|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Распространенность и медико-социальная значимость эректильной дисфункции. Влияние ЭД на качество жизни мужчиныЭректильная дисфункция (ЭД) или, согласно до настоящего времени общепринятого определения, данного консенсусом Национального Института Здоровья (NIH) США по данной проблеме (1993), импотенция представляет собой неспособность мужчины достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для успешного проведения полового акта (132). Эректильная дисфункция продолжает оставаться важнейшей проблемой здоровья и качества жизни мужского населения и привлекать к себе внимание не только урологов и андрологов, но и представителей многих других медицинских специальностей (26, 118). Изучение всех аспектов этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики эректильной дисфункции стало поистине мультидисциплинарной проблемой. Она, в различных своих аспектах, решается эпидемиологами, физиологами, морфологами, молекулярными биологами и биохимиками, фармакологами, врачами общей практики, психотерапевтами, эндокринологами и, наконец, урологами, осуществляющими лечение, как правило, наиболее тяжелых органических форм заболевания (44). И только эти объединенные усилия приводят все к более глубокому пониманию проблемы эректильной дисфункции, способствуют разработке наиболее эффективных подходов к диагностике и лечению. Несмотря на большие успехи, достигнутые в данной области медицины в последние 30 лет, остаются нерешенными многие вопросы, в том числе чисто практического свойства. До сих пор нечетко сформулирован алгоритм диагностики эректильной дисфункции. Остается дискутабельным объем необходимой общей и специальной диагностики достаточной для назначения наиболее эффективного лечения ЭД у различных категорий больных, особенно с органической ЭД, плохо поддающейся консервативной терапии. Нет единства мнений среди специалистов относительно необходимости, порядка, последовательности и объема использования специализированных методов диагностики эректильной дисфункции, включающих мониторинг ночных эрекций с помощью специальных систем (RigiScan и аналогов), интракавернозный тест с вазоактивными препаратами с видеостимуляцией или без нее, фармакодопплеро-графию полового члена, кавернозографию/кавернозометрию. Не совсем ясно, какой диагностический метод позволяет наилучшим образом спрогнозировать успех применения современных консервативных и хирургических методов-лечения ЭД. До конца не определена относительная диагностическая и прогностическая ценность различных психометрических инструментов (вопросников) при эректильной дисфункции. И, наконец, весьма актуальным является исследование оперативных техник и методов, позволяющих добиваться полноценной сексуальной реабилитации больных с тяжелыми органическими изменениями пещеристой ткани (кавернозный фиброз и другие деструктивные изменения пещеристой ткани различной этиологии) и другими осложнениями после неудачных предыдущих попыток не только консервативного, но и оперативного лечения. Распространенность эректильной дисфункции различной степени выраженности среди мужчин всех возрастных групп в разных странах мира варьирует от 5 до 80%, в среднем, достигает 33% и напрямую зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, количества и видов регулярно принимаемых медикаментов, злоупотребления алкоголем и курением табака (56, 156). Если в настоящее время в мире живет около 150 млн. мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, то к 2025 году их количество по расчетам может возрасти до 322 млн., что связывают в первую очередь со старением населения и увеличением средней продолжительности жизни мужчин (117). Так по данным популяционных исследований, проведенных в США, в возрастной группе от 40 до 70 лет ЭД выявлена у 52% мужчин. При этом легкая степень ЭД отмечена у 17%, средне выраженная у 25% и тяжелая у 10% (70). Относительно невысокая частота эректильной дисфункции выявлена в Дании, где в возрасте 40-45 лет она была констатирована у 4,5 % мужчин, 50-55 лет — у 11,1% и в возрастной группе 75 - 80 лет — у 52% (103). Однако в других Европейских странах частота эректильной дисфункции выше. В Испании ЭД отмечалась у 8,7% мужчин в возрасте от 19 до 40 лет (150), во Франции у 44% мужчин в возрасте 45 - 70 лет (53), в Нидерландах у 17 % мужчин старше 18 лет (44), в Финляндии у 76,5% мужчин в возрасте от 50 до 75 лет (158). Достоверных и достаточно объемных популяционных исследований по распространенности эректильной дисфункции в России не существует. Интерес представляют данные, полученные А.Л. Верткиным и соавт. (3), которые выявили ЭД у 15,4% обследованных мужчин без соматической патологии. При этом легкая степень ЭД была у 65% и ЭД средней тяжести у 35% из них. У мужчин с различной соматической патологией, включая ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, заболевания пищеварительной и дыхательной системы, сахарный диабет и пр. эректильная дисфункция была определена с частотой 66,4%. Важно отметить, что достоверно выяснить истинную распространенность ЭД очень сложно из-за низкой обращаемости пациентов и сокрытия их этой проблемы даже при анонимном заполнении специальных опросников в рамках популяционных исследований. Сообщается, что за обследованием и медицинской помощью по поводу эректильной дисфункции в среднем обращается от 5 до 25% больных, реально нуждающихся в ней (103, 133, 153). Большинство больных ЭД, в связи с глубокой интимностью данной проблемы, предпочитают смириться с наличием эректильной дисфункции или обсуждать этот вопрос только с близкими людьми, вместо того, чтобы обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Интересные данные приводят Baldwin К. и соавт. (31), которые сообщили о том, что из 500 опрошенных ими больных обратившихся к урологу по причинам не связанным с ЭД, та или иная степень расстройств эрекции имела место у 218 (44%). При этом ни один из них не попросил уролога