1.3 Классификации повреждений спинного мозга

Повреждение спинного мозга при травматических повреждениях может быть вызвано следующими факторами [44]:

• Костными или инородными телами, проникшими в позвоночный канал;
• Воздействием компримирующих сил на спинной мозг;
• Механизмов чрезмерного растяжения спинного мозга;
• Ишемическими нарушениями, обусловливающими вторичные повреждения спинного мозга.

Выделяют следующие синдромы травматического поражения спинного мозга (Луцик А.А. 2003):

1. сотрясение спинного мозга;
2. ушиб спинного мозга;
3. сдавление спинного мозга (острое, раннее, позднее);
4. гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома);
5. гематорахис (кровоизлияние в межоболочечные пространства);
6. частичный или полный анатомический перерыв (разрыв) спинного мозга;
7. травматический инфаркт спинного мозга (повреждение магистрального сосуда мозга);
8. повреждения корешков спинномозговых нервов (сотрясение, ушиб, сдавление, частичный или полный анатомический перерыв, травматическая ишемия корешка, кровоизлияние в корешок).

Стоит остановиться на наиболее распространенных клинических вариантах спинальной травмы.

Сотрясение спинного мозга- это наиболее легкая форма повреждения спинного мозга, при которой имеются лишь функциональные нарушения, при отсутствии видимых морфологических изменений полностью регрессирующие после консервативного лечения в сроки от нескольких минут до несколько часов (Скоромец А.А. 2002). По другим источникам срок регресса симптоматики имеет продолжительность до 5-7 дней [9, 10, 39]. Клинически сотрясение спинного мозга может проявляться сегментарными нарушениями в виде слабости каких- либо мышечных групп, снижения рефлексов и расстройств чувствительности в зоне подвергшихся травме сегментов спинного мозга. Возможны проводниковые нарушения в виде преходящих задержек мочи, снижения мышечной силы в дистальных от уровня повреждения спинного мозга мышечных группах, проводниковые нарушения чувствительности в виде гипестезии и другие, то есть сотрясение может проявляться частичным нарушением проводимости спинного мозга (Бабиченко Е. А. 1994). Синдрома полного нарушения проводимости при сотрясении не наблюдается. Zwimpfer T.J. 1990 предложил более четкие критерии определения сотрясения спинного мозга:

1. Неврологическому дефициту всегда должна предшествовать непосредственная травма позвоночника.
2. Неврологический дефицит соответствует уровню травматического повреждения.
3. Регресс неврологической симптоматики должен произойти не позднее 72 часов [139].

При ушибе спинного мозга отмечаются грубые морфологические изменения вещества с очагами геморрагий, разрывом проводящих путей вплоть до полного анатомического перерыва [52]. Наряду с первичными очагами, соответствующими травмирующей силе, возможны вторичные очаги вследствие расстройств ликвородинамики и кровообращения, которые приводят или к частичному повреждению, или к морфологическому перерыву спинного мозга, что клинически проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга [115].

В остром периоде травмы ушиб спинного мозга проявляется спинальным шоком с симптомами полного нарушения проводимости. При морфологическом перерыве спинного мозга с момента травмы возникает анестезия ниже уровня травмы и уже в раннем периоде травматической болезни спинного мозга возможны грубейшие нейротрофические осложнения в виде пролежней, пневмоний, уроинфекции.

Брюховецкий А.С. (2010) подразделяет ушиб спинного мозга на три степени в зависимости от тяжести неврологической симптоматики и морфологических проявлений .

Ушиб спинного мозга легкой степени характеризуется наличием у пациентов как сегментарных, так и проводниковых расстройств, которые продолжаются более семи дней и регрессируют в течение месяца. Функции спинного мозга восстанавливаются значительно, но не полностью. Патоморфологически наряду с участками функциональных изменений присутствуют незначительные морфологические изменения;

Ушиб спинного мозга средней степени проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости. Восстановление функции спинного мозга наступает частично в течение 2-3 месяцев. Патоморфологически выявляется частичное поражение спинного мозга;

Ушиб спинного мозга тяжелой степени сопровождается клинической симптоматикой синдрома полного нарушения проводимости. Функции спинного мозга могут незначительно восстанавливаться при отсутствии полного перерыва. Морфологически выявляется анатомический или аксональный перерыв, или значительное нарушение анатомической целостности спинного мозга.

Сдавление спинного мозга сопровождается образованием в спинном мозге очагов размягчения (первичных или вторичных). Оно возникает при внедрении в позвоночный канал костных отломков, фрагментов разорванных дисков и связок, а также в результате образования эпидуральных и субдуральных гематом. Нередко сдавление спинного мозга вызывается сочетанием нескольких указанных причин. Клинически сдавление спинного мозга может проявляться нарастающей симптоматики либо полного, либо частичного нарушения проводимости спинного мозга. Во всех случаях установленного сдавления спинного мозга требуется срочное его устранение, чаще хирургическим путем. Неустраненное сдавление спинного мозга в первые 6 часов после травмы вызывает в нем 80% необратимых изменений [3, 14, 36, 49].

Гематомиелия — кровоизлияние в серое вещество спинного мозга, распространяющееся от центрального канала в поперечном направлении, повреждая при этом переднюю и заднюю спайки, передние и задние рога спинного мозга, компремируя проводящие пути, расположенные в белом веществе. Такие кровоизлияния нередко занимают несколько сегментов. В месте кровоизлияния нервная ткань погибает. В дальнейшем после регресса кровоизлияний возникает разрастание глиальной ткани и образование кист. Наиболее частой локализацией травматической гематомиелии является шейное или поясничное утолщение. [7, 38, 39, 55, 71]. Гематомиелия возникает на фоне ушиба спинного мозга и может проявляться синдромом полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга. Клиника зависит от локализации и протяженности кровоизлияния. При этом типичны диссоциированные расстройства чувствительности (нарушения болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой и отчасти тактильной) и парез или паралич мышц в зоне пораженных сегментов.

Гематорахис — кровоизлияние под паутинную оболочку - субарахноидальное кровоизлияние. Клинически гематорахис проявляется менингеальным синдромом без каких-либо двигательных и чувствительных расстройств. При люмбальной пункции выявляется примесь крови в спинномозговой жидкости [55]. К сожалению, в отечественной и зарубежной литературе не встречается классификация, которая бы учитывала особые клинические формы ОПСТ детского возраста.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 01 августа 2017 г.

	Жизнь после травмы спинного мозга