Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь

Желчекаменная болезнь (камни в желчном пузыре) известна с глубокой древности. Упоминания о ней встречаются в трудах врачей эпохи Возрождения. Развитие анатомии в XVI —XVII веках способствовало изучению заболеваний печени и желчного пузыря.

Заболеваемость желчекаменной болезнью в последние десятилетия резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах она по частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и приобретает значение социальной проблемы. По данным исследований, у 10 % населения в желчном пузыре обнаруживаются камни или песок. Однако клинические проявления болезни встречаются лишь у 10 % носителей камней, преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 55 лет.

Желчные камни могут образовываться в любом возраста, но точно определить время начала образования желчных камней довольно трудно, поскольку они довольно долго не дают о себе знать.

Причины желчекаменной болезни

Причины желчекаменной болезни: нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще камни формируются в желчном пузыре и гораздо реже в желчных протоках и желчном пузыре одновременно. Способствовать образованию камней так лее могут инфекционные заболевания и застой желчи из-за неправильного питания или перегиб желчного пузыря.

Основное значение в этой патологии имеет нарушение холестеринового обмена с повышенным содержанием холестерина в крови и в желчи (в большинстве камней присутствует холестерин). [Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. — Жёлчнокаменная болезнь // Википедия]

Именно поэтому желчнокаменная болезнь часто сочетается с атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирением и другими состояниями, которые сопровождаются повышением содержания уровня холестерина в крови.

Всасывание поступающего с пищей холестерина у человека происходит по всей длине тонкой кишки, но главным образом в двенадцатиперстной и верхней части тощей кишки. В норме у человека всасывается пример но 40 % поступающего с пищей холестерина, который угнетает его синтез в печени. Холестерин в норме благодаря желчным кислотам и фосфолипидам сохраняется в растворенном состоянии. Если количество желчных кислот и фосфолипидов снижается ниже критического уровня, создаются благоприятные условия для выпадения холестерина в осадок.

В ряде случаев образование литогенной (то есть способной к образованию холестериновых камней) желчи может быть связано с усиленной секрецией холестерина что нередко наблюдается при ожирении. Способствуют изменению свойств желчи такие факторы, как генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушение обмена веществ и регулярной печеночно-кишечной циркуляции основных составных частей желчи. Концентрация холестерина в желчи повышается при ожирении, гипотиреозе, сахарном диабете и беременности, то есть при гормональных изменениях в организме.

Инфекции способствуют образованию камней таким образом, что при воспалении желчного пузыря нарушается коллоидный и химический состав желчи, из-за чего происходят выпадение билирубина, холестерина, кальция и образование смешанных камней, типичных для инфекционного поражения желчного пузыря.

Застой желчи в желчном пузыре также создает пред посылки к образованию камней, так как способствует большему концентрированию ее и повышению концентрации в ней холестерина и билирубина (в 10—12 раз), а постепенное всасывание желчных кислот приводит к уменьшению их содержания в желчи. Кроме того, застой желчи может быть благоприятной почвой для вспышки инфекции. К застою желчи могут приводить дискинезия (нарушение сократительной функции) желчного пузыря; перегибы, спайки или рубцы желчных ходов; повышение внутрибрюшного давления во время беременности или по другим причинам; опущение внутренних органов; упорные запоры, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.

Имеет значение и наследственная предрасположенность: нередко в нескольких поколениях одной семьи, особенно по женской линии, отмечаются желчные камни.

Стадии желчекаменной болезни

Выделяют три стадии желчекаменной болезни:

1. Химическая стадия желчекаменной болезни

Печень производит желчь, перенасыщенную холестерином, с уменьшенным содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь). На этом этапе нет никаких внешних признаков заболевания, его можно определить на основании гастродуоденального исследования по результатам изменения свойств желчи. Камней еще нет. Первая стадия может продолжаться много лет.

Лечение на данном этапе заключается в соблюдении общего гигиенического режима, рациональном дробном питании, предупреждении ожирения и нарушения функций желудочно-кишечного тракта, устранении застоя желчи. Необходима постоянная несильная физическая нагрузка, так как при ней усиливается отток желчи. В питании полезна лечебная диета № 5 с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи, особенно при наследственной предрасположенности к образованию камней и излишнему весу.

