|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Динамика показателей термометрии и миотонометрии в различные периоды реабилитации больных с травмами спинного мозга методами ЛФК и МФР с использованием БОСОбъективным критерием положительной динамики температуры после выполнения упражнений является улучшение кровотока и обменных процессов в мышцах. В соответствии с поставленными задачами, на 1 этапе исследования пациентам предлагалось выполнять комплексы физических упражнений, состоящие из пассивных, изотонических, изометрических и идеомоторных упражнений (рис. 4).
Рис. 4. Сравнительный анализ динамики показателей термометрии в первом периоде реабилитации методами ЛФК И МФР в основной и контрольной группах Перед выполнением задания у больных измеряли температуру в подмышечной области и над четырехглавой мышцей бедра, после чего пациентов инструктировали о том, что повышение температуры в исследуемых участках является свидетельством правильного их выполнения и обеспечивает появление положительной динамики физиологических изменений. После выполнения каждого упражнения пациенту предоставляласьинформация об изменении величины температуры исследуемых участков. В процессе работы с пациентами использовались вербальная (коррекция выполнения задания) и слуховая (сигнал термометра) ОС. Исследования показали, что динамика температуры в подмышечной области и в паретичных конечностях у больных с травматическим повреждением спинного мозга отличалась в зависимости от использования или неиспользования биологической обратной связи по параметрам термометрии (рис. 4). В первом периоде реабилитации среднегрупповая температура в подмышечной области у больных, занимающихся по общепринятой методике, не изменилась. В то же время было отмечено ее понижение после нагрузки в нижних конечностях на 0,5°С. У больных основной группы, по сравнению с контрольной, при включении в процесс реабилитации элементов биоуправления по параметрам температуры отмечалось достоверное (Р<0,05) повышение температуры в подмышечной области и в нижних конечностях на 0,1°С (в первом случае исходная величина равнялась 36,2°С, конечная температура -36,3°С; во втором - 34,6 ° С и 34,7 °С соответственно). В процентном соотношении это представлено на рис. 5.
Рис. 5. Динамика температуры (в %) у больных основной и контрольной групп в первом периоде реабилитации Выявлено, что показатели температуры при БОС-обучении изменялись в зависимости от характера выполняемых упражнений. Анализ динамики показателей термометрии показал преимущество изометрических, изотонических и идеомоторных упражнений над пассивными в обследуемой группе. При выполнении пассивных упражнений температура в подмышечной области повысилась на 0,1° у больных в основной группе и снизилась на 0,1° у пациентов контрольной группы. В нижних конечностях наблюдалось снижение температуры как в основной (на 0,1), так и в контрольной (на 0,5°) группах (рис. 6).
Рис, 6. Сравнительный анализ динамики температуры в первом периоде реабилитации в основной и контрольной группах при выполнении пассивных упралснений После выполнения изотонических упражнений температура в подмышечной области повысилась у больных основной группы на 0,1^ и осталась прежней в контрольной группе. В нижних конечностях изменение температуры под влиянием выполняемых упражнений не наблюдалось в обеих группах (рис. 7).
Рис. 7. Сравнительный анализ динамики температуры в первом периоде реабилитации в основной и контрольной группах при выполнении изотонических упралснений Изометрические упражнения позволили повысить температуру в области подмышечной впадины на 0,2° в основной группе, в то время как в контрольной группе измеряемый показатель остался без изменений. В нижних конечностях у пациентов основной группы температура в нижних конечностях повысилась на 0,1° ив контрольной группе снизилась на 0,5° (рис. 8).
Рис. 8. Сравнительный анализ динамики температуры в первом периоде реабилитации в основной и контрольной группах при выполнении изометрических упражнений Аналогичные изменения наблюдались при выполнении идеомотор-ных упражнений за исключением повышения температуры на 0,1° в подмышечной области у пациентов контрольной группы (рис. 9).
