1.3.2. Закрытое вправление

Попытка закрытого вправления показана во всех случаях повреждений нижне-шейного отдела позвоночника и спинного мозга, проявляющихся сужением позвоночного канала, угловой деформацией и/или смещением.

Целью закрытого вправления является восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в позвоночнике, что способствует декомпрессии позвоночного канала, лучшему регрессу неврологической симптоматики, восстановлению стабильности интактных костных элементов и предотвращению вторичного повреждения нервной ткани.

Многочисленные исследования на животных и некоторые клинические исследования установили, что на степень неврологического восстановления влияет длительность и выраженность компрессии нервной ткани (Levi L. Et al., 1987; Cotier J.M., Nasuti J., Ditunno J.F., An H.S., 1991). Попытка закрытого вправления должна быть предпринята настолько быстро, насколько это позволяют возможности лечебного учреждения. Она должна проводиться с обязательным рентгенологическим и неврологическим мониторингом.

Пациенты должны быть разбужены, предупреждены и контактны в течение всей процедуры для обеспечения обратной связи. Вправление путем наложения скелетного вытяжения выполняется за счет этапного растяжения и заклинивания. Вправление начинается с наложения груза 10 фунтов, с последующим увеличением его на 4-5 кг каждые 10-20 минут до достижения приемлемых анатомических взаимоотношений. Контроль осуществляется после каждого изменения веса вытяжения путем проведения рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции спустя 5-10 минут после добавления груза (рис. 2).

Рис. 2. Схема наложения скобы Gardner-Wells

Обязательно после каждого изменения веса проводится исследование неврологического статуса с определением установленных ранее двигательных функций и уровня расстройств чувствительности. После вправления нужно постепенно уменьшать груз на 4-5 кг. до 9 кг. и провести контрольную рентгенографию в боковой проекции для подтверждения сохранения достигнутого результата. Предпочтительнее использовать MPT-совместимые щипцы, если предполагается проведение вправления с большим весом ( приблизительно 30 кг. или 70 фунтов). Штыри, изготовленные из обычной ригидной стали, могут отламываться при таком использовании, в отличие от MPT-совместимых штырей, которые могут подвергнуться только пластической деформации. Роль ручных манипуляций при проведении закрытого вправления считается сомнительной. Вес, необходимый для вправления зависит от индивидуальных особенностей шейного отдела позвоночника и значительно вариабелен. Максимальные значения веса, который можно безопасно использовать, не известны (Miller L.S. et al., 1987). Попытки закрытого вправления должны быть прекращены если:

• произошло вправление позвонков;
• дистракция в зоне повреждения и/или других зонах превышает 1см. или наблюдается полное расхождение концов смещенных фасеточных суставов;
• у пациента наблюдается ухудшение неврологического статуса;
• врач, осуществляющий вправление, уверен, что дополнительные попытки имеют незначительные шансы на успех или заведомо будут неудачны.

Закрытое вправление бывает успешным в 90-95% случаев (Star A.M. et al., 1990). После успешного вправления предоперационная подготовка шейного отдела позвоночника проводится с помощью аксиальной тракции с грузом от 4-5 до 6-7 кг., пациент должен строго находится в положении лежа на спине.

Последующую предоперационную иммобилизацию нестабильных переломов лучше всего проводить в HALO-аппарате, который не только обеспечивает надежное сохранение достигнутой коррекции, но и значительно повышает мобильность пострадавшего, облегчает проведение мероприятий сестринского ухода и профилактики осложнений со стороны дыхательной системы. Тем не менее, необходимо проводить серийный рентгенологический контроль для своевременного выявления возможных вторичных дислокаций (Ramsey М. et al.,1992). MPT-совместимый HALO-аппарат позволяет проводить дополнительное, необходимое диагностическое обследование.

Открытое вправление показано, если приемлемые взаимоотношения в позвоночнике не были достигнуты путем закрытого вправления и, в большинстве случаев, требуется проведение передней и/или задней декомпрессии.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 25 февраля 2017 г. 18:40

.

	Жизнь после травмы спинного мозга