Меню
сайта

Жизнь после травмы спинного мозга

Реабилитация инвалидов-колясочников

Потребность в минеральных веществах (минеральные соли и микроэлементы) и витаминах

Сведения о содержании минеральных веществ и витаминов в организме, потребности, метаболическая роль в организме, признаки дефицита метаболической функции и лабораторная оценка суммирована в табл. 17.

Следует подчеркнуть, что хорошо оснащенные лаборатории (а такие в настоящее время имеются) могут позволить себе определение концентраций минералов и витаминов в сыворотке форменных элементов крови, однако следует заметить, что эти определения не всегда отражают их дефицит в организме (см. табл. 18).

Таблица 17

Обобщенные данные о содержании в организме, метаболической функции,
признаках дефицита, потребностях, клинической и лабораторной оценке
минеральных веществ и витаминов

Питательное вещество

Клиническая оценка

Лабораторная оценка

Элемент

Содержание в организме

Суточные потребности

Метаболическая функция

Признаки дефицита

Количество

 

Метод определения, биосубстрат

норма

дефицит

Кальций

1,5 кг, из них 99% в кристаллическом виде

0,8-1 г

свертывание крови, нервная и мышечная возбудимость

остеомаляция тетания

2,2-2,7 ммоль/л (8.6-10.8 мг/дл)

< 2,2 ммоль/л (< 8,6 мг/дл)

атомная адсорбция, колориметрия

Фосфор

0,6 кг, из них 85% в кристаллическом виде в костях

1,2-1,5 г

составляющая макроэнсргетических соединений, основной внутриклеточный анион

остеомаляция, гемолитическая анемия, ß диссоциация окксигемоглобина, ß фагоцитоз

0,8-1,5 м моль/л (2,5-4,5 мг/дл)

< 0,8 ммоль/л (< 2,5

мг/дл)

колориметрия

Сера

175 г

не известны

входит в состав метионина, цистеина, тиамина, инсулина, хондроитинсульфата и др.

не известны

не определяется

не определяется

не определяется

Калий

160 г

2,5-5 г

главный внутриклеточный катион

мышечная и сердечная слабость, изменения ЭКГ, аритмии, метаболический алкалоз

3,5-5 ммоль/л

< 3,5 ммоль/л (тяжелый - < 2,5 мг/дл)

пламенная фотометрия, ион-селективные электроды

Натрий

100 г

4-5 г

главный внеклеточный катион

ß артериальное давление,
ß объем циркулирующей крови,
ß диурез

135-145 ммоль/л

< 130 ммоль/л за искл. первичной задержки жидкости

пламенная фотометрия, ион-селективные электроды

Хлор

80 г

5-7 г

главный внеклеточный анион

метаболический алкалоз

96-106

мм оль/л

< 85 ммоль/л

колориметрия

Магний

25 г

0,4-0,45 г

кофактор многих ферментов, в т.ч. фосфорилаз и фосфотрансераз (Na+, К+-АТФазы, витамин D-гилролазы)

мышечная слабость, вторичная гипокалиемия и гипокальциемия

0,5-1 м моль/л

< 0,4 ммоль/л

атомная адсорбция, колориметрия

Железо

100 г

10-18 мг

компонент гема- и цитохромных ферментов

микроцитарная, гипохромная анемия, ß иммунитета

сыв. железо > 10,7 мкмоль/л,   ЖСС* > 45 мкмоль/л, ферритин плазмы > 12 мг/л

сыв. железо > 9 мкмоль/л, ЖСС > 54 (мкмоль/л, ферритин плазмы > 12 мг/л

атомная адсорбция колориметрия

Цинк

10-15 мг

кофактор многих ферментов, в т.ч. углеангидразы, алкогольдегидрогеназы, карбоксипептидазы

ß роста, ß заживления ран, ß  иммунитета гипогонадизм

10,7-18,4 мкмоль/л

< 7,6 мкмоль/л

атомная адсорбция

Медь

100 мг

2 мг

кофактор лизилоксидазы (синтез коллагена), цитохромоксидазы и тирозиназы

анемия и нейтропения, скорбутоподобная остеопения у детей

14,2-20,5 мкмоль/л

< 7,9 мкмоль/л

атомная адсорбция

Йод

30 мг

0,1-0,2 мг

компонент тиреоидных гормонов

кретинизм, микседема

315-867 мкмоль/л

< 315

мкмоль/л

определение тироксина

Марганец

20 мг

5-10 мг

кофактор синтеза липидов, холестерина, мукополисахарилов

нарушения свертывания крови, не корригируемые витамином К

109-182 мкмоль/л

< 90 пмоль/л

атомная адсорбция цельной крови

Хром

6 мг

0,2-0,25 мг

участвует в механизмах рецепции инсулина

толерантность к глюкозе

38,5-76,9 пмоль/л

< 20 пмоль/л

атомная адсорбция плазмы крови

Молибден

5 мг

0,5 мг

кофактор ксантиноксидазы

вторичное повышение метионина

5,2-20,8 пмоль/л

< 5,2 пмоль/л

колориметрический анализ плазмы крови

Селен

30 мг

0,5 мг

кофактор глутатионпероксидазы (ГП)