Рис. 9. Сравнительный анализ динамики температуры в первом периоде реабилитации в основной и контрольной группах при выполнении идеомоторных упражнений Таким образом, исследования показали, что использование элементов биоуправления на обратных связях по параметрам термометрии положительно влияет на показатели температуры как в подмышечной области, так и в нижних конечностях. Кроме того, на этот показатель существенное влияние оказывает и характер выполняемых упражнений. Несмотря на явное преимущество изометрических и идеомоторных упражнений, мы убеждены в том, что пассивные упражнения необходимо включать в целях подготовки к основной мышечной работе. При оценке функциональных возможностей паретичных мышц методом миотонометрии были выявлены различия в показателях мышечного тонуса в зависимости от использования в программе реабилитации биологической обратной связи в первом периоде реабилитации (табл. 7). Таблица 7 Сравнительный анализ динамики показателей миотонометрии в первом периоде реабилитации при травматическом поврелсдении спинного мозга в основной и контрольной группах (в миотонах)
Миотонометр накладывался на четырехглавую мышцу бедра, и пациент пытался достичь состояния мышечного напряжения, сравнивая свои ощущения с показателями, высвечиваемыми на дисплее и пытаясь запомнить свои ощущения (тактильная и зрительная ОС). Контроль за результатами обучения проводился в начале и в конце каждого периода реабилитации. Это выражалось в повышении тонуса покоя у больных в основной группе по сравнению с фоновыми показателями (табл. 7). При целенаправленном БОС-обучении ощущениям изменения мышечного тонуса четырехглавой мышцы бедра, тонус напряжения данной мышцы увеличился на 2,0 миотон в обследуемой группе (исходная величина - 65,1, конечная - 67,1 миотон), в то время как у пациентов контрольной группы этот показатель практически не изменился (исходный уровень - 67,27 миотон, после реабилитации без БОС - 67,90 миотон; рис. 10). Свидетельством улучшения функциональных возможностей мышц при реабилитации методами ЛФК и МФР с БОС являлось повышение амплитуды тонуса (Р<0,05). Повышение тонуса покоя было отмечено у 66,6%, Тн - у 83,3%, Ат - 83,3% спинальных больных в обследуемой группе. В заключении можно отметить, что полученная уже на первом этапе исследования положительная динамика температуры при включении в процесс обучения биологической обратной связи и разнонаправленных мышечных упражнений является косвенным свидетельством улучшения системного и регионарного кровотока в мышцах, что способствует улучшению кровообращения, усилению обменных процессов в мышцах. Анализ текущей динамики показателей миотонометрии показал, что при включении в процесс реабилитации дополнительных каналов обратной связи, значительно улучшается функциональное состояние скелетных мышц при травматическом повреждении спинного мозга. Об этом свиде-тельствует повышение большинства показателей мышечного тонуса (тонус покоя, тонус максимального напряжения и амплитуда мышечного тонуса) у пациентов основной группы (рис. 10).
Рис. 10. Сравнительный анализ динамики показателей мышечного тонуса при реабилитации больных с травматическим повреждением спинного мозга в основной и контрольной группах Во втором периоде реабилитации пациентам предлагалось выполнять шесть вариантов различных по характеру и направленности упражнений.
