Общая клиническая характеристика болевого и спастического синдромов

Среди 41 пациентов, включенных в исследование, отмечена незначительная разница во встречаемости болевого или спастического синдромов.

Общая клиническая характеристика основной и контрольной групп представлена в диаграммах рисунков 3.1 и 3.2.

Рис. 3.1 Общая клиническая характеристика пациентов основной группы.

Рис.3.2 Общая клиническая характеристика пациентов контрольной группы.

В общей группе пациенты с преобладанием в клинике спастического синдрома составили 21 (51,2%) случай, а пациенты с преобладанием нейропатической боли - 20 (48,8%) случаев. Приведённые данные указывают на то, что контрольная и основная группы являются клинически сопоставимыми.

При сравнительном анализе времени возникновения спастического и болевого синдромов после тяжелой позвоночно-спиномозговой травмы получены следующие данные (см. рис. 3.3).

Рис. 3.3 Сроки возникновения болевого и спастического синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы в абсолютных величинах в общей группе.

По этим данным сроки возникновения спастического и болевого синдромов после травмы различны. Так, большинство случаев возникновения спастического синдрома пришлось на 3-5 месяцы после травмы. Болевой синдром появлялся в большинстве случаев в первые 3 месяца после травмы.

Важным является факт, что с момента травмы до оперативного вмешательства или оценки синдрома проходило достаточно длительное время. Эти данные отражены в диаграмме рисунка 3.4.

Рис. 3.4 Длительность существования болевого и/или спастического синдромов до момента исследования (операции).

То есть, от момента повреждения нервных структур до времени оперативного лечения в основной группе в среднем проходило 3,5 [3; 5] года. Такая же тенденция прослеживалась и в контрольной группе - от момента повреждения нервных структур до времени оценки в среднем проходило 4,7 [3,5; 5,25] лет. К этому моменту пациенты основной и контрольной групп получили консервативную терапию, несмотря на которую болевой синдром сохранялся, а при спастическом синдроме в большинстве случаев уже имелись изменения в мягких тканях и суставах, что само по себе делало дальнейшее консервативное лечение малоэффективным или невозможным. Таким образом, больные поступали на специфическое лечение со сформированным спастическим и болевоым синдромами, когда все восстановительные процессы в спинном мозге были исчерпаны.

В 53% в общей группе спастический и болевой синдромы сочетались с другими тяжелыми соматическими осложнениями травмы спинного мозга: респираторной инфекцией, уроинфекцией, пролежнями. Нозологическая структура этой группы отражена в таблице 3.1.

Сопутствующая патология при болевом и спастическом синдромах после позвоночно-спинальной травмы в абсолютных величинах.

Сопутствующая патология	Основная группа (чел.)	Контрольная группа (чел.)	Всего (чел.)
Уроинфекция	5(25%)	9(45%)	14(35%)
Пролежни	1(5 %)	6(30%)	7(17,5%)
Инфекция дыхательных путей	0	2(10%)	2(5%)

Наиболее частым среди соматических осложнений тяжелой позвоночноспинномозговой травмы, сочетающимся со спастическим и болевым синдромами, была уроинфекция различной степени активности - в 35% случаев (в 25% в основной группе и в 45% - в контрольной группе). Вторым по частоте встречаемости были пролежни - 17,5% случаев (5% в основной группе и 30% в контрольной группе). В 17,5% (7 пациентов из общей группы) соматические осложнения сочетались между собой. В этих случаях это было сочетание уроинфекции и пролежней. Таким образом, по количественному и качественному составу основная и контрольная группы были сопоставимы, что отражено на диаграмме рисунка 3.5.

Рис. 3.5 Сопутствующая патология при посттравматическом спастическом и болевом синдромах.

Равнозначное клиническое сочетание спастического и болевого в синдромов встречалось редко (3 случая всего, 1 пациент из основной и 2 пациента из контрольной группы).

Таким образом, в среднем спастический синдром развивался через 3,5 месяца после травмы, а болевой нейропатический синдром через 2 месяца. Сочетание спастичности и боли с другими осложнениями тяжелой спинальной травмы, чаще с уроинфекцией, в 13 случаях (контрольная группа) явилось противопоказанием к операции.

Уровень поражения спинного мозга у больных исследованной группы различался (см. рис. 3.6, 3.7).

Рис. 3.6 Состав основной группы по уровню травмы позвоночника.

Рис. 3.7 Состав контрольной группы по уровню травмы позвоночоника.

Отмечена определенная тенденция в частоте развития болевого или спастического синдромов в зависимости от уровня поражения позвоночника. Так, в основной группе больных при повреждении Th 7-8 позвонков болевой синдром отмечен в 7 (33,3%) случаях, спастический - в 4 (19.3%). При уровне повреждения выше Th7-8 с большей частотой отмечался спастический синдром.

Все больные основной и контрольной групп имели выраженный неврологический дефицит в результате полного или частичного перерыва спинного мозга. Двигательные расстройства были представлены в основном глубоким парапарезом. Степень двигательного дефицита в ногах представлена на рисунке 3.8.

Рис. 3.8 Степень выраженности парапареза у больных основной и контрольной групп.

Чувствительные нарушения у больных складывались из проводниковых и сегментарных расстройств. Проводниковые нарушения проявлялись тотальной гипо- или анестезией ниже уровня повреждения мозга, чаще асимметричные по локализации. Сегментарные расстройства проявлялись гипо- или анестезией в дерматомах поражённых сегментов спинного мозга, захватывали от двух до четырёх сегментов.

В 49% (20 пациентов) наблюдалась тотальная гипестезия в дерматомах сегментов с уровня поражения по проводниковому типу. Из них у 4 пациентов

наблюдалось мозаичное нарушение чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга. В 51% (21 пациент) тотальная анестезия ниже уровня поражения. У всех больных имелось нарушение функции тазовых органов по центральному типу.

Все больные основной и контрольной групп имели нарушения функции тазовых органов по центральному типу с грубым нарушением уродинамики, потенции и акта дефекациии.

Черных И.А. Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы

3.1. Общая клиническая характеристика болевого и спастического синдромов