3.6.3. Изменение показателей качества жизни под воздействием терапии

Сравнительный анализ показателей качества жизни до и после лечения, проведенный при помощи критерия Уилкоксона (табл.29), показал эффективность всех видов терапии (р<0,01).

Динамика показателей качества жизни

Динамика показателей качества жизни при различных схемах терапии показала, что в группе 1А степень увеличения показателей качества жизни была наиболее высока: степень увеличения показателей Физического Функционирования колебалась от 65,9% до 75%. а степень увеличения показателей Психологического Функционирования доходила до 76.8%.

В группе 1Б степень увеличения показателей Физического Функционирования колебалась от 49,7% до 68.1%. а степень увеличения показателей Психологического Функционирования доходила до 59.7%

В контрольной группе степень увеличения показателей Физического Функционирования колебалась от 35,2% до 47.5%. а степень увеличения показателей Психологического Функционирования доходила до 39.1%.

Таблица 29. Динамика показателей качества жизни при различных схемах терапии

Сравнение показателей до лечения и после лечения (критерий Уилкоксона): *р<0,01, **р<0,001

Сравнительный анализ эффективности различных схем терапии (Таблица 30) показал, что по большинству показателей изменения качества жизни в группе 1А были статистически значимо более выражены, чем в группе 1Б и в контрольной группе (р<0,05). В контрольной группе динамика показателей качеств жизни была минимальной. Группа 1Б занимала промежуточное положение по степени улучшения показателей качества жизни (р<0,05).

Таблица 30. Динамика показателей качества жизни после терапии

*р<0,05 (сравнение групп 1Б и контрольной группы, критерий Уилкоксона), **р<0,05 (сравнение групп 1А и 1Б, критерий Уилкоксона), ***р<0,05 (сравнение групп 1А и контрольной группы, критерий Уилкоксона)

В целом, в результате проведенного исследования воздействия терапии на уровень депрессии, тревожности и показатели качества жизни показано, что все среднестатистические показатели у пациентов возрастают в результате воздействия «базовой» терапии с применением психотропного лечения и психотерапии, причем максимальную эффективность лечения можно получить в результате воздействия всего комплекса лечебных мероприятий.

Для иллюстрации вышеизложенного предлагаем клинический случай:

Выписка из истории болезни

Больной П. Иван Владимирович, 1984 года рождения, проживает в г. Н. Т-ской области, инвалид 1 группы. Основной диагноз: ТБСМ. Последствия компрессионно-оскольчатого перелома С5 позвонка от 04.02.2005 года. Состояние после спондилолистеза аутотрансплантантом, фиксация пластикой «Атлантис» на уровне С4-С5 позвонков от 06.02.05. Тетрапарез. Нарушение функции тазовых органов.

Психотерапевтический диагноз: Дистимия. (Б34.1) Поступил с жалобами на слабость в руках и ногах, спастические сокращения ног, повышенный тонус в конечностях, бессоницу, подавленное настроение, озлобленность, раздражительность, ворчливость, внутреннее напряжение и тревожность, нежелание жить.

История основного заболевания: травма от 04.02.2005 года. Прыгнул в сугроб головой вниз. Госпитализирован в ГКБ г. Новомосковска Тульской области. Оперирован 06.02.05. - корпорэктомия С5 позвонка, декомпрессия спинного мозга. Спондилолистез аутотрансплантантом, фиксация пластикой «Атлантис».

Проходил курс восстановительного лечения в ЦКБВЛ неоднократно: с 29.12.05 по 17.02.06; с 14.08.06.по 06.10.06; с 18.06.07 по 01. 08.07г.

История психиатрического заболевания.

Анамнез: В семье служащих родился вторым ребенком. Роды матери протекали без осложнений. Начал говорить в 2,5 года. В начальных классах делал успехи в разучивании стихотворений. Наследственный анамнез не отягощен. В старших классах был скорее необщительным, склонным не принимать участие в школьных вечеринках, так как считал себя недостаточно обаятельным и красивым. Неудачи в учебе переживал долго и болезненно, скрывая от других. Был очень ответственным в выполнении поручений. В общении с друзьями стремился доказать свой независимый характер и смелость.

На службе в армии зарекомендовал себя хорошо, порицаний не имел. В отношении с сослуживцами грубых конфликтов не имел, подчиняясь установленному старшими товарищами порядку. После службы собирался «учиться дальше», но точно определиться не мог с тем, какую специальность приобретать. Работал в разных местах, в основном, разнорабочим.

До травмы (04.02.05.) жалоб на подавленное настроение, бессоницу, не предъявлял; под наблюдением психиатра не состоял. Подавленное настроение и нежелание жить появились примерно через 1,5 месяца после травмы (со слов больного). Осмотрен психотерапевтом в январе 2006 года, когда впервые поступил в ЦКБВЛ на восстановительное лечение. Поставлен диагноз: Дистимия. Прошел курс лечения: людиомил (10,0 на 250,0 мл физ.р-ра в/в капельно№10), грандаксин 50 мг.. утром и в обед; клоназепам 1мг. на ночь; ингаляции седативных трав № 15; ИРТ; рациональная личностно-ориентированная психотерапия, прогрессирующая релаксация № 10. Выписался в феврале 2006 года. Амбулаторно принимал ассентра 50 мг. один раз в сутки, наблюдался психотерапевтом по месту жительства.

