	Жизнь после травмы спинного мозга

Глава 2. Цель, задачи, методы и организация исследования

2.1. Цель и задачи исследования

Цель исследования: Научно обосновать и разработать методику двигательной самореабилитации больных с травмами спинного мозга шейного отдела позвоночника в домашних условиях.

Задачи исследования:

1. Выявить проблемы психоэмоционального характера, препятствующие восстановлению двигательных функций, и наметить пути их преодоления.

2. Разработать методику двигательной самореабилитации в домашних условиях.

3. Проверить эффективность разработанной методики в аутопедагогическом эксперименте.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Анализ литературных источников

Методологической основой исследования явились идеи, концепции и методы, разработанные отечественными специалистами в области медицины, лечебной физкультуры, массажа (В.Н. Мошков, М.М. Круглый, А.Н. Транквилитати, С.И. Уарова-Якобсон и др.).

Теоретический анализ и обобщение доступных источников и специальной литературы включал: изучение клинических форм и проявлений травматической болезни спинного мозга; изучение особенностей психоэмоциональных нарушений; ознакомление с широко используемыми средствами и методамифизической реабилитации; изучение частных методик двигательной реабилитации рекомендуемых для самостоятельного использования у больных с травмой спинного мозга шейного отдела позвоночника.

Изучена специальная методическая литература о состоянии двигательной реабилитации больных с травматической болезнью спинного мозга с 1925 года, до настоящего времени. Всего изучено и проанализировано 124 источника. Небольшое количество литературы используемой в исследовательских целях указывает на то, что данной проблеме уделяется недостаточное внимание.

2.2.2. Аутопедагогический эксперимент (этапы исследования)

Цель аутопедагогического эксперимента: на основе разработанной методики доказать или опровергнуть эффективность используемых средств и методов.

В исследовательских целях аутопедагогический эксперимент условно был разделен на три этапа, на каждом из которых решались конкретные задачи:

1 этап:

1) Подбор и проверку эффективностиспециальныхсредстви методов,направленных на восстановлениеиликомпенсацию двигательных функций.

2) Устранение вторичных нарушений вызванных гипокинезией.

3) Исследованиепричинразвитияпсихоэмоциональных расстройств, при травмах спинного мозга.

2 этап:

1) Обоснованиеиразработкаавторскойметодикидвигательной самореабилитации в домашних условиях.

2) Разработкаметодических рекомендацийповосстановлению двигательной функции при травме спинного мозга шейного отдела позвоночника.

3) Проведение ретроспективного анализа нарушений психоэмоциональной сферы. Начат аутопедагогический эксперимент.

3 этап:

1) Проведение аутопедагогического эксперимента.

2) Проверка эффективности разработанной методики.

2.2.3. Инструментальные методы исследования

А. Исследования функционального состояния дыхательной системы.

Исследования проводились в межклинической лаборатории дыхания Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова.

Для выявления динамики восстановления функции дыхательной системы исследовались следующие показатели:

жизненная емкость легких (ЖЕЛ);
объем форсированного выдоха в 1сек (ОФВ1);
объемная пиковая скорость выдоха (ПОСвыд);
средняя объемная скорость (СОС 25-75)
остаточный объем легких (ООЛ);
общая емкость легких (ОЕЛ);
удельная проходимость (Sgaw);
бронхиальная проходимость (Raw);

Динамика развития дыхательной функции, также исследовалась посредством измерения окружности грудной клетки. Измерение производилось портновским сантиметром, два раза в год.

Б. Полимиография

Для изучения механизмов регуляции и координации произвольных движений, контроля за сократительными и релаксационными характеристикамискелетных мышц, функциональным состоянием центральной нервной и нервно-мышечной систем использовался разработанный Ю.В. Высочиным (1970-1979) метод компьютерной полимиографии.

Метод основан на синхронной графической регистрации биоэлектрической активности (электромиограммы), поперечной твердости (тонусограммы) и силы (динамограммы) различных групп исследуемых мышц при их произвольном напряжении и расслаблении в изометрическом режиме. Используется метод электроэнцефалографических исследований.

