| |
Анкета оценки удовлетворенности
сексуальных партнеров пациентов методом лечения эректильной дисфункции (Erectile
Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction - EDITS).
Авторы и источник: S.E. Althof, E. W. Corty, S.B. Levine
et. al. EDITS: Development of questionnaires for evaluating satisfaction with
treatments for erectile dysfunction. Urology, 1999, Vol. 53, №4, pp. 793-799. Перевод на русский язык, специальная адаптация вопросника и
его стратификация по смысловым доменам: д-р Живов А. В., д.м.н., профессор
Иванов А. О.
Ф.И.О. или номер анкетируемого: _______________
Дата
рождения:_________________
Дата заполнения: _______________
Метод лечения, который используется в настоящее время Вашим
мужем/сексуальным партнером и как долго он им пользуется: _______________
Этот вопросник касается весьма интимных сторон Вашей жизни,
а именно Ваших сексуальных взаимоотношений с Вашим мужем /
сексуальным партнером,
а также Вашего опыта и отношения к методу лечения проблем с эрекцией, который он
использует в настоящее время. Пожалуйста, заполните вопросник как можно
искреннее и правдивее. Если какие-либо вопросы или термины Вам не понятны,
пожалуйста, задайте вопрос лечащему врачу Вашего мужа /
сексуального партнера. На
каждый вопрос следует давать только один ответ, отметив его галочкой.
|
Домен 1. Общая удовлетворенность методом лечения и оценка желания партнера
продолжать лечение. |
|
|
1.1. В целом насколько Вы удовлетворены лечением проблем с эрекцией Вашего
мужа/сексуального партнера? |
|
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
|
А. Очень удовлетворена |
100 |
|
|
Б. В целом удовлетворена |
75 |
|
|
В. Ни да, ни нет |
50 |
|
|
Г. Несколько неудовлетворена |
25 |
|
|
Д. Очень неудовлетворена |
0 |
|
|
1.2. За последние 4 недели насколько результаты лечения отвечали Вашим
ожиданиям? |
|
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
|
А. Полностью |
100 |
|
|
Б. В значительной степени |
75 |
|
|
В. Наполовину |
50 |
|
|
Г. Незначительно |
25 |
|
|
Д. Совсем не отвечали |
0 |
|
|
1.3. Как Вы оцениваете насколько вероятно то, что Ваш партнер продолжит
пользоваться данным методом лечения? |
|
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
|
А. Думаю, что он очень хочет продолжать лечение |
100 |
|
|
Б. Думаю, что он, скорее всего, хочет продолжать лечение |
75 |
|
|
В. Думаю, что моему партнеру все равно, продолжать лечение или нет |
50 |
|
|
Г. Думаю, что он, скорее всего, прекратит лечение |
25 |
|
|
1.3. Как Вы оцениваете насколько вероятно то, что Ваш партнер продолжит
пользоваться данным методом лечения? |
|
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
|
Д. Думаю, что он очень хочет прекратить лечение |
0 |
|
|
Средний показатель по домену 1:
% |
|
|
Домен 2. Уверенность в своей сексуальной привлекательности для партнера в
связи с его пользованием данным методом лечения. |
|
|
2.1. За последние 4 недели насколько данный метод лечения повлиял на Ваше
ощущение сексуальной привлекательности для своего партнера? |
|
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
|
А. Лечение позволило мне почувствовать, что я стала значительно более
сексуально желанной для партнера |
100 |
|
|
Б. Лечение позволило мне почувствовать, что я стала несколько более
сексуально желанной для партнера |
75 |
|
|
В. Лечение не оказало никакого влияние на мое ощущение сексуальной
привлекательности для партнера |
50 |
|
|
Г. Лечение позволило мне почувствовать, что я стала несколько менее
сексуально привлекательной для партнера |
25 |
|
|
Д. Лечение сделало меня менее сексуально привлекательной для партнера |
0 |
|
|
Средний показатель по домену 2:
% |
|
|
Домен 3. Оценка сексуальных способностей партнера |
|
3.1. За последние 4 недели насколько Вы были удовлетворены тем, как
проводимое лечение увеличивает способность партнера достичь и поддерживать
эрекцию? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Очень удовлетворена |
100 |
|
Б. В целом удовлетворена |
75 |
|
В. Ни да, ни нет |
50 |
|
Г. Несколько неудовлетворена |
25 |
|
Д. Очень неудовлетворена |
0 |
|
Средний показатель по домену 3:
% |
|
Средний показатель по всем 3-м доменам:
% |
| |
|
|
|
|
Живов А.В.
Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных
Похожие материалы
Дата публикации:
15 января 2017
.
| | |