Прием пищи при диете № 5 дробный (5 раз в день). Исключают жареные продукты, пищу дают в теплом виде, холодные блюда исключают. Разрешают вегетарианские супы (1/2 тарелки) с овощами или крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, курицу можно давать куском, но в отварном виде. Рыба разрешается нежирных сортов в отварном виде, творог некислый (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают в сыром протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный. Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька) Суточное количество жидкости доводят до 2—2,5 л.

Из напитков полезны фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, минеральная вода, некрепкий сладкий чай с вареньем или медом, чай с молоком, компоты морсы и др.

Жареные   продукты   исключают.   Можно   готовить блюда из тушеных продуктов и в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла.

Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры.

Яйца обладаю активным желчегонным действием,  усиливают моторную функцию желчного пузыря. В то же время из-за этого у некоторых больных возникают боли в правом подреберье, в таком случае яйца тоже ограничивают.

Рекомендуется употребление до еды 100—150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3—4 раза в день.

Диета должна быть насыщена клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2 раза в день), что нередко устраняет литогенность желчи и нормализует перистальтику кишечника.

Если нужно, врач прописывает лекарства, стимулирующие синтез желчных кислот и подавляющие выработку холестерина.

2. Бессимптомная (латентная) стадия желчекаменной болезни

 На ней уже в желчном пузыре образуются камни, но никаких симптомов этого больной не ощущает. Процесс камнеобразования связан с застоем желчи, повреждением слизистой оболочки, воспалением стенки желчного пузыря.

Эта   стадия   может   продолжаться  также  довольно долго, но камни уже определяются на рентгене или на УЗИ. Удается определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, наличие в нем конкрементов, их количество и величину.

Клинические симптомы появляются через 5—11 лет от момента образования желчных камней.

Лечение в этой стадии предполагает соблюдение режима питания, отдавая предпочтение вегетарианской пище, богатой клетчаткой, профилактику ожирения, обязательную несильную постоянную физическую нагрузку.

3. Третья стадия желчекаменной болезни — клиническая (калькулезный холецистит)

Клинические проявления желчекаменной болезни зависят от расположения желчных камней, их размеров, состава и количества, активности воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы. Камни желчного пузыря, находящиеся в теле и на дне его («немая» зона), не дают явных клинических симптомов до тех пор, пока не попадут в пузырный проток. Камень, попавший в шейку желчного пузыря, перекрывает (обтурирует) его выход и этим вызывает желчную (печеночную) колику. В дальнейшем обтурация шейки может оказаться временной, камень возвращается в желчный пузырь, или проникает в пузырный проток и там останавливается, или проходит в общий желчный проток. Если величина камня (до 0,5 см) позволяет, то он может поступить в двенадцатиперстную кишку и выйти в кале.

Три основные группы желчных камней

Существуют три основные группы желчных камней.

1.    Холестериновые   камни.   Чисто   холестериновые камни,  белого или желтоватого цвета,  встречаются в желчном пузыре; они обычно одиночные, имеют округлую или овальную форму, легкие (не тонут в воде), при сжигании горят ярким пламенем. На разрезе имеют лучистое строение вследствие радиального расположения кристаллов холестерина.

2.   Черные пигментные камни.  Пигментные камни состоят из билирубина и извести. Они разнообразной формы, чаще очень мелкие и многочисленные, черного цвета с зеленоватым оттенком, плотные, но ломкие. Чисто известковые камни, состоящие из углекислого кальция, встречаются крайне редко.

3. Смешанные холестериново-известково-пигментньк камни. Их находят наиболее часто: они тонут в воде и плохо горят, на распиле имеют слоистый рисунок. По форме и величине смешанные камни разнообразны, но чаще они мелкие и множественные.

Провоцируют приступ жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция и отрицательные эмоции. У женщин колика иногда со впадает с менструацией или развивается после родов.

Желчная колика

Желчная колика начинается внезапно. В начале при ступа боли разлитые и охватывают все правое подреберье, а затем концентрируются в области желчного пузыря или в подложечной области. Боль по интенсивности разнообразна: от сильной, режущей до относительно слабой ноющей. Иногда боль отдает в поясничную область, в об ласть сердца, провоцируя приступ стенокардии. Болевой приступ может продолжаться от нескольких минут до не скольких часов и даже дней, причем боли то утихают, то вновь усиливаются. Усиленные сокращения желчного пузыря способствуют дальнейшему продвижению камня иногда после расслабления спазма камень выскальзывает обратно в «немую» зону — на дно желчного пузыря В обоих случаях приступ заканчивается так же внезапно, как и начинается, и состояние больного улучшается. Если приступ колики носит затяжной характер, то в конце его может возникнуть желтуха в результате длительного спазма общего желчного протока, обычно кратковременная (2 — 3 дня) и не достигающая большой интенсивности.