На повторный курс восстановительного лечения поступил в. августе 2006 года. Отмечались такие явления, как негативизм по отношению к врачам, раздражительность, агрессивность, озлобленность, стремление переложить ответственность за себя на мать и других родственников, подавленность. Прошел курс психотерапии в группе, курс антидепрессантами, анксиолитиками. Выписался с улучшением под наблюдение психотерапевта по месту жительства.

Третий раз поступил на восстановительное лечение в ЦКБВЛ в июне 2007 года. Под влиянием сильного стресса в личной жизни ( уход девушки) пациент дома совершил попытку суицида (апрель 2007). При поступлении предъявлял жалобы на подавленное настроение и нежелание жить, озлобленность, недовольство ухаживающими и врачами, бессоницу, отказывался от помощи врачей. Проведена психотерапия индивидуальная и в группе с использованием методов патогенетической терапии, релаксации, символ- драмы. Курс психотропной терапии:, иксел 50 мг 2 раза в сутки; феназепам 1 мг. на ночь. Выписался в августе 2007 года с полным отсутствием жалоб психологического плана.

Объективно:

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 63 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание по типу спинального автоматизма.

Неврологический статус. Сознание ясное. Нистагма нет. Двигательные функции нарушены. Сила в проксимальных отделах рук -4 балла, в дистальных отделах рук —2 балла; сила в ногах 2,5 балла. Сухожильные рефлексы в конечностях высокие, тонус мышц в конечностях повышен по спастическому типу. Гипестезия ног. Положительный симптом Бабинского с 2-х сторон.

Психоэмоциональный статус. Сознание не помрачено. Контакту доступен, хотя вступает в разговор неохотно и переживаний не раскрывает. Речь тихая, монотонная. Постоянно повторяет фразу: « за что?», « почему я?», « жить не буду, не уговаривайте!» и др. Фон настроения резко снижен. Мимика вялая, объем движений согласно нарушениям по основному заболеванию: Выражение лица скорбное. Интеллект В' норме, мышление логичное, память не нарушена. Концентрация внимания снижена. Круг интересов ограничен собственным здоровьем, повторяет, что за него несут ответственность врачи и родственники и обязаны его «поднять», а сам он « жертва обстоятельств». Продуктивной симптоматики нет, негативных симптомов не выявлено.

Данные психологического обследования: степень депрессии по опроснику Бека тяжелая (32балла). Тревожность по шкале Спилбергера/ Ханина низкая: личностная -25 баллов, реактивная -27 баллов.

Данные опросника качества жизни: ФА -53% (71% после лечения), РФ -48% (57% при выписке), Б -78% (88% при выписке), 03 -65% (77% при выписке), ЖС -43 % (80% при выписке), С А -37% (57% при выписке), ПЗ -40% (78% при выписке).

Данные обследования: ОАК: гем.-150, Л.-9.0, п/я -6, с/я -42, эр.-4.89, т. -301, лимф.-38, м.-9, СОЭ -4 мм/час. ОАМ: л. - 40-50, эр. - 25, бактерии нет, белка нет. Глюкоза крови —4,65. Биохимия крови: билирубин 8,69; общ. белок 65,32; альбумины 36,05; ACT - 51,70; AJIT-43,10; Щ.Ф.-124; Г-ГТП-33; калий 4,33; натрий 138; хлор -101,5; магний 0,77; мочевина 4; ост. азот 15,72; креатинин 66,6. ЭКГ: ЧСС 53 , средний правопредсердный медленный ритм, признаки гипертрофии левого желудочка.

Уролог: нейрогенный мочевой пузырь.хр. солевой цистит. Атония простаты. Частичная эякуляторная дисфункция.

Травматолог: приводящая контрактура левого бедра.

УЗИ внутренних органов: умеренные диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Микролиты в почках. Признаки хр. цистита.

УЗДГ нижних конечностей: артериальный кровоток не снижен, не изменен. Проходимость глубоких и подкожных вен конечностей сохранена.

ЭНМГ: выявлены признаки поражения двигательных волокон периферических нервов верхних конечностей по срединному нерву справа и по локтевому нерву с 2-х сторон без акцента. Тип поражения нервов - аксональный. Признаки поражения малоберцового нерва справа. Надсегментарные нарушения.

Лечение: Нистатин, фурагин, канеферон, нолицин, флюкостат, биобактон, баклофен, нейромультивит, ципролет. Мексидол в/м, милдронат в/м, алоэ в/м, прозерин п/к, церебролизин в/в, метрогил в/в капельно.

Механотерапия: лечебная гимнастика в зале и в бассейне, грязевые апликации, электрофорез с прозерином, УФО, ИРТ, МППЭС, электростимуляция верхних конечностей, тренажер «Локомат», барокамера.

Психотропная терапия: иксел 50 мг- 2 раза в сутки, феназепам 1 мг на ночь. Психотерапия: патогенетическая терапия №10 индивидуально, символ-драма №5, релаксация в группе № 10.

Результаты восстановительного лечения: окрепли мышцы конечностей и спины, сила в ногах увеличилась до 3-х баллов, улучшилась чувствительность, функции тазовых органов; при помощи «параподиума» проходит 2 круга по залу, ходит в бассейне, в манеже втягивает левое бедро, делает шаги при подталкивании. Психологически мотивирован на полное выздоровление, оптимизирован. Расширился круг общения и интересов. Ведет активную переписку с другими больными. Психоэмоциональный статус без патологии. Данные по шкале Спилбергера соответствуют отсутствию тревожности, по опроснику Бека депрессии при выписке не выявлено (8 баллов).

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 18 октября 2017 г. 18:44

.

	Жизнь после травмы спинного мозга