Данный этап исследования был посвящен обучению больных с травмой спинного мозга самооценке ощущения напряжения в паретичных мышцах. Обучение проводилось при помощи прибора с визуальной обратной связью по кожно-гальванической реакции (КГР). Перед пациентом устанавливали прибор, электроды которого он удерживал пальцами правой верхней конечности. Больному предлагалось выполнить упражнение для достижения максимального напряжения в определённой группе мышц (передней поверхности бедра). Пациенту рекомендовалось осознать и запомнить состояние мышечного напряжения, чтобы затем воспроизводить его произвольно, без использования специальной аппаратуры. Перед каждым исследованием больного мотивировали на решение задачи и напоминали ее условия. При этом возникающие мышечные ощущения напряжения закреплялись в памяти с помощью БОС, представленной визуальным контролем за динамикой КГР. В качестве объективного критерия достижения состояния мышечного напряжения использовались параметры термометрии и миотонометрии. При акценте внимания на процесс напряжения мышцы повышалось электрическое сопротивление кожи и достигало значений « 27 мкА в среднем по группе. Динамика температуры в исследуемых участках (подмышечная область и температура кожи над поверхностью четырехглавоймышцы бедра) у больных с травмой спинного мозга положительно изменялась, независимо от тяжести и уровня повреждения спинного мозга (рис. 11). У более половины пациентов как в основной, так и контрольной группе положительная динамика температуры выявилась в подмышечной области. В нижних конечностях у пациентов основной группы температура повысилась на 0,2° и снизилась на 0,1° у пациентов контрольной группы (рис. 11). Рис. 11. Сравнительный анализ динамики температуры во втором периоде реабилитации в основной и контрольной группах Эффективность обучения с помощью БОС - по КГР выражалась не только в усилении регионарного кровотока, но и в улучшении функциональных возможностей паретичных мышц. Об этом свидетельствует достоверное повышение тонуса покоя (на 5,7%), тонуса напряжения (на 9,1 %), амплитуды тонуса и остаточного тонуса (Р< 0,01) (табл. 8). Таблица 8 Сравнительный анализ динамики показателей мышечного тонуса во втором периоде реабилитации при травматическом поврелсдении спинного мозга в контрольной и основной группах (в миотонах)
Динамика показателей миотонометрии различалась в зависимости от уровня повреждения спинного мозга. У пациентов с повреждением спинного мозга в шейном отделе позвоночника достоверность различий по сравнению с фоновым уровнем присутствовала практически во всех характеристиках мышечного тонуса (Р<0,01), кроме тонуса эластичности, где была отмечена тенденция к улучшению результатов. Что касается грудного отдела позвоночника, то здесь была зафиксирована аналогичная картина. Так, достоверные изменения были отмечены в показателе тонуса покоя (Р<0,05), тонуса напряжения (Р<0,01), амплитуды мышечного тонуса и остаточного тонуса (Р< 0,01). Показатели остались практически на прежнем уровне лишь в одной характеристике миотонометрии - тонусе эластичности (исходная величина - 65,6, конечная - 66,2 миотон). Несмотряна незначительное повышение тонуса эластичности мышц, отмечалось значительное снижение остаточного тонуса (Р< 0,01). Учитывая наличие спастических сокращений в мышцах у больных с поражением спинного мозга в шейном и грудном отделах позвоночника Тэ не уменьшился во втором периоде реабилитации. Однако, достоверное (Р< 0,01) снижение То может свидетельствовать о снижении спастичности в паретичных мышцах. Общеизвестно, что травматическая болезнь спинного мозга характеризуется многочисленными индивидуальными особенностями течения клинической картины. Эти особенности проявляются в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести травмы и индивидуального физического состояния больного. Однако главная характеристика травматической болезни спинного мозга определяется уровнем повреждения спинномозговых структур и обратимостью функции спинномозговых путей после лечебного процесса (В.И. Беляев, 2001). Для эффективного проведения лечебно-восстановительных процедур необходимо составление индивидуальной программы реабилитации больных этой категории. Из всех многочисленных методов реабилитации при травматическом повреждении спинного мозга, одним из мало изученных направлений в этой области является использование биологической обратной связи. В этом направлении были проведены индивидуальные обследования больных с травматическим повреждением спинного мозга методами миотонометрии, термометрии и исследовании двигательных функций. Известно, что для большей эффективности использования методов ЛФК и миофасциального расслабления под контролем БОС требуется индивидуальный подход реабилитационного процесса двигательной активности с учетом клинических особенностей каждого больного. Учитывая нарушения кровообращения в паретичных мышцах, у больных с травмой спинного мозга были проведены исследования температуры индивидуально у каждого пациента. Показатели температуры при БОС-обучении изменялись в зависимости от тяжести и уровня повреждения спинного мозга. При функциональном перерыве спинного мозга температура в подмышечной области и в нижних конечностях в первом периоде реабилитации при БОС-обучении повысилась в среднем на 0,1°С, а при частичном повреждении спинного мозга - на 0,2° С. У больных, занимающихся по общепринятой методике, динамика температуры не изменилась в подмышечной области и снизилась на 0,5 °С над мышцами нижних конечностей как при полном, так и при частичном повреждении спинного мозга.
