Выводы
1. У всех лиц с нарушением регуляции системного
артериального давления было выявлено повышение функциональной активности
центральных надсегмен- тарных (неспецифических) отделов вегетативной нервной
системы, клинически проявлявшееся тревожно-депрессивными расстройствами,
дезорганизацией цикла сон-бодрствование и полисистемными вегетативными
нарушениями. Эти изменения сопровождались усилением ритмогенной активности в
очень низкочастотном диапазоне спектра вариабельности ритма сердца,
характеризующей состояние надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.
2. У пациентов с хронической артериальной гипотензией
выявлена периферическая вегетативная недостаточность симпатического отдела
вегетативной нервной системы, обусловленная нарушением проводимости по
симпатическим по- стганглионарным волокнам. Периферическая симпатическая
недостаточность (врожденная и/или приобретенная), сопровождающаяся нарушением
механизмов вазоконстрикции, является важным патогенетическим фактором
хронической артериальной гипотензии.
3. У пациентов с хронической артериальной гипотензией было
выявлено избыточное повышение симпатических влияний в ортостазе и
парасимпатических в положении лежа (ваготония). Это было связано с
недостаточностью периферических механизмов вазоконстрикции и активацией
центральных симпатических аппаратов по принципу обратной связи в ортостазе, что
приводило к внутрисистемной вегетативной дезинтеграции в дневное время.
Повышение парасимпатической активности в положении лежа объясняется
гиперчувствительностью барорецепторных аппаратов.
4. У больных эссенциальной артериальной гипертензией была
выявлена недостаточность центральных парасимпатических механизмов
барорефлекторной регуляции. При этом наблюдался сдвиг
симпатико-парасимпатического баланса в сторону преобладания симпатических
влияний в сердечно-сосудистой системе как в положении лежа, так и в ортостазе.
Это было связано не с избыточностью центральной симпатической активации, а с недостаточностью
парасимпатической.
5. На фоне лечения пациентов с хронической артериальной
гипотензией периферическим симпатомиметиком амезиния метилсульфатом происходило
повышение уровня системного артериального давления и редукция таких проявлений
хронической артериальной гипотензии, как астения, головокружение, ли- потимия
(предобморочное состояние). Выраженность тревожно-депрессивных расстройств и
вегетативной дистонии оставалась высокой. При этом не наблюдалось достоверного
улучшения показателя «качества жизни» больного.
6. При лечении пациентов с хронической артериальной
гипотензией метаболическим корректором малатом цитруллина снижалась выраженность
астенических, вегетативных, алгических и депрессивных проявлений без изменения
уровня артериального давления. Это было связано с улучшением клеточного
метаболизма, нарушенного вследствие хронической тканевой гипоперфузии.
На фоне терапии малатом цитруллина наблюдалось также и
достоверное улучшение показателя «качества жизни» больного.
7. При лечении пациентов с хронической артериальной
гипотензией наибольшей эффективностью обладал препарат антидепрессивного ряда -
тианептин, влияющий на обмен серотонина. Его действие было связано со снижением
активации надсегментарного отдела вегетативной нервной системы и выраженной
редукцией депрессивных, тревожных, астенических, алгических и вегетативных
расстройств. На фоне лечения тианептином отмечалось значимое улучшение качества
жизни пациента.
8. Изменение симпатико-парасимпатического баланса у больных
эссенциальной артериальной гипертензией на фоне фармакотерапии
бета-адреноблокаторами было связано со снижением нейрогенной симпатической и
увеличением парасимпатической активности. Снижение симпатической нейрогенной
активности в наибольшей степени наблюдалось на фоне приема гидрофильного
препарата атенолола. На фоне лечения препаратами с липофильными свойствами
(метопролол, бисопролол) вегетативный баланс восстанавливался преимущественно за
счет центральной вагальной активации. При приеме бисопролола вагальная активация
была выражена в наибольшей степени.
9. В средних терапевтических дозах гидрофильный препарат
атенолол имел более выраженный гипотензивный эффект, чем липофильный препарат
метопролол. При приеме метопролола наблюдалась редукция тревожных расстройств и
вегетативных нарушений. Амфофильный бета-адреноблокатор бисопролол имел и
достаточно выраженный гипотензивный эффект, и снижал уровень тревожных,
вегетативных расстройств, улучшая при этом качество сна. На фоне приема
бисопролола наблюдалось наименьшее количество побочных эффектов, и в наибольшей
степени улучшалось качества жизни пациента.
