при переходе из горизонтального положения в вертикальное и при удержании вертикальной позы путем оптимизации дозировки времени и угла ортостаза. У больных с повреждением спинного мозга в грудном отделе позвоночника при переходе из горизонтального положения в вертикальное наблюдались менее значительные сдвиги гемодинамических процессов по сравнению с пациентами, имеющими повреждение в шейном отделе позвоночника.

Конечным эффектом при БОС-обучении у больных с травматическим повреждением спинного мозга явилось улучшение двигательных функций. Использование элементов биоуправления в работе со спинальными больными позволило почти в два раза увеличить показатели силы мышц в правых и в полтора раза в левых конечностях.

Динамика показателей силы мышц у больных с полным повреждением спинного мозга в грудном отделе позвоночника при БОС-обучении значительно отличалась от результативных показателей при частичном повреждении спинного мозга. При полном повреждении спинного мозга в грудном отделе позвоночника активные движения в облегченном положении не выполнялись ни одним из больных. Однако у всех пациентов этойкатегории появились видимые мышечные сокращения в нижних конечностях.

Процесс постепенного восстановления двигательной активности в сегментах нижних конечностей у пациентов с частичным повреждением спинного мозга в грудном отделе позвоночника протекал следующим образом. В среднем у больных с вышеуказанной патологией наблюдалось изменение показателей мышечной силы от 5 баллов в первом и до 15 баллов - во втором периоде реабилитации. Появление пальпируемых или видимых мышечных сокращений у больных с анатомическим перерывом спинного мозга во втором периоде реабилитации свидетельствовало о положительной динамике в тестируемых сегментах. Улучшение показателей силы мышц от этапу к этапу позволило указать на восстановление двигательных функций мышц у больных с частичным повреждением спинного мозга и их восстановление по компенсаторному механизму при полном повреждении спинного мозга.

Избранная методика оказала не только положительное клиническое воздействие, но и благотворно повлияло на психику больных. Значительно меньшее количество участников исследования оказалось подвержено депрессии при реабилитации методами ЛФК и МФР с использованием различных каналов биологических обратных связей.

Таким образом, разработанная методика воздействия на больных при травмах спинного мозга методами ЛФК и МФР с использованием биоуправления на обратных связях различной модальности явилось более эффективней традиционной, что подтверждается данными, полученными в процессе исследования.

С точки зрения позиций теории функциональных систем академика П. К. Анохина, на которую мы опирались, полученные результаты только подтверждают необходимость создания у спинальных больных новой функциональной системы реабилитации, в чем большую помощь могутсоздать мероприятия по расширению объема каналов обратной связи, обеспечиваюш,их закрепление новой функциональной системы. Для больного это означает формирование таких положительных психологических процессов как повышение уровня мотивации достижения и так необходимых в этом положительных реакций удовлетворения.

См: Ахундова Р.Е. Физиологическое обоснование программ реабилитации после травм спинного мозга методами лечебной физкультуры и миофасциального расслабления с использованием биологических обратных связей

Предыдущая страница | Содержание | Следующая страница

Дата публикации (обновления): 27 апреля 2016 г. 15:09

.

	Жизнь после травмы спинного мозга