Рис. 12. Индивидуальные показатели средних величин температуры при реабилитации методом ЛФК и МФР с использованием БОС у больных с травматическим повреж:дением в шейном отделе позвоночника Несмотря на положительную динамику температуры в подмышечной области, у больных с травмой спинного мозга в грудном отделе позвоночника температура в нижних конечностях снижалась по сравнению с исходным уровнем в контрольной группе. У пациентов с повреждением спинного мозга в шейном отделе температура оказалась сниженной как в подмышечной области, так и в нижних конечностях. Только у одного больного В. в процессе нагрузки температура в подмышечной области осталась без изменений.
Рис. 13. Индивидуальные показатели средних величин температуры при реабилитации методами ЛФК и МФР с использованием БОС у больных с травматическим повреждением в грудном отделе позвоночника Следует отметить, что характер индивидуальной динамики температуры в подмышечной области и в нижних конечностях не всегда соответствовал среднегрупповым показателям у больных, занимающ;ихся по экспериментальной программе. Положительная динамика температуры в подмышечной области не прослеживалась при БОС—обучении у пациентов Г. и С. с полным повреждением спинного мозга в шейном отделе позвоночника и у больной Ж. с полным повреждением спинного мозга в грудном отделе позвоночника. Показатели температуры у вышеуказанных пациентов не изменились после нагрузки. Повышение температуры в нижних конечностях не было отмечено только у больной Ж. Значительные различия в показателях температуры в подмышечной области у больных с учетом уровня повреждения на разных этапах реабилитации могут быть обусловлены вовлечением в патологический процесс больших групп мышц при травме в шейном отделе позвоночника. Анализ индивидуальной динамики показателей температуры кожи над четырехглавой мышцей бедра показал изменения в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга. Появление незначительной гиперемии и повышение температуры в нижних конечностях могут косвенно свидетельствовать об улучшении регионарного кровотока в паре-тичных мышцах. Более того, появление чувства тепла в нижних конечностях является субъективным критерием положительной оценки изменения кровообращения. При оценке функциональных возможностей паретичных мышц методом миотонометрии были выявлены различия в показателях мышечного тонуса на разных этапах реабилитации в зависимости от уровня повреждения спинного мозга. Фоновые показатели тонуса покоя у пациентов с травмой спинного мозга в грудном отделе позвоночника оказались выше на 0,7 миотон по сравнению с Тп у больных со спинномозговой травмой в шейном отделе позвоночника (табл. 9). Таблица 9 Сравнительный анализ динамики мышечного тонуса в зависимости от уровня повреждений спинного мозга в основной группе (в миотонах)
Незначительное повышение Тп по сравнению с фоновыми показателями наблюдалось у пациентов с травмой спинного мозга как в грудном, так и в шейном отделах позвоночника в первом периоде реабилитации (Р<0,05). Во втором периоде реабилитации тонус покоя повысился на 5,7 миотон (Р<0,01) при травматическом повреждении спинного мозга в шейном отделе позвоночника, и вырос на 1,7 миотон (Р<0,05) по сравнению с исходными данными при травме спинного мозга в грудном отделе позвоночника. При акценте внимания на процесс напряжения четырехглавой мышцы бедра Тн вырос на 3,8 миотон (Р<0,05) в первом и на 6,5 миотон (Р<0,01) у больных с травмой в шейном отделе позвоночника во втором периоде реабилитации по сравнению с фоновыми показателями, тогда как и у пациентов с травмой в грудном отделе позвоночника