3.3. Результаты суточного амбулаторного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных с нарушением регуляции системного артериального давления до лечения

Результаты СМАД у пациентов с хронической артериальной гипотензией представлены в таблице №3. При проведении суточного амбулаторного мониторирования АД у пациентов с хронической артериальной гипотензией выявлено достоверное сниженные показателей САД и ДАД за периоды бодрствования, сна и сутки в целом по сравнению с данными группы контроля. Больные с хронической артериальной гипотензией отличались достоверно большими показателями гипотонической нагрузки как в период бодрствования, так и в период сна по сравнению с данными группы К.

Таблица 3. Показатели СМАД у пациентов с гипотензией и группы К (М±а).

Помимо этих прогнозируемых результатов, у пациентов с хронической артериальной гипотензией были получены достоверно более высокие показатели ЧСС за сутки в целом и в период бодрствования (76,4±9,5 уд./мин. и 83,0±3,3 уд./мин.) по сравнению с группой контроля (70,1±6,6 уд./мин. и 74,2±8,0 уд./мин. соответственно). Результаты СМАД у больных АГ представлены в таблице №4. При проведении суточного амбулаторного мониторирования АД у больных АГ было выявлено достоверное повышение всех показателей СМАД, характеризующих системное артериальное давление и ЧСС, как за сутки в целом, так и отдельно для периодов бодрствования и сна (САД сред., САД макс., индекс времени сист., индекс площади сист., ДАД сред., ДАД макс., индекс времени диаст., индекс площади диаст., ЧСС сред., ЧСС макс.) по сравнению с данными группы контроля.

Таблица 4. Показатели СМАД у больных АГ (М±ст)

Результаты анализа циркадианной вариабельности показателей СМАД у пациентов с хронической артериальной гипотензией и АГ представлены в табли- цаз №№ 5; 6.

Таблица 5. Степень снижения САД, ДАД и ЧСС в период сна у пациентов с гипотензией, АГ и К (М±а)

В группе больных с гипотензией средняя степень ночного снижения ДАД (22,2%) и средняя степень ночного урежения пульса (23,8%) достоверно превышали показатели К (13,2 % и 13,1% соответственно). При анализе индивидуальных циркадианных профилей АД было выявлено, что большая часть обследованных с хронической артериальной гипотензией (55%) по показателю ДАД относились к типу “over-dippers”, в группе контроля к типу “over-dippers” были отнесены 6 % обследованных лиц (р<0,05), то есть пациенты с гипотензией имели более выраженный профиль суточного изменения системного АД, чем контроль. У больных АГ средняя степень ночного снижения САД и ДАД (9,1 ±5,2% и 9,9±6,1% соответственно) была достоверно меньше, чем в группе контроля. При анализе индивидуальных циркадианных профилей АД 30% больных АГ было отнесено к типу «non-dippers», 8% к группе «night-peakers», что достоверно отличало их от группы К. Следовательно, у больных АГ выявлялась сглаженность циркадианного профиля системного АД.

Таблица 6. Процентная представленность типов циркадианных профилей АД у пациентов с гипотензией, АГ и К по показателям САД и ДАД

В норме изменения системного АД и ЧСС находятся в прямой корреляционной зависимости. При этом максимальное значение системного АД в течение суток (акрофаза) совпадает с максимальным значением ЧСС и отражает нормальную регуляцию биоритмической активности. У всех исследуемых групп К, ХАГ и большинства пациентов с АГ (71%) наблюдалось совпадение акрофаз АД и ЧСС. У 28 больных АГ (29%) было выявлено несовпадение акрофаз суточных колебаний АД и ЧСС. Различий по факторам пола, возраста и длительности заболевания в подгруппах с совпадением и несовпадением акрофаз получено не было.

Таким образом, больные с хронической артериальной гипотензией характеризовались сниженными показателями СМАД по систолическому и диастолическому АД, и большей, чем в группе контроля, “гипотонической нагрузкой” в периоды бодрствования и сна. Снижение АД в период сна у пациентов с хронической артериальной гипотензией сопровождалось закономерным урежением ЧСС, что отражало циркадианное усиление парасимпатических влияний в ночное время суток. Однако у пациентов с гипотонией в период сна наблюдалось большее, чем в группе контроля, снижение ДАД. В группе гипотензии было достоверно больше лиц, отнесенных к типу “over-dippers” по сравнению с контролем, что свидетельствовало о сохранении и даже «избыточности» циркадианных изменений системного АД.

В период бодрствования у лиц с хронической артериальной гипотензией наблюдалась диссоциация между показателями системной гемодинамики - снижение АД и повышение ЧСС, то есть пациенты с гипотензией характеризовались внутрисистемной вегетативной дезинтеграцией (рассогласованием деятельности) в период активного бодрствования - разнонаправленными сдвигами вегетативных показателей в ССС. Больные АГ характеризовались повышенными показателями АД за дневной и ночной периоды, большей “гипертонической нагрузкой” по сравнению с К.

Недостаточное снижение АД в ночное время свидетельствовало о нарушении («недостаточности») циркадианных механизмов регуляции системного АД у больных АГ. У части больных АГ наблюдалось выраженное нарушение циркадианного ритма колебаний системного АД - отсутствие снижения/повышение АД в ночное время, также у части пациентов отмечалось несовпадение акрофаз АД и ЧСС, что указывало на вегетативную дезинтеграцию в ССС.

Окнин В.Ю. Нарушения вегетативной регуляции системного артериального давления и их фармакологическая коррекция.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 08 мая 2016 г. 23:46

.

	Жизнь после травмы спинного мозга