мышечная слабость, гемолитическая анемия

0,3 пмоль/л

< 0,02

пмоль/л

флурометричеекий анализ цельной крови определение активности ГП эритроцитов

Кобальт

80 мкг

0,1-0,2 мг

кофактор витамина В12

у человека не известны

34-85 пмоль/л

< 34 пмоль/л

атомная адсорбция

Аскорбиновая кислота (С)

 

70-80 мг

митиохондриальный транспорт электронов, синтез тирозина, триптофана, допамина, стероидов

кровоточивость, кровоизлияния, остеопения, субпериостальные кровоизлияния, медленное заживление ран

а) 28,4-56,8 мкмоль/л
б) 852-1703 мкмоль/л

а) < 5,7 мкмоль/л
б) < 397 мкмоль/л

колориметрический анализ
а) сыворотка
б) лейкоциты

Тиамин (B1)

 

1,1-1,2 мг

входит в кофактор (тиаминпирофосфат - ТПФ) транскетолазы и кетоглутарат-декарбоксилазы, окисление разветвленных кетокислот

сердечная недостаточность, полиневриты

а) 8-15 ME
б) < 10% ТПФ

а) < 8МЕ
б) > 20% ТПФ

определение активности транскетолазы
а) эритроциты
б) стимулирующий эффект ТПФ

Рибофлавин (В2)

 

1,3-2,4 мг

кофактор синтеза липидов, холестерина, мукополисахаридов

нарушения свертывания крови, не корригируемые витамином К

109-182 пмоль/л

< 90 пмоль/л

атомная адсорбция цельной крови

Ниацин (РР)

 

14-20 мг

участвует в передаче электронов и обмене нуклеотидов

пелагра, пигментные дерматиты, язвы слизистых, нервная депрессия

< 24,4 мкмоль/л
2-пиридон/N 1-метил > 2

32,5-73,1 мкмоль/л
2-пиридон/N 1-метил < 2

микробиологическое определение в цельной крови флуорометричес-кое определение метаболитов r моче

Биотин

 

0,15-0,3 мг

кофактор карбоксилаз, катализирующий превращение пирувата в оксало-ацетат, ацетил-коэнзима-А в малонилкоэнзим-А

алопеция, себорейный дерматит, неврит

819-2047 рмоль/л

< 819

рмоль/л

микробиологический анализ в сыворотке

Пантотеновая кислота (В3)

 

5-10 мг

превращения коэнзима-А

парестезии, раздражительность

684-1824 пмоль/л

<684 пмоль/л

микробиологический анализ в сыворотке

Пиридоксин (В6)

 

1,8-2 мг

кофактор (пиридоксальфосфат) многих ферментов, включая трансаминазы, фосфорилазы и аминопептидазы

глоссит, полиневрит, микроцитарная гипохромная анемия

ЭГОТ

индекс < 1,5

ЭГОТ

индекс > 1,5

определение глутаминовой оксало-ацетат-трансаминазы (ЭГОТ) в эритроцитах

Фолиевая

кислота (ВС)

 

0,25 мг

кофактор синтеза пуринов и пиримидинов, синтеза и метаболизма серина, гистидина, гомоиистеина и этанол-амина

мегалобластические изменения эритроцитов и слизистых оболочек

а) 6,8 < 20,4 пмоль/л
б) 405-1362 пмоль/л

а) <6,8 пмоль/л
б) < 227 пмоль/л

микробиологическое определение в:
а) сыворотке крови
б) эритроцитах

Кобаламин (B12)

 

0,003 мг

реакции переноса метальных групп 5-дезоксиаденозил В12 включается в реакции переноса метальных групп

мегалобластические изменения эритроцитов и слизистых оболочек, нейропатии

148-664 рмоль/л

< 111

рмоль/л

микробиологический анализ, изотопный метод разведения

Витамин А

 

0,8-1 мг

светочувствительный пигмент, сетчатки

ксерофтальмия, тестикулярная атрофия, кератоз кожи

0,7-2,1 мкмоль/л

< 0,7 мкмоль/л

колориметрический или флуоресцентный анализ сыворотки крови

Витамин D

 

2,5 мкг

всасывание кальция, фосфора и, возможно, магния в кишечнике; депонирование и мобилизация кальция из костей

остеомаляция (растущие дети), мышечная слабость

26-208 пмоль/л

< 13 пмоль/л

радиоимунный метод определения в сыворотке крови 25-дигидрооксивитамина D

Витамин Е

 

8-10 мг

антиоксидант, предотвращает окисление полиненасыщенных липипов

гемолитическая анемия новорожденных, изменения сетчатки и задних ядер спинного мозга

а) 0,02-0,03 пмоль/л
б) 10% гемолиз

а) < 0,01 пмоль/л
б) >20% гемолиз

а) колориметрическое определение в сыворотке крови, б) перекисный гемолиз чритропитов

Витамин К

 

0,2-0,3 мг

участвует в синтезе факторов свертывания крови: II, VII, IX, X

тенденция к кровоточивости: петехии, экхимозы, кровоизлияния в ЖКТ, мочевыводящих путях, ЦНС

протромбиновое время < 1 сек

протромбиновое время

> 2 сек

простого прямого метода нет, косвенно - протромбиновое время


 

Таблица 18

Лабораторные исследования, используемые для выявления
витаминной и минеральной недостаточности

Витамин

Тест

Границы значений

Дефицит

О - отражает

Н - не отражает депо организма

Фолат

Фолиевая кислота в сыворотке (пг/мл)

2-5,9

< 2

О и недавнее введение

 

 

Фолиевая кислота (эритроциты) (пг/мл)

150-300

< 150

О

В12

Кобаламин в сыворотке (рг/мл)

180-350

< 180

О

В12 и фолат

Гомоцистеин в сыворотке (мкмоль/л)

-

> 20

Отражает нарушение активности ферментов

В12

Метилмалоновая кислота в сыворотке (ммоль/л)

> 390-500

> 500

Отражает нарушение активности ферментов

А

Ретинол в сыворотке (мкг/дл)

35-70

< 35

О и недавнее введение

D

25—гидрокси Vit D в сыворотке (пг/мл)

10-20

< 8-10

О

 

Токоферол в сыворотке (мкг/мл)

120-150

< 120

О

Е

Токоферол / общие липиды в сыворотке (ед. мг/г)

0,6-1,0

< 0,6

О

К

Протромбиновое время, с

 

> 2

Неопределенный показатель

 

Витамин К1 в сыворотке (пмоль/л)

0,1-0,3

< 0,1

О

Са

Кальций в суточной моче мг/кг 24 ч

 

< 2

О

 

 

Денситометрия

 

> 2 SD

Отражает содержание Са в костной ткани

Mg

Магний в сыворотке

 

 

Н

Zn

Цинк в сыворотке

 

 

Н

Таблица 19

Рекомендуемые потребности в электролитах

Вещество

Потребность на кг массы тела в сутки (ммоль)

Натрий

0,5-1,5

Калий

0,3-1

Магний

0,1-0,3

Кальций

0,3-0,5

Хлорид

1,3-1,9

Фосфат

0,7-1

Рекомендуемые суточные потребности в микроэлементах и витаминах при проведении питательной поддержки (парентерального и/или энтерального питания) ограничиваются технологическими возможностями получения смесей микроэлементов и витаминов в жидком виде, они представлены в табл. 20.

Таблица 20

Рекомендуемые потребности в витаминах и микроэлементах [25]

Вещество

Суточная потребность

Энтерально

Парентерально

Цинк

11 мг

2,5-5 мг (38,2-76,5 мкмоль)

Железо

18 мг

нет данных

Медь

0,9 мг

0,3-0,5 мг (4,71-7,85 мкмоль)

Селен

55 мкг

20-60 мкг (0,254-0,76 мкмоль)

Марганец

2,3 мг

60-100 мкг (1,09-1,82 мкмоль)

Хром

30 мкг

10-15 мкг (0,192-0,288 мкмоль)

Молибден

45 мкг

нет данных

Иол

150 мкг

точно не определено

Фтор

4 мг

точно не определено

А (ретинол)

900 мкг

1000 мкг

D (кальциферол)

15 мкг

5 мкг

Е (токоферол)

15 мкг

10 мкг

К

120 мкг

1 мг

Bi (тиамин)

1,2 мг

3 мг

В2 (рибофлавин)

1,3 мг

3,6 мг

В(, (пиридоксин)

1,7 мг

4 мг

Ниацин

16 мг

40 мг

В12 (цианокобаламин)

2,4 мкг

5 мкг

Фолаты

400 мкг

400 мкг

Биотин

30 мкг

60 мкг

С (аскорбиновая к-та]

90 мг

100 мг

Пантотеновая кислота

5 мг

15 мг

Холин

550 мг

точно не определено

JPEN, 2002, Vol. 26, Supplement January-February, N 1, Selection VI

Лященко Ю. Н. Питательная поддержка больных со спинальной травмой //
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга; Под общ. ред. Г.Е. Ивановой,
В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М.,  2010. С. 373-375.

Содержание / Следующая страница

Похожие материалы

 

 

Главная | Меню
© Жизнь после травмы спинного мозга