Классификация эректильной дисфункции

Исследования последних трёх десятилетий позволили пролить свет на физиологию и патофизиологию мужской эректильной функции и дисфункции, что дало мощный толчок развитию современных методов диагностики и лечения ЭД, привело к созданию инъекционных и пероральных препаратов, способных вызывать адекватную эрекцию у большинства пациентов страдающих ЭД, независимо от этиологии. Однако до сих пор остается открытым вопрос точного определения показаний к применению того или иного метода лечения, который имеет наибольшие шансы оказаться эффективным в каждой конкретной ситуации.

Построению адекватных диагностических программ, а также правильной интерпретации результатов проведенной диагностики с целью индивидуализированного выбора методов лечения и прогнозирования их эффективности, способствует знание современных представлений о физиологии и патофизиологии эрекции, а также о тех факторах, которые могут стать причиной развития ЭД.

Этиологические и патогенетические факторы эректильной дисфункции

Суммируя этиологические и патогенетические факторы эректильной дисфункции, их можно представить в следующем виде (172).

I. Васкулогенные факторы

1. Сердечно-сосудистые заболевания (в первую очередь ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда).
2. Артериальная гипертензия.
3. Сахарный диабет.
4. Гиперлипидемия.
5. Курение.
6. Серповидноклеточная анемия, лейкемия.
7. Обширные оперативные вмешательства и лучевая терапия в области таза и забрюшинного пространства.

II. Нейрогенные факторы

1. Центральные

• Рассеянный склероз.
• Системная миелопатия и деменция.
• Болезнь Паркинсона.
• Болезнь Альцгеймера.
• Синдром Шая-Драгера.
• Опухоли головного и спинного мозга.
• Инсульт.
• Заболевания, ранения и травмы спинного мозга и межпозвоночных дисков.

2.  Периферические

• Сахарный диабет.
• Алкоголизм.
• Уремия.
• Полинейропатия.
• Операции на тазовых органах и забрюшинном пространстве.

III. Анатомические или структурные факторы

• Болезнь Пейрони или врожденное искривление полового члена.
• Травма или перелом полового члена.
• Микропенис.
• Гипоспадия и эписпадия.

IV. Эндокринные факторы

• Гипогонадизм.
• Сахарный диабет.
• Гиперпролактинемия.
• Гипер- и гипотиреоидизм.
• Болезнь Иценко-Кушинга.
• Ожирение или метаболический синдром.

V. Медикаментозные факторы

• Антигипертензивные препараты всех классов, особенно бета-адреноблокаторы и тиазидовые диуретики.
• Антидепрессанты и антипсихотики.
• Эстрогены и антиандрогены, ингибиторы 5альфа-редуктазы.
• Антигистаминные препараты.
• Статины, средства снижающие уровень холестерина.
• Наркотики (героин, кокаин, метадон).

VI. Психогенные факторы

• Генерализованного типа (снижение сексуальной возбудимости, расстройства сексуального поведения, отсутствие чувства интимности и т.д.)
• Ситуационного типа (проблемы в отношениях с партнером, индивидуальные сексуальные предпочтения, синдром ожидания неудачи, депрессия, расстройства настроения и поведении и т.д.).

Этиопатогенетическая классификация эректильной дисфункции

С учетом знаний этих факторов создана одна из современных этиопатогенетических классификаций ЭД, которая была предложена Международным обществом по изучению импотенции (100) и представляется нам наиболее полной. Данная классификация подразделяет это заболевание на следующие категории:

I. Психогенная эректильная дисфункция

1.  Генерализованная.

• Генерализованная невосприимчивость.
• Первично отсутствующая сексуальная возбудимость.
• Возрастное снижение сексуальной возбудимости.
• Генерализованное подавление.
• Хроническое расстройство нормального интимно-сексуального поведения.

2.   Ситуационная.

2.1 Связанная с партнером.

• Отсутствие сексуальной возбудимости по отношению к конкретному партнеру.
• Отсутствие сексуального возбуждения по отношению к предпочтениям партнера.
• Сильная центральная ингибиция в связи с конфликтом с партнером или страхом, который с ним связан.

2.2.  Связанная с неуверенностью в собственных сексуальных возможностях.

• 2.2.1.  Связанная с другими сексуальными дисфункциями (например, преждевременное семяизвержение).
• 2.2.2.   Ситуационная  боязнь  неудачи (неуверенность  в  наступлении твердой эрекции, неуверенность в способности поддерживать эрекцию и т.д.)

2.3. Связанная с психологическим дистрессом.

• 2.3.1 Связанная с негативным настроением (депрессия) или серьезным жизненным стрессом (смерть сексуального партнера или близкого родственника, потеря работы и т.д.).

II. Органическая эректильная дисфункция

1. Васкулогенная.
   • Артериогенная.
   • Веногенная или кавернозная недостаточность.
   • Смешанная.
2. Нейрогенная.
3. Анатомическая.
4. Эндокринная.
5. Медикаментозная.

III. Смешанная эректильная дисфункция, вызванная двумя или более группами факторов.

Анализ литературы последних нескольких десятилетий, посвященной этиологии и патогенезу ЭД, позволяет говорить об универсальности конечного патофизиологического и патоморфологического субстрата заболевания, формирующегося под действием указанных выше этиопатогенетических факторов.

Первым является эндотелиальная и гладкомышечная дисфункция, которая приводит к недостаточности сосудисто-кавернозного механизма и его нейроэндокринной регуляции, выражающиеся в нарушении баланса притока, депонирования и оттока крови из кавернозных тел полового члена.

Второй представляет собой нейрососудистую атрофию, исходом которой является кавернозная атрофия и кавернозный фиброз или замещение нормальных тканей пещеристых тел на рубцовую ткань.

Таким образом, степень тяжести ЭД зависит от активности тех или иных этиопатогенетических факторов, а также от морфологического результата их действия (в конечном счете, от степени кавернозного фиброза).

Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных

Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница

Похожие материалы

• Овчинников Р.И. Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику

• Книга для женщин и немного для мужчин

• Сексуальность и повреждение позвоночника

• Мужское бесплодие

• Все тело и вся душа

• Мужская и женская сексуальность

Дата публикации: 15 января 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга