	Жизнь после травмы спинного мозга

3.3. Анализ динамики показателей ЧСС и АД при ортостатических тренировках во втором периоде реабилитации больных с травмой спинного мозга с использованием БОС

Важная роль в лечебно-восстановительном процессе у больных с осложненной травмой спинного мозга отводится ортостатической устойчивости, которая нарушается при гиподинамии, обусловленной длительным постельным режимом. У этих больных при переводе из горизонтального положения в вертикальное возникают гемодинамические реакции, обуславливающие коллаптоидное состояние. Почти у всех больных с поражением спинного мозга при переходе из горизонтального положения в вертикальное повышается частота пульса и изменяется систолическое и диасто-лическое артериальное давление. Это вызывает у ряда больных расстройство мозгового кровообращения, что и приводит к развитию коллаптоид-ного состояния. Руководствуясь определенной словесной инструкцией, человек может осуществлять регулирование частоты сердечных сокращений (ЧСС), используя сигналы обратной связи (А.Н. Тимофеев, 1978; А.Н. Боргест, 1981; С_П. Кучкин, 1998; R. Gatchel 1974; D. Carrol et al., 1979; J. Hatch, 1980). Биологическая обратная связь - по ЧСС может способствовать изменению периферического кровообращения (G.E. Schwartz, 1972). Показано, что в процессе биоуправления происходит нормализация тонуса сосудов головного мозга параллельно с нормализацией артериального давления (П.В. Волошин и др., 1986).

Для лечения гемодинамических расстройств при травме спинного мозга были использованы ортостатические тренировки по параметрам ЧСС и АД.

Тренировки проводили на ортостатическом столе. Пациента укладывали на стол и в горизонтальном положении определяли гемодинамиче-ские показатели ЧСС и АД. Во время ортостатических проб изменяли угол подъема ортостола на 75° в течение 2 минут и измеряли частоту пульса и артериальное давление.

Сеанс ортостатической тренировки длился в течение 7-10 минут. Тренировку начинали при подъеме больного на 45°. Через 10 дней пациентов переводили в горизонтальное положение под углом 75°. Манжету прибора для измерения гемодинамических показателей надевали на правую руку пациента, а сам прибор устанавливали рядом, таким образом, чтобы обследуемый мог наблюдать за изменением частоты сердечных сокращений и артериального давления. Больных информировали об оптимальном уровне повышения частоты пульса и снижении артериального давления в момент ортостаза. После этого пациенты осуществляли коррекцию их состояния путем произвольного управления ЧСС и АД со стабилизацией их величины в пределах, соответствующих хорошему самочувствию больного за определенный промежуток времени. Тактика выработки навыков произвольного управления ЧСС и АД для каждого больного была индивидуальна и зависела от его текущего функционального состояния. В случае превышения оптимального уровня ЧСС и снижения АД проводилась регуляция и выработка навыка на уменьшение ЧСС и повышение уровня АД. Оперативный контроль за динамикой ЧСС и АД осуществлялся с помощью мониторинга.

В исследовании принимали участие 11 пациентов, не применявших методику биологической обратной связи, и 12 человек, обучавшихся биоуправлению по параметрам ЧСС и АД. Было установлено, что у больных в горизонтальном положении частота пульса была в пределах нормы (75,3 уд/мин). Систолическое и диастолическое артериальное давление несколько снижено, при травматическом повреждении спинного мозга в шейномотделе позвоночника в обеих группах (90/60 мм рт. ст.), и в пределах нормы при травме в грудном отделе позвоночника (120/80 мм рт. ст.), не зависимо от тяжести патологии. Во время ортостатической пробы на второй минуте у всех больных частота пульса резко возрастала (в контрольной группе на 33,3 уд/мин и на 34,9 уд/мин - в основной группе; рис. 14), показатели АД однонаправленно снижались (в контрольной группе на 36,73 мм рт. ст. - систолическое и на 11,28 мм рт. ст. - диастолическое; в основной группе систолическое снизилось на 35,09 мм рт. ст. и 10,0 мм рт. ст. диастолическое; рис. 15-16). При возвращении пациентов в горизонтальное положение через 8-10 минут показатели гемодинамики возвращались к исходным величинам.

После ортостатических проб начинали проводить ортостатическую тренировку с увеличением подъема ортостола до 45° в течение 10 дней. В таком положении пациенты обучались корригировать свое состояние в сторону улучшения путем произвольного управления ЧСС и АД со стабилизацией ее величины в течение 10 минут.

В зависимости от самочувствия больного, подъем ортостола увеличивали до 75°. В начале ортостатической пробы частота пульса возрастала на 42,4 % от исходной величины (75,25 уд/мин) у группы пациентов использовавших метод БОС и на 44,1 % у пациентов в контрольной группе, которые не использовали методику биологической обратной связи. В конце тренировки частота пульса оказалась повышенной лишь на 4,5 % у больных, использующих метод БОС по ЧСС, и на 16,9 % соответственно в контрольной группе (рис. 14).

Рис. 14. Анализ динамики показателей ЧСС при ортостатических нагрузках в основной и контрольной группах

Артериальное систолическое давление в начальной стадии ортостаза снижалось на 48,1 %, а диастолическое - на 16,0 % от исходной величины у всех пациентов в обследуемой группе (рис. 15-16). После проведения лечебной ортостатической тренировки в вертикальном положении с использованием элементов биоуправления по параметрам АД систолическое артериальное давление снизилось только на 10,6 %, а диастолическое практически не изменилось (исходная величина - 72,5 мм рт. ст., после нагрузки - 70,1 мм рт. ст.), т. е. величины диастолического артериального давления оставались такими же, как и при измерении в горизонтальном положении.

Рис. 15. Анализ динамики показателей АД сист. при ортостатических нагрузках в основной и контрольной группах

Рис. 16. Анализ динамики показателей АД диаст. при ортостатических нагрузках в основной и контрольной группах

У пациентов в контрольной группе показатели АД систолического и диастолического оказались хуже относительно фоновых показателей - на 22,7 % после завершения ортостатических тренировок снизилось систолическое АД, и на 7,4 % - диастолическое АД (рис. 15-16).

Полученные в ходе исследования данные показали, что использование метода биологической обратной связи по параметрам частоты сердечных сокращений и артериального давления при ортостатических тренировках у больных с травматическим повреждением спинного мозга способствует восстановлению гемодинамических показателей в более короткие сроки.

Следует отметить, что при высоком уровне повреждения спинного мозга (шейный отдел) для восстановления гемодинамических показателей потребовалось провести большее количество тренировок, чем при травме в грудном отделе позвоночника. По-видимому, это можно объяснить тем, что функция сердечно - сосудистой системы у больных с низким поражением спинного мозга была компенсирована в большей степени, чем у больных с высоким поражением СМ, а также обусловлено разной двигательной активностью этих групп больных.

Таким образом, ортостатические тренировки, проводимые с использованием метода БОС по ЧСС и АД, у больных с высоким поражением спинного мозга, относящиеся к тяжелым больным с нарушенной регуляцией гемодинамики, позволили улучшить гемодинамические показатели сердечно - сосудистой системы при переходе из горизонтального положения в вертикальное и при удержании вертикальной позы. У больных с поражением спинного мозга в грудном отделе позвоночника при переводе из горизонтального положения в вертикальное наблюдались незначительные сдвиги гемодинамических процессов по сравнению с пациентами, имеющими повреждение в шейном отделе позвоночника.

Ахундова Р.Е. Физиологическое обоснование программ реабилитации после травм спинного мозга методами лечебной физкультуры и миофасциального расслабления с использованием биологических обратных связей

Предыдущая страница | Содержание | Следующая страница

Похожие материалы:

Дата публикации (обновления): 25 апреля 2016 г. 12:41


	Жизнь после травмы спинного мозга