10. Бета-адреноблокаторы с гидрофильными, липофильными и
амфофильными свойствами имели различное влияние на циркадианный ритм
артериального давления. На фоне атенолола наблюдалось снижение уровня системного
артериального давления преимущественно в дневное время суток, метопролола -
равномерно как в период бодрствования, так и в период сна, бисопролола - в
большей степени наблюдалось в период сна. Кроме того, бисопролол в наибольшей
степени снижал показатели уровня и скорости утреннего подъема артериального
давления.
11. На фоне лечения бета-адреноблокаторами гидрофильного и
липопофильного типов (атенолола и метопролола) было выявлено снижение
копулятивной функции мужчин с эссенциальиой артериальной гипертензией, что
неблагоприятно отражалось на качестве жизни пациентов. Терапия бета-
адреноблокатором амфофильного типа - бисопрололом не приводила к снижению этой
функции и, напротив, способствовала увеличению скорости кровотока в пенильной
артерии при стимуляционных воздействиях. Эти особенности на фоне приема
бисопролола объясняются высоким уровнем вагальной активации, играющей основную
роль в фазе эрекции копулятивного цикла.
12. При анализе предикторов эффективности монотерапии бета-
адреноблокаторами больных эссенциальиой артериальной гипертензией (I и II
степени) было выявлено, что наибольший гипотензивный эффект достигался при
изначальной сохранности циркадианных ритмов артериального давления и частоты
сердечных сокращений. При этом изначальный уровень системного АД пациента
определяющей роли не играл. Результаты монотерапии бета- адреноблокаторами были
менее успешны у больных эссенциальной артериальной гипертензией со значительной
активацией надсегментарных структур вегетативной нервной системы (по данным
анализа вариабельности ритма сердца), высоким уровнем депрессивных, тревожных,
вегетативных расстройств и нарушений сна.
Практические рекомендации
1. Лица с хронической артериальной гипотензией без активных
жалоб относятся к группе риска развития психо-вегетативного синдрома с
астеническими, алгиче- скими, депрессивными проявлениями и нуждаются в первичной
медицинской профилактике этих расстройств. Профилактическая терапия должна
включать помимо общетонизирующих мероприятий и психотерапевтических методик
периодическую фармакотерапию, направленную на коррекцию клеточного метаболизма.
При наличии активных жалоб астенического, алгического, вегетативного характера,
сопровождающихся тревожно-депрессивными расстройствами, следует определить
характер основных дезадаптирующих симптомов больного. При доминировании
психо-вегетативных, астенических и алгических проявлений лечение в первую
очередь следует проводить препаратами психотропного и метаболического рядов. При
наличии выраженных гемодинамических нарушений (липоти- мия, головокружение,
ортостатический обморок) необходимо использовать фармакопрепараты
гипертензивного действия.
2. При выборе бета-адреноблокатора в качестве монотерапии
больного эссенциальной артериальной гипертензией, следует учитывать не только
степень повышения системного артериального давления, но и выраженность
тревожнодепрессивных, вегетативных расстройств, наличие или отсутствие нарушений
сна, сохранность циркадианных ритмов, сексуальную активность. При высоких
показателях системного артериального давления, особенно в дневное время, и при
от
сутствии жалоб психо-вегетативного характера, в качестве
монотерапии будет эффективным применение гидрофильного препарата атенолола; при
наличии пси- хо-вегетативных нарушений и при отсутствии значительного повышения
артериального давления - метопролола. При выраженной артериальной гипертензии с
недостаточным снижением артериального давления в ночное время, сопровождающейся
тревожными расстройствами, нарушениями сна и сексуальной дисфункцией -
бисопролол. Монотерапия бета-адреноблокаторами может быть малоэффективна у
больных эссенциальной артериальной гипертензией с выраженными нарушениями
биоритмической регуляции (несовпадение акрофаз артериального давления и частоты
сердечных сокращений), диссомнией (нарушениями сна), выраженным вегетативным
синдромом, высоким уровнем депрессивных и тревожных расстройств. В таких случаях
следует обсуждать назначение дополнительных гипотензивных средств или добавлять
препараты антидепрессивного, ан- ксиолитического и гипнотического классов.
Окнин В.Ю. Нарушения вегетативной регуляции системного артериального
давления и их фармакологическая коррекция.
Назад |
Оглавление
Дата публикации (обновления):
31 мая 2016 г. 23:13
.
| 