	Жизнь после травмы спинного мозга

Если до сих пор все доктора казались вам неподходящими,
постарайтесь стать хорошим пациентом, –
и для вас тотчас же найдется хороший врач.

Глава III. Отношение к системе здравоохранения и планирование семьи

Книга для женщин и немного для мужчин Отношение к органам здравоохранения складывается на основе личного опыта, к сожалению, не всегда позитивного. Женщинам-инвалидам, которые должны чувствовать уверенность в том, что их лечат правильно, важно стабилизировать отношения с врачами. Сюда же стоит отнести проблему планирования семьи, которая для женщин-инвалидов стоит острее, чем для здоровых. Поэтому так актуален для них вопрос о контрацепции. Совершенно очевидно, что в выборе противозачаточных средств не существует стандартов. Одно и то же средство может оказаться эффективным для одной женщины и неприемлемым для другой. Материалы этой главы помогут вам сделать выбор, если вы хотите избежать беременности, и станут своеобразным тестом в том случае, если вы еще не решили, хотите ли стать матерью.

ОБЩЕНИЕ С ВРАЧАМИ

У нетрудоспособных женщин часто бывает особое отношение к органам здравоохранения. Для некоторых женщин общение с врачами вполне приятное: "Я чувствую себя надежно в учреждениях здравоохранения. Почти всю свою молодую жизнь я провела в больнице. Это как мой второй дом".

Для других женщин это общение не очень приятное: "Я стараюсь как можно дальше быть от докторов". "Когда я впервые попала к доктору, он доставил мне неприятные минуты во время осмотра... Так что после этого я больше ни к кому не хожу за помощью".

Много тому причин, почему женщины реагируют так по-разному. На их настроении может сказаться нетрудоспособность, отношение медицинского персонала, эмоциональная поддержка или отсутствие таковой, хороший или плохой результат лечения, и многое другое.

Бывает трудно объяснить ту или иную реакцию женщины. Может быть, она надеется на то, что врачи совершат чудо, хотя это и нереально.

Когда люди получают повреждения, они глубоко потрясены своим состоянием, иногда очень нервно разговаривают с докторами или сестрами. Но и доктора тоже порой переутомляются, и, если не в состоянии помочь, расстраиваются, чувствуют свою вину, гневаются, словом, и им присущи человеческие чувства.

Мы приводим некоторые советы, которые, возможно, помогут вам при общении с врачами.

Прежде всего, ваши права:

* задавать любые вопросы – ясные, бессмысленные, но... "вопросы";
* получать информацию о том, что будет сделано, какой может быть риск, и сколько это будет стоить;
* на иное мнение. Мнение другого доктора является самым лучшим выходом для вас и вашей семьи, чтобы чувствовать уверенность в вашем лечении;
* беспрепятственного доступа в любые помещения в креслах-колясках или с иными приспособлениями;
* личного достоинства;
* сочувствия вашим нуждам. Вы должны быть уверены, что вам помогут в восстановлении здоровья;
* быть внимательно выслушанной.

ВЫ ХОТИТЕ ВОЗДЕРЖАТЬСЯ ОТ БЕРЕМЕННОСТИ?

Женщина, решив начать сексуальные отношения, должна задать себе два важнейших вопроса: "Достаточно ли хорошо я себя чувствую, чтобы вступить в сексуальные отношения?" и "Хочу ли я стать матерью?" Безусловно, желание стать матерью является вдохновляющим фактором, но требует и больших забот.

Здесь не будет рассматриваться детально вопрос беременности и материнства, но рождение ребенка – это огромная, ни с чем не сравнимая радость для женщин и их семейства. Ваше решение повлечет за собой волнения из-за ограниченного движения, медицинских противопоказаний, трудностей ухаживания за ребенком. Но оттого будет неизмеримо сильнее.

Ваши мысли о беременности и материнстве могут колебаться от "Я не знаю" до "Печально, но нет!" Но 80% женщин, не применяющих контрацептические средства и имеющих постоянные сношения, беременеют в течение двенадцати месяцев. Ваша инвалидность, очевидно, не отразилась на способности рожать; и вы, и ваш партнер можете пожелать иметь информацию предохранения от беременности. Если тщательно придерживаться определенных условий, увеличится шанс найти удовлетворяющий вас способ избежать беременности.

Эта глава повествует о преимуществах и вреде каждого способа. Прежде всего,

Несколько советов, которые следует запомнить:

Правильное использование способа требует времени, энергии и координации каждой женщины индивидуально и зависит от степени ее инвалидности.
Обязательно информируйте своего врача о любом лекарстве, которое вы регулярно принимаете.
Способ действует только тогда, когда вы пользуетесь им постоянно и правильно.
Возможность беременности определяется для каждого способа числом женщин из 100, которые, тем не менее, беременеют при использовании этого способа в течение года.