Тн повысился на 1,7 миотон в первом (Р<0,05) и на 5,6 миотон во втором периоде реабилитации (Р<0,01) (табл. 9). Увеличение амплитуды тонуса с 1,2 до 5,2 миотон у больных с травмой в шейном отделе позвоночника, а также от 0,6 до 4,6 миотон - в грудном (Р<0,01) свидетельствует о повышении функциональных возможностей мышц у больных с повреждением спинного мозга независимо от уровня повреждения. Следует отметить, что изменения показателей остаточного тонуса незначительно различались у больных с различным уровнем повреждения спинного мозга. Результаты изменений функциональных возможностей мышц были рассмотрены не только в зависимости от уровня травмы, но и от тяжести повреждения спинного мозга. У больных с частичным повреждением спинного мозга показатель тонуса покоя оказался выше на 2,1 миотон по сравнению с тем же показателем у больных с полным повреждением спинного мозга. Если у пациентов в группе В значительно выросли показатели Тп во втором периоде реабилитации, которые достоверно отличались от фоновых показателей (Р<0,05), то в группе А незначительно изменились показатели Тп (табл.10). Таблица 10 Сравнительный анализ динамики показателей мышечного тонуса в зависимости от тяжести повреждения спинного мозга в основной группе (в миотонах) У пациентов с функциональным перерывом спинного мозга при БОС-обучении достоверно (Р<0,05) улучшились показатели Тн и Ат (на 2,0 и 1,3 миотон соответственно). При частичном повреждении спинного мозга значимо (Р< 0,05) возросли показатели тонуса покоя (на 1,6 миотон), тонуса напряжения и амплитуды тонуса (на 4,4 и 2,8 миотон соответственно). Если у больных с частичным повреждением спинного мозга при использовании биологической обратной связи по параметрам миотонометрии возросло количество изменившихся показателей, то у пациентов с анатомическим перерывом спинного мозга положительной динамики показателя Тп в первом и во втором периодах реабилитации отмечено не было. Изменения в показателях Тн у пациентов в группе А выявились уже в первом периоде реабилитации. Несмотря на грубые повреждения нервных структур показатель тонуса напряжения у этих больных повысился на 2 миотона (Р<0,05) и на 5 миотон (Р<0,0]) во втором периоде реабилитации. Показатель Тн у больных с частичным повреждением спинного мозга вырос на 4,4 миотон (Р<0,05) в первом периоде реабилитации, а во втором оказался выше на 8 миотон (Р<0,01). Разница в Ат у больных группы А и В составила 1,6 миотон. Однако, учитывая степень тяжести повреждения спинного мозга, можно сказать, что показатели тонуса покоя незначительно возросли у больных с функциональным перерывом спинного мозга на 2,0 миотон, в то время как при частичном повреждении показатели Тп достоверно (Р< 0,05) повысились на 4,1 миотон, при БОС обучении. Значения остаточного тонуса изменились у больных с частичным повреждением спинного мозга в сторону его снижения на 0,7 миотон в первом периоде реабилитации по сравнению с фоновым показателем. Таким образом, в результате исследований методом миотонометрии были обнаружены свидетельства повышения функциональных возможностей скелетной мускулатуры и активизации миорелаксационных процессов у больных с различным уровнем и тяжестью повреждения спинного мозга при использовании в процессе реабилитации БОС-обучения. См: Ахундова Р.Е. Физиологическое обоснование программ реабилитации после травм спинного мозга методами лечебной физкультуры и миофасциального расслабления с использованием биологических обратных связей Предыдущая страница | Содержание | Следующая страница Похожие материалы: Дата публикации (обновления): 25 апреля 2016 г. 13:14 . |
|
|