о помощи в данной проблеме и только 48 (22%) ранее обсуждали имевшуюся у них ЭД с семейными врачами. Среди причин, почему 78% мужчин никогда не обращались за медицинской помощью, по поводу имевшейся у них эректильной дисфункции, даже будучи на приеме у уролога, пациенты сообщили следующие: стеснительность — 74%, считали ЭД естественным следствием старения — 12%, не знали, что урологи могут помочь в данной проблеме — 9%, и посчитали ЭД вопросом, не стоящим обсуждения — 5%. Подавляющее большинство пациентов (82%) считали, что инициатором начала обсуждения проблемы ЭД, ее диагностики и лечения должен быть не он сам, а семейный врач. С появлением высокоэффективных пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа: силденафил, тадалафил, варденафил или ФДЭ-5 ингибиторы) и прежде всего Виагра (силденафила цитрат), эффективность которых получила широкое освещение в средствах массовой информации, ситуация стала меняться. Так в США количество мужчин с эректильной дисфункцией, которые решили обратиться к врачу для преодоления этого недуга, увеличилось с 1998 г, когда на рынке появился силденафила цитрат, в несколько раз. За рубежом отмечена тенденция, которая заключается в том, что около 86 % пациентов, страдающих ЭД, впервые обращаются не к урологам или андрологам, а к врачам общей практики или к семейным врачам (156). В нашей стране, мужчины, испытывающие проблемы с эрекцией, зачастую не обращаются к врачу вообще, а просто идут в аптеку и покупают известные им таблетки, «повышающие потенцию». По данным А.Л Верткина (3) около 70% мужчин, жителей г. Москвы, не знают о современных возможностях лечения эректильной дисфункции и считают ее естественным следствием старения. Не более чем 2/3 опрошенных авторами врачей терапевтического профиля дали правильное определение ЭД, только 50% считают ее проблемой общемедицинской, менее 20% знают о существовании лекарственно индуцированной ЭД и только 10% считают актуальность проблемы эректильной дисфункции высокой и регулярно спрашивают о наличии ЭД у пациента при осмотре и обследовании. С развитием женской сексуальной медицины в последние 10 лет, все большее значение придается работе с половыми партнершами мужчин страдающих эректильной дисфункцией. По данным Zhou S.H. и соавт. (183) большой вклад в увеличение обращаемости мужчин за медицинской помощью по поводу ЭД вносит именно активность их сексуальных партнерш недовольных качеством половой жизни и внутренним психологическим климатом семьи. Широко известно, что эректильная дисфункция существенно снижает качество жизни (КЖ) мужчин. Длительно существующая ЭД вызывает снижение настроения, заниженную самооценку, чувство тревожности и неуверенности в себе, депрессию, неврозы на почве мужской неполноценности и отрицательно сказывается на взаимоотношениях в семье, успешности профессиональной деятельности, практически на всех аспектах жизни мужчины (53, 56, 84, 117, 118, 156). Важнейшей отрицательно стороной эректильной дисфункции, наиболее сильно снижающей качество жизни, является недостаточное ощущение себя мужчиной (160). Эректильная дисфункция может стать причиной алкоголизма у 10% страдающих ей мужчин и даже панических расстройств с частотой около 1% (135). По данным Abolfotouh М.А. и al-Helali N.S (26) существенное снижение качества жизни наблюдается у 2/3 больных страдающих ЭД. Авторы отметили, что на степень снижения качества жизни статистически достоверно влияла только тяжелая степень эректильной дисфункции. О том, что существенно влияют на качество жизни в основном только средняя и тяжелая степень ЭД говорят и другие исследования (151, 153). Наличие эректильной дисфункции является одной из важнейших причин снижения самооценки и качества жизни мужчин в пожилом возрасте. При этом значительное увеличение продолжительности активной жизни, повышает актуальность своевременной диагностики эффективного лечения эректильной дисфункции у пожилых мужчин (34). Эффективное же лечение эректильной дисфункции, напротив существенно улучшает качество жизни мужчин старше 50 лет и делает его сравнимым с таковым у абсолютно здоровых и более молодых представителей мужского пола. О значительном увеличении чувства уверенности в себе и положительном влиянии на качество семейных отношений пациентов, принимавших силденафила цитрат для лечения эректильной дисфункции, сообщили Althof S.E. и соавт. (28). Лечение этим же препаратом способствовало существенному снижению уровня депрессии, улучшению самооценки и значительному улучшению настроения и радости от сексуальных отношений у пациентов ранее страдавших эректильной дисфункцией в течение длительного времени (42, 148), а также у больных эректильной дисфункцией с сопутствующей сердечной недостаточностью (170). В исследованиях Mallis D. и соавт. (104) показано, что эректильная дисфункция отрицательно влияет не только на удовлетворенность сексуальными отношениями, но и на общую удовлетворенность жизнью, которая у больных средней и тяжелой степенью эректильной дисфункции существенно ниже, чем в контрольной группе здоровых лиц. При этом у больных ЭД наблюдается явная компенсация своей сексуальной неудовлетворенности за счет других составляющих общего КЖ. Таким образом, эректильная дисфункция является весьма распространенным заболеванием, которое встречается в основном у мужчин старше 40 лет и крайне отрицательно влияющим на качество жизни и социальное благополучие мужчины. Такие факторы как интимность проблемы, низкая информированность самих пациентов и врачей терапевтического профиля или общей практики, к которым они чаще всего обращаются за медицинской помощью, в вопросах современной диагностики и лечения эректильной дисфункции, приводят к тому, что пациенты не лечатся вообще, занимаются самолечением и/или получают неадекватную помощь при лечении ЭД, что еще в большей степени снижает их качество жизни. Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница Похожие материалы Дата публикации: 15 января 2017 . |
|
|