Желчная колика обычно сопровождается тошнотой и повторной рвотой, больные отмечают чувство тяжести под ложечкой, метеоризм, неустойчивый стул. Повышение температуры тела — довольно надежный признак воспалительной реакции, присоединившейся к печеночной колике или вызвавшей ее.  Высокая температура (более +38 °С) нередко служит признаком гнойного и деструктивного холецистита.

Уточнению диагноза и проведению правильного лечения помогает лапароскопическое исследование. В фазе обострения желчный пузырь увеличен, напряжен, стенка его воспалена, тусклая, с расширенными сосудами. С диагностической и одновременно лечебной целью под контролем лапароскопа может быть произведена пункция желчного пузыря.

Осложнения, показания к операции

При желчекаменной болезни довольно часто развиваются осложнения, требующие хирургического вмешательства, именно поэтому при развитии печеночной колики необходимо обязательно вызывать «скорую помощь». Обычно такие больные лечатся в хирургическом отделении, чтобы не пропустить время, когда может понадобиться срочная операция. Если колика неосложненная, то удается обойтись лекарственным лечением.

Операция показана во всех случаях, когда присоединяются симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие улучшения в промежутках между приступами). При наличии крупных (более 3 см) камней, создающих опасность возникновения пролежней, и мелких (5 мм и менее) камней вследствие возможности выхода их в желчные протоки, больные нуждаются в оперативном вмешательстве. Плановую операцию необходимо проводить до повторных приступов, при отсутствии осложнений и сопутствующей патологии.

Известно, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от нарушений обмена веществ.

Число больных, у которых после удаления желчного пузыря остаются или вновь возникает боль и диспепсические нарушения, довольно велико.

Состояние стойкого улучшения здоровья у больных, Перенесших холецистэктомию, достигается соблюдением режима питания и использованием медикаментозных средств.

Диета предусматривает максимально щадящее питание для всей системы печени и желудочно-кишечного тракта. Диета № 5 предусматривает снижение калорийности, нормальное содержание белка, значительное ограничение жиров и продуктов, содержащих большое количество холестерина,  ограничение легкоусвояемых углеводов. Через 1,5 — 2 месяца после операции рекомендуется диета № 5, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка, сала ты, фруктовые соки и т. д.). Такая диета нормализует химический состав желчи.

Наряду с диетой в терапии используют медикаментозные средства, так как у большинства больных од ним лишь лечебным питанием не удается ликвидировать боль и нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта, улучшить химический состав желчи и устранить другие признаки болезни.

Врач назначает лекарства, нормализующие функцию сфинктеров   желчных   протоков   и  двенадцатиперстной кишки (нитроглицерин, дебридат, непатофальк, но-шпа), адсорбенты  желчных  кислот  (ремагель,   фосфалюгель, холестирамин), уменьшающие воспаление слизистой оболочки (де-нол, викаир, вентер и др.), подавляющие актив ность патологической микробной флоры (фуразолидон, бисептол, эритромицин и др.). При реактивном гепатите назначают средства, защищающие клетки печени (эссенциале, планта, липамид), а при панкреатите — ферментные препараты (панкреатин, трифермент и др.).

После удаления желчного пузыря у больных обязательно необходимо наладить правильное питание. Кроме диеты с пониженной калорийностью для нормализации химического состава желчи назначают препараты желчи (лиобил и др.), а также урсофальк, хенофальк.

При сохраняющейся литогенности желчи врач назначит соответствующие лекарства.

Консервативное лечение желчекаменной болезни направлено на создание условий для лучшего оттока желчи и уменьшения склонности к дальнейшему камнеобразованию: рекомендуются подвижный образ жизни, частый прием пищи с ограничением продуктов, содержащих холестерин, минеральные воды и желчегонные препараты.

Всё, что нужно знать о холестерине и атеросклерозе

См. также:

• Холестерин. 27 способов снизить и удерживать его на низком уровне

• Как снизить холестерин (Антонова М.)

• Питание в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний

• Проросшая пшеница лечит весь организм

	Жизнь после травмы спинного мозга