Исследования проводились в проблемной лаборатории ГАФК им. П.Ф. Лесгафта под руководством профессора Ю.В. Высочина. Исследовались следующие показатели:

tn - время быстрого непрерывно нарастающего усилия до первого пика, т. е. до появления афферентной тормозной импульсации отрецепторного аппарата Гольджи;
СП-скрытый период сокращения или время электромеханической передачи;
Рпик (кг) - быстрое непрерывное нарастание усилия от 0 до вершины первого пика;
Рмакс(кг) - максимальная произвольная сила;
Шакс - время достижения максимальной силы;
СДРН - скорость двигательной реакции напряжения;
СДРР - скорость двигательной реакции расслабления;
СРВ - скорость развития и сила возбудительного процесса;
СРТ - скорость развития и сила возбудительного процесса торможения;
БНП — баланс нервных процессов;
АТС - активность тормозных систем;
ФСц - функциональное состояние центральной нервной системы;
ГСПНо - градиент скорости произвольного напряжения относительной;
СПНо - скорость произвольного напряжения мышц относительно;
ГМПСо - градиент максимальной произвольной силы относительно;
КМПСо — коэффициент максимальной произвольной силы относительно;
СПР - скорость произвольного расслабления;
ОФСм - общее функциональное состояние мышц;
ТРФСЗ - тормозно - релаксационная функциональная система защиты;
а - ритм;
Adaptivity — коэффициент адаптивости.

Указанные выше показатели исследовались до и после гипоксической нагрузки. Исследования проводились 1 раз в год в течение 3-х лет.

В. Электромиография

Данный метод отражает процессы возбуждения в мышцах, а также иннервационное влияние на них различных уровней нервной системы. Метод позволяет оценить эффективность функции мышц в норме и ее расстройство при развитии предпатологических состояний под влиянием утомления, острых и хронических перенапряжений, травм и заболеваний. Метод позволяет регистрировать тонус покоящихся и максимально напряженных мышц, по которому косвенно можно судить об их силе (Высочин Ю.В., Лукоянов В.В., 1997).

Согласно разработанной автором семибалльной системе оценки мышечной силы, функциональное состояние некоторых паретичных мышц соответствовала 1-му баллу, то есть, когда мышечное сокращение ощущается только самим больным. В целях подтверждения достоверности ощущений произвольного сокращения в паретичных мышцах, а также для обоснования пункта 1 авторской семибалльной системы определения мышечной силы было проведено одно исследование методом электромиографии.

Исследование проводилось в центре реабилитации и оздоровления детей «Возрождение» г. Санкт-Петербурга 12.11Л 997 года.

Исследовалисьследующие мышцы:прямые и двуглавые мышцы бедра; большеберцовые и икроножные мышцы; мышцы сгибатели и разгибатели кисти.

2.2.4. Не инструментальные методы исследования

Для объективизации результатов исследования в рамках аутопедагогического эксперимента использовались и не инструментальные методы, позволяющие в домашних условиях, с помощью близких контролировать и корректировать процесс самореабилитации. В качестве таких методов исследования использовались; оценка мышечной силы по балльной системе и измерение окружности мышц.

А. Для оценки функционального состояния нервно-мышечной системы использовалась авторская семибалльная система оценки мышечной силы, в основу которой легла широко используемая в клинике нервных болезней пятибалльная система.

Оценки заносились в таблицу мышечного теста, который создан на основе мышечного теста, используемого в клинике г. Гамбурга, и таблицы Триумфова А.В. (1965), дающей сведения о нервно-мышечном сегментарном аппарате.

Тест отражает взаимосвязь различных мышечных групп с иннервирующими их нервами и сегментами спинного мозга.

Данная таблица является наглядным показателем динамики восстановительных процессов.

Отправной точкой оценки функционального состояния мышц стали исследования, проведенные в клинике Berufsgenossenschaftliches Unfallkmnkenhaus г. Гамбурга в 1991 году. Далее тестирование проводилось 1 раз в год в течение 3-х лет.

Б. Метод измерения окружности мышц проводился обыкновенным портновским сантиметром, и включал в себя следующий измерения:

а) верхней и нижней трети плеча;

б) верхней трети предплечья;

в) верхней и нижней трети бедра;

г) верхней трети голени;

Тесты по определению мышечной силы и измерения окружностей проводились два раза в год.

2.2.5. Анализ медицинской документации.

Контроль за динамикой неврологического статуса осуществлялся врачом-невропатологом по стандартной схеме.

Определялись различные виды чувствительности, тонус мышц, сухожильные рефлексы и состояние черепно-мозговых нервов.

Обследование проводилось 1 раз в год в течение 3-х лет.

2.3. Организация исследования

1-й этап исследования включал в себя сбор и обобщение фактического материала по двигательной реабилитации, проверку эффективности существующих методик, изучение психоэмоциональных проблем, консультации со специалистами в области лечебной физкультуры, неврологии, физиологии, анатомии, психологии, психотерапии и массажа.

Итогами этой деятельности (2-ой этап исследования) явилась разработка авторской методики двигательной самореабилитации в домашних условиях при травме спинного мозга шейного отдела позвоночника.

На 3-м этапе исследования была осуществлена проверка эффективности разработанной авторской методики в аутопедагогическом эксперименте.

Назад | Вперед

Источник: Двигательная самореабилитация при травмах спинного мозга шейного отдела позвоночника в домашних условиях