3.4. Оценка эффективности разработанных программ и психофизиологическое обоснование особенностей восстановления двигательных функций при травматических повреждениях спинного мозга

Одним из конечных эффектов при БОС-обучении у больных с травматическим повреждением спинного мозга явилось восстановление утраченных двигательных функций. Учитывая значимость моторных нарушений, восстановлению их должно быть уделено особое внимание. Метод обследования больных со спинномозговой травмой, рекомендованный Американской ассоциацией повреждений спинного мозга (1996), дает возможность объективно оценить систему движения.

Более полное представление о двигательной функции может дать исследование мышечной силы в контрольных группах мышц, соотнесенных с сегментами спинного мозга на разных этапах реабилитации.

При исследовании двигательных функций у данной категории больных тестировались 10 мышечных групп у пациентов с повреждением спинного мозга в шейном отделе позвоночника и 8 мышечных групп при травме в грудном отделе позвоночника. Учитывая асимметричное восстановление движений, тестировались мышцы с правой и с левой стороны. Мышечная сила исследовалась в горизонтальном положении пациента до проведения исследования и в конце каждого периода реабилитации в контрольной и основной группах.

При определении фоновых показателей мышечной силы особых различий в группах выявлено не было. Динамика восстановления двигательных функций у пациентов, занимающихся по общепринятой методике отличалась от динамики у больных, которые использовали элементы биоуправления с БОС. Это особенно выражалось в повышении двигательной активности верхних конечностей и появлении видимых мышечных сокращений в нижних конечностях при повреждении спинного мозга в шейном отделе позвоночника.

Различия в показателях мышечной силы выявились уже в первом периоде реабилитации. При использовании метода биоуправления с биологической обратной связью достоверно возросла сила мышц у спинальных больных (Р<0,05) по сравнению с исходными величинами. У пациентов контрольной группы значительных улучшений не было. Так, у пациентов занимающихся по общепринятой методике мышечная сила возросла на 0,18 баллов справа и на 1,27 балла слева. Пациенты, проходившие реабилитацию методами лечебной физкультуры и миофасциального расслабления с биологической обратной связью, достигли лучших результатов. У этих больных улучшились показатели в конечностях с правой стороны на 6,17 баллов и с левой стороны на 5,75 баллов (Р<0,05) (табл. 11).

Во втором периоде реабилитации возросли показатели мышечной силы у больных с травмой спинного мозга в обеих группах. По сравнению с фоновыми показателями, у пациентов при БОС-обучении сила мышц с правой стороны возросла на 12,25 баллов (10,41 баллов - исходная величина; 22,66 баллов - итоговый показатель) и с левой стороны на 10,92 баллов (10,83 балла - фоновый уровень; 21,75 баллов - конечный результат). Показатели мышечной силы (табл. 11) у больных контрольной группы повысились по сравнению с исходными данными, но оказались ниже относительно динамики, полученной при реабилитации методом биологической обратной связи. У этих пациентов возросла сила мышц справа на 3,00 балла (9,63 баллов - исходная величина; 12,63 баллов - итоговая величина) и слева на 5,27 баллов (10,09 баллов - фоновый показатель; 15,36 баллов -конечная величина; Р<0,05).

Таблица 11.

Анализ динамики средних показателей мышечной силы при травме спинного мозга с использованием БОС в разные периоды реабилитации в основной и контрольной группах (в баллах)

Примечание: * - Р <0,05; ** - Р < 0,01 по сравнению с исходным уровнем Одной из сложнейших задач реабилитации больных со спинномозговыми травмами является восстановление движений в дистальных отделах верхних конечностей. Движения в кистях являются наиболее координированным и пластичным локомоторным актом. Видимо поэтому наименьший балл при травматическом повреждении спинного мозга в шейном отделе позвоночника был набран в сегментах, иннервирующих дистальныегруппы МЫШЦ верхних конечностей у больных с полным повреждением спинного мозга (табл. 12).

Таблица 12.

Сравнительный анализ индивидуальной динамики показателей мышечной силы в зависимости от уровня и тяжести поврелсдений спинного мозга в основной группе (в баллах)

Несмотря на повышение силы мышц в верхних конечностях, у пациентов в среднем по группе оказался стойкий неврологический дефицит, отсутствие динамики в двигательной сфере нижних конечностей во втором периоде реабилитации.

У больных с частичным повреждением спинного мозга в шейном отделе позвоночника объем движений значительно увеличился на завершающих этапах реабилитации (табл. 12).

Однако функциональное восстановление силы мышц в конечностях проходило неравномерно. Например, сила мышц сгибателей бедра правой нижней конечности у пациента В. оказалась выше на два балла, нежели сила тех же мышц в левой конечности. Несмотря на это, пациент легко передвигался с помош;ью «ходунков».

Динамика показателей силы мышц у больных с полным повреждением спинного мозга в грудном отделе позвоночника значительно отличаласьот результативных показателей при частичном повреждении спинного мозга с самого начала исследования (табл. 12). Максимальное количество баллов, набранное пациентами с травмой в грудном отделе позвоночника (группа А) равнялось 5. Активные движения в облегченном положении не выполнялись ни одним из больных этой категории. Однако, у всех пациентов с полным повреждением спинного мозга в грудном отделе позвоночника появились видимые мышечные сокращения в нижних конечностях.

Процесс постепенного восстановления двигательной активности в сегментах нижних конечностей у пациентов группы В (грудной отдел) протекал следующим образом. Показатели мышечной силы изменялись от 5 баллов в первом периоде реабилитации, до 15 баллов - во втором периоде реабилитации.

Появление пальпируемых или видимых мышечных сокращений у больных с анатомическим перерывом спинного мозга во втором периоде реабилитации свидетельствовало о положительной динамике в тестируемых сегментах.

Таким образом, к концу первого этапа в результате работы по предложенной методике у пациентов с повреждением спинного мозга в шейном отделе позвоночника появились движения в проксимальных отделах верхних конечностей. В конце второго периода пациенты с полным повреждением в шейном отделе позвоночника овладели навыками самообслуживания (самостоятельно удерживали предметы). У 70% пациентов с частичным повреждением спинного мозга в шейном отделе двигательные функции верхних конечностей восстановились полностью; 2 пациента начали передвигаться с помощью инвалидной палочки; у одного пациента частично восстановились двигательные функции нижних конечностей.

У больных с повреждением грудного отдела позвоночника наблюдалась несколько иная динамика. В первом периоде исследования значительных изменений не наблюдалось. К концу второго периода реабилитациивсе пациенты начали передвигаться с помощью ортопедических аппаратов и «ходунков». За год проведения реабилитационных мероприятий с БОС-обучением пациенты с частичным повреждением спинного мозга в грудном отделе позвоночника овладели навыками ходьбы с помощью «ходунков» без ортопедических аппаратов.

Полученные результаты еще раз подтверждают эффективность избранной методики.

Клиническая картина в разные периоды травматической болезни спинного мозга характеризуется не только стойкими чувствительными и двигательными расстройствами ниже уровня травмы, но и нарушениями психоэмоциональной сферы пострадавших. У пациентов с тетраплегией часто возникают суицидальные мысли. Отсутствие двигательной функции приводит к потере веры в выздоровление, и, как следствие, к возникновению депрессивных состояний. Для диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, у больных с травматическим повреждением спинного мозга было проведено 184 обследования. Состояние депрессии выявлялось в начале первого и в конце второго периода реабилитации (рис. 17).

Рис. 17. Индивидуальная динамика коэффициентов мрево:исности и депрессии в процессе исследования (в баллах)

По результатам теста в первом периоде реабилитации в первом периоде реабилитации у пациентов обеих групп диагносцировалось состояние без депрессии. Во втором периоде реабилитации уровень депрессии в контрольной группе составил 57 баллов у двух пациентов с полным повреждением спинного мозга в грудном отделе позвоночника, что свидетельствует о состоянии легкой депрессии, и у одной пациентки с аналогичным уровнем и тяжестью повреждения спинного мозга диагностировалось субдепрессивное состояние. При травматическом повреждении позвоночника в шейном отделе состояние легкой депрессии прослеживалось у всех пациентов группы А.

Гораздо меньшее количество больных оказалось подвержено депрессии при реабилитации методами ЛФК и МФР с использованием биологической обратной связи. Состояние легкой депрессии выявилось у больного В., имеющего неполное повреждение в шейном отделе позвоночника и у больной С, с травматическим повреждением спинного мозга в грудном отделе позвоночника - группа А.Необходимо отметить и повышение уровня мотивации участников исследования к выполнению предлагаемых занятий (рис. 18).

Рис. 18. Динамика среднегрупповыхрезультатов мотивации пациентов к занятиям по предложенной методике (в %)

Использование при реабилитации методов ЛФК и МФР с использованием различных каналов биологической обратной связи различной модальности позволило снизить процент больных, подверженных депрессии и достоверно повысить уровень мотивации к занятиям лечебными процедурами по предложенной методике (в основной группе произошло снижение на 44,1% низкого уровня мотивации и повышение на 13,4% среднего и на 34,4% - высокого уровня; в контрольной группе эти данные изменились соответственно на -7,6%, +10,2% и -3,7%.

В заключении следует отметить, что регулярные занятия с использованием методов ЛФК и МФР на принципах биоуправления с обратными связями позволяют не только улучшить самочувствие пациентов, но и снизить уровень депрессии, повысить мотивацию к занятиям, а, следовательно, поверить в возможность излечения.

См: Ахундова Р.Е. Физиологическое обоснование программ реабилитации после травм спинного мозга методами лечебной физкультуры и миофасциального расслабления с использованием биологических обратных связей

Предыдущая страница | Содержание | Следующая страница

Дата публикации (обновления): 25 апреля 2016 г. 13:04

.

	Жизнь после травмы спинного мозга