|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Введение
Между тем, дискуссии вокруг проблемы регенерации спинного мозга и возможности восстановления его функции при тяжелой травме ведутся уже более 100 лет. Из числа всех больных с переломами позвоночника пациенты с повреждениями спинного мозга составляют около 10% [15]. Однако их число постоянно увеличивается вследствие развития технической оснащенности общества, причем процент производственных травм достигает 49,7 [16]. Мужчины страдают в 5-8 раз чаще женщин, а их средний возраст составляет 24,5 г. Важность восстановления функции спинного мозга у больных с его повреждением в наше время диктуется еще и тем, что если ранее большинство таких пострадавших (94,5––100%) умирали на 5––30-й день после травмы [22, 23] или через несколько месяцев от осложнений, то сейчас 50% больных с параплегией живут более 25 лет после повреждения [1]. Так как все эти пациенты, как правило, являются инвалидами и нуждаются в постоянном, причем очень тщательном уходе, общество вынуждено расходовать огромные материальные средства на их содержание и лечение. По данным американских ученых, ежегодно в США к имеющимся 200 тыс. больных с параплегией добавляется около 6 тыс. новых больных, а затраты на их лечение достигают 2 млрд долл. США. Частота травм спинного мозга в разных странах варьирует от 11 до 112 случаев на 1 млн жителей / г. В общей структуре повреждений нервной системы травма спинного мозга составляет 4,9––5,3% [1]. Таким образом, актуальность настоящей проблемы определяется частотой травмы спинного мозга и исключительной ее тяжестью, в результате чего пострадавшие теряют возможность пользоваться нижними конечностями и утрачивают произвольность функции тазовых органов, что приносит тягостные страдания не только больным, но и окружающим их людям. Тяжелая травма спинного мозга приводит к образованию выраженного рубцово-дистрофического процесса с дефицитом медуллярной ткани. Поздний период позвоночно-спинномозговой травмы характеризуется образованием посттравматических кист и рубцовых процессов с постепенным ухудшением неврологической симптоматики, в связи с чем необходимо восстановление анатомической целостности спинного мозга аутотканями, создание максимальных условий для процессов регенерации в зоне травмы спинного мозга [10,11,14]. Существенный прогресс в оказании нейрохирургической и травматологической помощи этой категории больных в плане современных методов фиксации позвоночного столба в зоне травмы, менингомиелорадикулолиз несколько улучшили исходы лечения этой категории больных. Так, после менингомиелорадикулолиза проводниковая активность спинного мозга улучшилась в 12% случаев при условии проведения операции в раннем периоде после травмы и отсутствии полного перерыва или грубых повреждений спинного мозга [1,2]. Особенностью позднего периода тяжелых травм спинного мозга является наличие грубого рубцово-кистозного процесса в зоне повреждения, приводящего к анатомо-функциональному разъединению концов спинного мозга и ликворному блоку на этом уровне [25-28]. В последние десятилетия проводились активные научные поиски, направленные на разработку новых, более эффективных операций на спинном мозге при его травматической болезни. Широко известны операции по реиннервации спинного мозга межреберным нервом [65, 66, 67] и пластика спинного мозга сегментами периферических нервов. Переключение межреберных нервов на корешки спинного мозга оказалось малоэффективным, хотя некоторые авторы продолжают использовать межреберные нервы при его повреждениях [90]. Таким образом, разработка новых реконструктивных микрохирургических операций на спинном мозге при тяжелой травме, как в остром периоде, так и при травматической болезни весьма актуальна. См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме Предыдущая страница | Следующая страница Похожие материалы:
|
|
|
Повреждения спинного мозга (СМ) являются одной из самых тяжелых травм. По
данным З.В. Базилевского и др. (1980) [64], летальность при тяжелой
спинномозговой травме достигала 72—80%. В последнее время с внедрением
современных методов реанимации, интенсивной терапии и новых способов
хирургического лечения летальность среди взрослых пострадавших снизилась до
10,5%, а среди детей –