Например, "от 2 до 20 из 100" означает, что так мало, как 2 или так много, как 20 из 100 женщин могут забеременеть, в зависимости от того, как осторожно и постоянно используется этот способ.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

(Воздержание от сношений во время периода возможности оплодотворения или овуляции).

Имеется два основных подхода:

1. Календарный – предсказание овуляции, основанное на годовой записи менструальных циклов. Возможность забеременеть: от 1 до 47 из 100.

2. Способ определения температуры тела – предсказание овуляции, основанное на ежедневных изменениях температуры тела. Пик повышения – овуляция. Возможность забеременеть: от 1 до 20 из 100.

Какие при этом преимущества?

* Не нужно никаких лекарств, не рискуете здоровьем.
* Не нужно изучать какие-либо инструкции.
* Поощряет партнера на взаимодействие.

Какие могут быть отрицательные факторы?

* Большой шанс забеременеть при более частых сношениях.
* Составление записи, графика температуры может быть затруднительным, если руки женщины ограничены в движении, но можно запоминать.
* Несчастный случай, эмоциональные страдания или расстройство могут изменить характер овуляции, увеличив шанс забеременеть.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПАСТЫ И ПРЕЗЕРВАТИВЫ
(Комбинированный метод)

Мужчина пользуется "резиной", а женщина лекарством, впрыскиваемым во влагалище непосредственно перед сношением. Возможность забеременеть: от 1 до 20 из 100.

Каковы преимущества?

* Во-первых, имеется в любой аптеке, да и не нужно рецепта.
* В предохранение вовлечены оба партнера.
* Не нужно дополнительных медицинских препаратов.
* Если отсутствует или уменьшена смазка влагалища, создается смазочный эффект.
* Презервативы являются хорошей защитой от венерических болезней.

Каковы отрицательные факторы?

* Нужно действовать руками. Но, если у женщины больные руки, мужчина должен сам впрыскивать ей спермицид (пена).
* Некоторые люди думают, что пена является вредной. Другие считают, что пользование презервативом не дает мужчине (женщине) должную чувствительность.
* Так как каждый метод используется до сношений, какие-то пары могут посчитать это как бы прерыванием полового акта. Что для самых нетерпеливых неприемлемо.

ДИАФРАГМА V (КОЛПАЧОК)

(Куполообразная резина с пружинным концом, используемая для удержания от проникновения спермы к шейке матки)

Она вставляется во влагалище до сношений, закрывает шейку матки и должна быть оставлена на месте 6-8 часов после сношений. Возможность забеременеть: от 2 до 20 из 100.

В чем преимущество?

* Не надо принимать лекарства и вести график.
* Женщине с больными руками может вставить диафрагму партнер.
* Вставляется до сексуальных отношений, так что это не мешает занятию любовью.
* Нет риска для здоровья.
* Удобно для женщины, которая имеет сношения изредка.
* Если менструация возникает во время занятия любовью, диафрагма может сдержать течение отторгаемой крови.

Какие отрицательные факторы?

* Как упомянуто выше, этот метод удобен только, когда используется постоянно.
* Если у женщины больные руки, она должна зависеть от своего партнера.
* Вы должны все время помнить о том, что у вас диафрагма.
* Если мускулы таза слабые, диафрагма может выскользнуть.
* Поскольку женщины имеют различные размеры внешне, у них различные размеры и внутри. Диафрагма должна быть подобрана доктором или практикующей сестрой.

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ – "ПИЛЮЛЯ"

(Гормоны, в основном, эстроген и прогестерон, которые принимают постоянно в течение 21 дня.) Таблетка останавливает овуляцию и/или создает физиологические изменения, которые уменьшают возможность забеременеть: меньше, чем 1 из 100.

Какие преимущества этого способа?

* Меньше шансов забеременеть, чем при использовании других непостоянных способов.
* Таблетки могут уменьшить кровотечение и увеличить период их действия.
* Легко принимать. Если координация рук затруднена, таблетки можно извлечь из упаковки все сразу за один раз и принимать по мере надобности.
* Возможное уменьшение болезненного "предменструального состояния".

А какие негативные стороны?

* У женщин, принимающих таблетки, увеличивается количество тромбов в крови.
* Женщины с параличом рук могут не почувствовать предупреждающих при этом признаков, таких, как боль в ноге, руке или животе. Даже если женщина регулярно смотрит на свои ноги, она может не заметить покраснения или опухоли.
* Некоторые женщины чувствуют депрессию или беспокойство от приема таблетки. От них бывали и сердечные приступы. При приеме этих таблеток вы должны немедленно обратиться к врачу, если почувствуете следующие признаки:
* Сильная боль в животе.
* Сильная боль в груди или затруднение в дыхании.
* Сильная головная боль.
* Проблема с глазами, затуманенное зрение, мелькающий свет или слепота.
* Сильная боль в ноге (икре или бедре).

