1.4 Патоморфология спинальных повреждений

Морфология повреждения спинного мозга различна и многообразна.

При макроскопическом анализе спинной мозг может выглядеть отечным, с элементами кровоизлияний, контузии, с разрывом или без него. Отек спинного мозга может охватывать несколько сегментов, сопровождается нарушением саморегуляции кровотока.

В патогенезе спинальных поражений наиболее значимую роль играют сосудистые посттравматические нарушения, протекающие по ишемическому или геморрагическому типу [18, 60]. При незначительном сдавлении спинного мозга отмечается снижение мозгового кровотока, которое первоначально может компенсироваться механизмами вазодилатации и образованием артериальных коллатералей на уровне очага. Если компрессия СМ возрастает, то кровоток уменьшается не только в очаге поражения, но и в прилежащих сегментах, таким образом, усиливаются процесс ишемии спинного мозга [14].

• В остром периоде типичная морфологическая картина складывается из очагов некроза и некробиоза, кровоизлияний и отека вещества спинного мозга.
• Ранним стадиям травмы сопутствует снижение регионарного кровотока, обусловленное прямым повреждением капилляров, и более продолжительная вторичная ишемия [14, 25, 44].

Г.Е. Труфанов (2012) в своих работах отметил следующие микроскопические черты повреждения спинного мозга:

1. Первичное поражение аксонов латеральных кортикоспинальных трактов. При этом более уязвимо белое вещество, а наличие интрамедуллярных кровоизлияний при этом нехарактерно;
2. Если центральное серое вещество интактно- повреждения потенциально обратимы;
3. Дистальнее очага поражения возможно развитие Валлеровой дегенерации;
4. При центральном спинномозговом синдроме вентральные котрикоспинальные тракты могут быть сохранены или минимально повреждены.

В дальнейшем очаги некроза подвергаются процессу «очищения», отмечается гиперплазия глиальных клеток на границе очага размягчения, наблюдается пролиферативная активность астроцитов. Таким образом, в позднем и резидуальном периоде спинномозговой травмы происходит образование в очаге повреждения глиального рубца с последующим его перерождением в грубый соединительнотканный рубец [7, 14, 44, 49].

Необходимо отметить, что регенерация клеточных и проводниковых систем спинного мозга невозможна; лишь корешки конского хвоста в ряде случаев способны к регенерации [49].

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 01 августа 2017 г.

	Жизнь после травмы спинного мозга