Введение

Актуальность проблемы хирургического лечения спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы

По данным литературы частота спинальной травмы составляет 24-50 случаев на 1 млн. населения в год. Более 50% пострадавших - лица моложе 40 лет. Мужчины страдают в 2-2,5 раза чаще женщин. В 10-48% спинальная травма является осложнённой. Наиболее частыми и значимыми осложнениями спинальной травмы являются болевой (58-64%) и спастический (до 78%) синдромы [1,4, 17, 18].

Достаточно подробно изучена клиника, этиология и эпидемиология болевого и спастического синдромов после спинальной травмы. Однако ведение пациентов со стойким выраженным болевым и спастическим синдромами, обусловленными тяжелой травмой спинного мозга и его корешков, остаётся актуальной и по некоторым вопросам не решённой в настоящее время проблемой современной медицины и нейрохирургии, в частности [1, 10, 18].

Такие методы хирургического лечения, как химические деструкции периферических нервов, тенотомии, локальная гипотермия спинного мозга при выраженном спастическом синдроме, а также деструктивные вмешательства на образованиях центральной нервной системы — кордотомия, стереотаксическая мезенцефалотомия, таламотомия при нейропатическом болевом синдроме после позвоночно-спинномозговой травмы недостаточно эффективны по степени выраженности и продолжительности своего эффекта [2, 5, 7, 9, 10, 11, 15, 18, 19]. В последние десятилетия активно внедряются и изучаются современные, высокотехнологичные методы функциональной нейрохирургии, такие как стимуляция спинного мозга, глубоких структур головного мозга, постановка помп для интратекального введения лекарственных препаратов[30, 33, 38, 44, 58].

В абсолютном большинстве случаев для лечения резистентной нейропатической боли, спастичности и уменьшения неврологического дефицита после позвоночно-спинномозговой травмы у пациентов без потенциала двигательного восстановления применяют менингомиелорадикулолиз [3, 4, 5, 13, 16, 17].

Для лечения выраженной спастичности используют также интратекальное введение противоспастических препаратов, деструкции корешочков задних корешков, имеются данные о применении эпидуральной стимуляции спинного мозга [10, 11, 12, 20].

По данным литературы ещё не накоплено достаточно материала по лечению спастики эпидуральной стимуляцией спинного мозга после тяжёлой позвоночно-спинномозговой травмы у больных без потенциала двигательного восстановления [22, 44].

Преимущество функциональных методов заключается в малой инвазивности, сохранении анатомической целостности нервных структур. Большинство сообщений касаются случаев с необходимостью коррекции походки, восстановления простых движений в ногах или руках. Поэтому эпидуральная стимуляция спинного мозга с целью купирования спастики эффективна главным образом у больных с анатомической целостностью спинного мозга, преимущественно при детском церебральном параличе (ДЦП) [38, 44, 58]. Задняя селективная ризидиотомия используется главным образом при лечении спастичности при ДЦП [31, 82, 109,112].,

Остаются спорными вопросы о длительности проведения консервативной терапии и подбора оптимального метода хирургического лечения [10, 11, 12, 13, 18].

Основные причины недостаточной эффективности лечения больных с тяжёлым хроническими посттравматическим спастическим и болевым синдромами заключается, по нашему мнению, в отсутствии систематического подхода к данной проблеме. Основное внимание чаще всего сфокусировано на усиление и подбор различных комбинаций медикаментозного лечения. Отсутствие единого патогенетического подхода и, как следствие, отсутствие единого алгоритма лечения являются причиной частых неудач при ведении пациентов с хроническим болевым и спастическим синдромами после тяжелой спинальной травмы, что, в свою очередь, обусловливает высокую степень инвалидизации, социальной и психологической дезадаптации таких пациентов.

Цель работы:

изучение особенностей клинических проявлений спастического и болевого синдромов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы у пациентов без потенциала двигательного восстановления и выработка тактики его хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности спастического синдрома после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы.
2. Изучить клинические особенности болевого синдрома после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы.
3. Провести сравнительный анализ эффективности хирургического и консервативного методов лечения болевого и спастического синдромов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы.    .
4. Разработать алгоритм ведения пациентов с посттравматическим спастическим и болевым синдромами в зависимости от клинических особенностей.

Научная новизна работы.

Показаны особенности клинической картины спастического и болевого синдромов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы.

Проведён сравнительный анализ результатов консервативного и хирургического методов лечения посттравматического спастического и болевого синдромов, рефрактерных к консервативному лечению.

Уточнены критерии отбора и показания к ризомиелотомии, сулькомиелотомии входных зон задних корешков спинного мозга при преобладании выраженной, фармакорезистентной спастики или боли.

Теоретическая и практическая значимость работы

Выработан алгоритм ведения больных с тяжелым спастическим и болевым синдромами после позвоночно-спинномозговой травмы без потенциала двигательного восстановления с выбором оптимального метода хирургического лечения. Это позволит повысить эффективность лечения: при соблюдении критериев отбора пациентов проводить своевременное хирургическое лечение, достичь более стойкого и длительного противоболевого и противоспастического эффектов по сравнению с консервативной терапией, уменьшить медикаментозную нагрузку у пациента, ускорить двигательную и социальную реабилитацию.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с выраженным, рефрактерным к консервативной терапии спастическим и болевым синдромами после позвоночно-спиномозговой травмы клинико-неврологический осмотр позволяет определить показания к хирургическому методу лечения синдрома.

2. Ризомиелотомия и сулькомиелотомия ВЗЗК являются эффективными методами лечения при абсолютном преобладании нейропатической сегментарной боли с уровня травмы или при клинически равнозначной выраженности спастического и болевого синдромов у больных без потенциала восстановления двигательных функций.

3. Задняя парциальная ризидиотомия является эффективным методом лечения при абсолютном преобладании спастического синдрома у больных без потенциала двигательного восстановления.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа апробирована и рекомендована к защите на открытом заседании сотрудников кафедры нейрохирургии РМАПО 15 ноября 2006 года.

Материалы диссертации были представлены на Всероссийской научнопрактической конференции ПОЛЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 11-13 апреля 2005 г. на 4 Всероссийском съезде нейрохирургов 24.06.06., на 132 заседании московского общества нейрохирургов 20 февраля 2007г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах. Состоит из введения, 4-х глав, включающих литературный обзор, описание материала и методов исследования, собственных результатов, а также из заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 15 рисунками, 12 диаграммами, 14 таблицами.

Библиографический указатель включает 29 работ российских авторов и 108 работ зарубежных авторов.

Черных И.А. Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы

Назад | Оглавление | Вперед

Похожие материалы:

• Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

• Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга

• Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга (под ред. Г.Е Ивановой и др).

Дата публикации: 27 июля 2015

.

	Жизнь после травмы спинного мозга