Это говорит о том, что нет точного исследования побочных явлений от приема оральных контрацептивов для женщин-инвалидов, хотя это крайне необходимо. Женщины должны быть особенно осторожны с проблемой приема таблеток и должны немедленно запросить помощь в случае возникновения каких-либо патологических признаков.

ВНУТРИМАТОЧНОЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЕ (СПИРАЛИ)

(Пластический и/или металлический предмет, который вставляет врач в матку). Возможность забеременеть: от 1 до 6 из 100.

Каковы преимущества этого приспособления?

* Оно работает независимо от того, думаете ли вы об этом или нет.
* Не прерывает занятие любовью.
* Многие женщины не испытывают каких-либо неудобств с этим приспособлением.

К сожалению, здесь имеются и отрицательные моменты.

* Увеличивается риск воспалительного процесса в тазу. Женщина, у которой ослаблена чувствительность в области таза, может не заметить признаков воспаления, повреждения матки. Некоторые клиницисты советуют более частую проверку (каждые 3 или 6 месяцев), потому что невыявленная инфекция может привести к осложнениям.
* Внутриматочное приспособление может вызвать тяжелое состояние и судороги, по крайней мере, в течение первых трех месяцев. Врачи рекомендуют содержащие железо препараты во избежание анемии.
* Женщинам с сердечными болезнями или принимающим лекарства против свертываемости крови советуем рассматривать другой способ.

МИНИ-ТАБЛЕТКА

(Прогестин – единственная таблетка, принимаемая ежедневно). Возможность забеременеть: от 2 до 10 из 100.

Положительные факторы следующие:

* Мини-таблетки часто эффективны для женщин, испытывающих побочные эффекты, связанные с приемом таблеток эстрогена (высокое кровяное давление, тошнота, головные боли).

А что же отрицательного?

* Имеется риск тромбоэмболии (появления тромбов в крови) от таблеток прогестина.

Если сношения были без контрацептивов в период возможности оплодотворения женщины, можно принять большую дозу эстрогена в течение 24-72 часов после сношения. Это предотвращает проникновение оплодотворенного яйца и не вызывает необходимости аборта.

В каких ситуациях это принимают?

* При чрезвычайных ситуациях, таких, как изнасилование, или слабое действие контрацептива, или в случае, если вы забыли принять таблетку вовремя.
* Альтернатива для женщины, не пользующейся контрацептивом, и кому по медицинским показателям беременность противопоказана.

Отрицательные моменты:

* Курс приема (пять дней) часто заканчивается тошнотой и рвотой.
* Не существует данных по влиянию больших доз эстрогена на нетрудоспособных женщин.

ИНЪЕКЦИЯ ПРОГЕСТЕРОНА

Осуществляется каждые три месяца. Возможность забеременеть: меньше 1 из 100, так же как и при использовании таблеток.

Преимущества следующие:

* Никаких таблеток не нужно, ничего не мешает занятию любовью, никаких проблем по вставлению приспособлений.

А проблемы следующие:

* Инъекция может повлечь за собой сухость во влагалище из-за недостаточности эстрогена.
* Если вы интересуетесь этим способом, должны обращаться к своему лечащему врачу.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Женская – перевязка фаллопиевой трубы; мужская – иссечение протока – перевязка сосуда протока спермы. Возможность забеременеть: менее 1 из 100.

Что это дает?

* Если с точки зрения размера семьи, жизненных или медицинских показаний вы хотите предотвратить беременность, стерилизация может быть позитивным выбором. Это наиболее общий выбор регулирования рождаемости для пары в возрасте свыше 30 лет.
* Нет надобности принимать контрацептивы.
* Нет побочных явлений после успешной процедуры и полного выздоровления.
* Нет надобности в дополнительных лекарствах после выздоровления.
* Нет риска для здоровья женщины, как при иссечении сосудов.

КОГДА КОНТРАЦЕПТИВ НЕ СРАБАТЫВАЕТ

К сожалению, неизвестен надежный способ контрацепции. Вы можете забеременеть, когда совсем не планируете. В этой ситуации есть две возможности:

1) продолжать беременность и родить ребенка;
2) прервать беременность (аборт).

Выбор тяжелый, и, если беременность нежелательна, и вы выбрали аборт, вы должны получить точный медицинский диагноз. Причем, чем раньше вы сделаете аборт (в течение первых десяти недель), тем лучше будет для вашего здоровья.

Ознакомление вашего партнера с вашим решением может привести к большему взаимопониманию той жизни, которую вы хотели бы для себя и будущего ребенка, которого вы, возможно, зачали.

ОГЛАВЛЕНИЕ | ДАЛЬШЕ

Похожие материалы


	Жизнь после травмы спинного мозга