2.2.3. Нейрофизиологические исследования

2.2.3.1. Ультразвуковая доплерография

Обследование проводилось в отделении нейрофизиологических и ультразвуковых исследований на компьютерном аппарате ACUSON 128 ХР/10, Japan, 1999 года выпуска. Для оценки изменения церебрального кровотока пациентам с травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника выполнялась экстра - и транскраниальная доплерография. Анализ доплерографических данных проводился на основе оценки основных параметров:

1. Скоростных характеристик потока крови.
2. Уровня периферического сопротивления.
3. Показателей кинематики потока.
4. Состояние доплеровского спектра.
5. Реактивности сосудов.
6. Состояние коллатерального кровообращения.

При травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника локация позвоночных артерий на экстракраниальном уровне затруднена, а в некоторых случаях невозможна из-за угрозы дополнительной травматизации.

2.2.3.2. Соматосенсорные вызванные потенциалы и электромиография

Для определения функционального состояния нервно-мышечных структур (мышца, периферический нерв, корешки, мотонейроны) использовались электромиография (ЭМГ) и соматосенсорные вызванные потенциалы. Исследования проводились на аппарате MEDICOR MG 440.

ЭМГ — при патологии на уровне шейного отдела позвоночника позволяет судить о наличии постганглионарного или преганглионарного страдания корешков. Методика игольчатой миографии (ИМГ) позволяет выявить, имеется ли функциональное страдание мотонейрона. Функциональное состояние мотонейрона может изменяться вследствие страдания проводников, либо мотонейрона. Можно дифференцировать хронический или остро возникший процесс. Проводились следующие методики:

• Стимуляционные пробы — сенсорный ответ с большого затылочного нерва (С2 корешок)
• Игольчатая миография паравертебральные мышцы (С2-С3 корешки), кивательная мышца (С2-С3 корешки), трапециевидная (С3-С4 корешки).

В качестве критерия анализа прохождения афферентного импульса оценивалось абсолютное значение латентного периода и межпиковые интервалы. При стимуляции срединного нерва на запястье первым регистрировался потенциал плечевого сплетения, при расположении активного электрода в точке Эрба (N 10), его абсолютное значение составляло в норме 9,7±0,76 мс (Александров Н.Ю., 2001).  При отведении с задней стороны шеи на уровне остистого отростка регистрировались два последовательных потенциала N11 и N13.

N11 - отражает прохождение афферентного импульса по корешкам спинного мозга, а N13 соответствует моменту прихода импульса в задние столбы, его абсолютное значение равно 13,5+0,92 мс. Момент прохождения импульса на уровень подкорковых структур (таламическое ядро) соответствует потенциалу N19, значение которого в норме равно 19,0+1,02 мс. Регистрация этого потенциала проводилась скальповым электродом, расположенным контралатерально к исследуемой руке. Также оценивались межпиковые интервалы N10-N19, N19-N13, N13-N10.

Первый является основным межпиковым интервалом, определяющим проведение в сегменте плечевой сплетение - кора, его нормальные значения 9,3±0,53 мс. N19-N13 — этот показатель определяет проведение импульса от шейного утолщения через ствол и внутреннюю капсулу до соматосенсорной коры (нормальный показатель 5,5±0,42 мс). N13-N10 отражает время проведения импульса в сегменте плечевое сплетение — спинной мозг, интервал может увеличиваться при нарушении проведения через сплетение, задний корешок и спинной мозг, в норме равен 3,8+0,45 мс.

Электромиография малоинформативна при острой травме (до 7-10 дней). Электрофизиологические показатели патологического процесса отстают от клинических данных. Первые проявления денервационных изменений при ЭМГ можно видеть через 7-10 дней.

В процессе проведения настоящего исследования мы пришли к выводу, что нейрофизиологические методы исследования не имеют принципиального значения ни для выбора способа лечения, ни для последующей оценки отдаленных результатов лечения у пострадавших с острой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 03 марта 2017 г. 20:23

.

	Жизнь после травмы спинного мозга