Международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга (шкала ASIA/ISNCSCI, пересмотр 2015 года)

Система оценки неврологического статуса

Стандартизация неврологического осмотра и формулирования неврологического заключения при спинальной травме является актуальной проблемой нейротравматологии. В настоящее время практически все организации в мире, занимающиеся проблемой спинальной травмы, используют Международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, сокращенно ISNCSCI), разработанные Американской ассоциацией спинальной травмы (ASIA) и утвержденные в 1992 году.

Шкала Френкеля

Среди клиницистов еще во второй половине XX века наибольшее признание получила шкала, предложенная профессором Гансом Людвигом Френкелем (Frankel H.L. et al., 1969), согласно которой травма спинного мозга подразделяется, в соответствии с потерей чувствительности и сохранением двигательных функций, на 5 групп.

Френкелем было выделено пять типов выраженности двигательных и чувствительных спинальных нарушений:

1. А — полное повреждение, отсутствие двигательной и чувствительной функции;
2. В — полное отсутствие двигательной функции, но с сохранением чувствительности;
3. С — выраженные нарушения двигательной функции с сохранением чувствительности, функционально незначимые движения;
4. D — легкие нарушения движений с нормальной чувствительностью, функционально значимые движения;
5. Е — выздоровление, неврологических нарушений нет.

Однако шкала Френкеля четко не регламентирует клинический осмотр, что приводит к ее недостаточной объективности. Учитывая это, в 1982 году Американской ассоциацией спинальной травмы (American Spinal Injury Association, сокращенно ASIA) на основании шкалы Френкеля были разработаны балльные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга.

Классификация ASIA

На протяжении десятилетия классификация ASIA оптимизировалась и в 1992 году была признана Международным обществом параплегии (International Médical Society of Paraplegia, сокращенно IMSOP), получив статус международных стандартов неврологической классификации травмы спинного мозга — ISNCSCI-92 (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury).

С 1992 года классификация ASIA претерпела целый ряд пересмотров, последний из которых состоялся в 2015 году. В настоящее время она признана практически всеми организациями в мире, занимающимися проблемой спинальной травмы. Хотя стандарты ASIA/ISNCSCI были предложены для травматических поражений спинного мозга, их используют для объективизации неврологического статуса и при других патологических спинальных состояниях — опухолевых и инфекционных.

Медицинское обследование ASIA

• Теперь данный вид обследования является обследованием по международным стандартам.
• Пациенты классифицируются в соответствии с шкалой тяжести повреждения спинного мозга AIS (ASIA Impairment Scale).
• Шкала AIS была разработана совместными усилиями организаций:
  • ASIA: Американская ассоциация спинальной травмы.
  • ISCOS: Международное обществом спинного мозга.

Общая характеристика классификации ASIA/ISNCSCI

Согласно классификации ASIA/ISNCSCI неврологический осмотр строго стандартизирован, проводится в положении пациента на спине. На основании неврологического тестирования устанавливается степень повреждения спинного мозга. Все полученные результаты фиксируются на унифицированном бланке. Рисунки 1-2 демонстрируют оригинальный бланк и инструкцию тестирования.

Международные стандарты

Рабочий лист (бланк и инструкция) пересмотрен в 2015 году.

Компоненты теста

• Три основных части медицинского обследования:
  • Силовое тестирование.
  • Ощущение легкого касания.
  • Ощущение укола.
• Двигательный уровень повреждения (самый низкий уровень двигательных возможностей):
  • Произвольное сокращение анального сфинктера.
• Чувствительный уровень повреждения (самый низкий уровень ощущений):
  • Аноректальное надавливание.

Рис. 1. Бланк ASIA/ISNCSCI (2015)

Рис. 2. Инструкция тестирования ASIA/ISNCSCI (2015)

Алгоритм оценки состояния спинного мозга заключается в последовательном определении: чувствительных уровней повреждения справа и слева, двигательных уровней повреждения справа и слева, неврологического уровня повреждения, полноты повреждения (полное или неполное), степени повреждения спинного мозга. На сегодняшний день классификация ASIA является оптимальной в оценке неврологического статуса при травме спинного мозга.

Преимущества и недостатки

Указанные ниже преимущества шкалы ASIA делают результаты неврологического осмотра наиболее достоверными и сравнимыми.

• строгая стандартизация неврологического осмотра в положении пострадавшего лежа на спине;
• минимально достаточный объем неврологического обследования для установления уровня повреждения;
• количественная интерпретация полученных результатов;
• наличие унифицированного бланка неврологического тестирования;
• возможность проведения неврологического тестирования не только неврологом, но и другими специалистами (травматологом, вертебрологом).

Основной недостаток шкалы ASIA — длительность тестирования. Поэтому в условиях дефицита времени клиницисты нередко предпочитают менее точную качественную шкалу Френкеля.

Объяснение сути обследования пациентам

Это не очень легкое обследование, оно неудобно, запутано и требует терпения. Поэтому очень важно донести до пациента основную цель его проведения.

Что не следует говорить

• «Давайте проведем это обследование, оно необходимо для увеличения базы данных исследований, чтобы сделать мир лучше!». Пациенты только что пережили значительное потрясение, и им, возможно, сейчас не до помощи великому благу.

Что следует говорить

• Этот тест поможет нам определить, в каком месте поврежден спинной мозг.
• Результаты обследования может отличаться от того, что показали МРТ или КТ-сканирование.
• Это тестирование является основным, оно проводится для того, чтобы точно определить уровень повреждения спинного мозга и степень тяжести. Результаты этого обследования помогут дать приблизительное представление о том, что мы можем ожидать в плане выздоровления.
• Анализируя полученные результаты, мы не только можем использовать данные, полученные нами ранее. Если хотите, мы можем добавить данные вашего обследования в общую базу данных, чтобы в будущем помочь другим людям.

Литература

1. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury - asia-spinalinjury.org
2. Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Крюкова И.А. Международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 4. Выпуск 2. 2016. С. 67-72.
3. ASIA workshop handout // UPMC Rehabilitation Institute - upmc.com
4. Lisa Harvey. Management of Spinal Cord Injuries. A Guide for Physiotherapists. - Elsevier. 2008. 316 p.

Назад | Вперед
Оглавление

Дата публикации (обновления): 25 июня 2019 г.

	Жизнь после травмы спинного мозга