|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
ЗаключениеФеномен возрастного снижения сексуальной активности у мужчин известен человечеству с древних времен, но лишь в последние десятилетия становится объектом изучения медицины. Проведенными в последние годы фундаментальными исследованиями убедительно доказано, что с увеличением возраста происходит постепенное снижение эректильной функции и возраст является наиболее важным фактором, определяющим вероятность развития ЭД, частота которой особенно высока у пожилых мужчин. Kinsey и соавт., в 1948 году обследовав 15781 мужчин в возрасте от 10 до 80 лет, показали, что ЭД среди мужчин в возрасте от 55 до 65 лет встречается чаще (25%), чем у лиц до 30 лет (1%) [102]. По данным Массачусетского исследования (MMAS), среди 1290 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет общая распространённость ЭД составила 52%, при этом среди 40-летних мужчин этот показатель был 39%, а среди 70-летних - 67% [69]. Однако, по другим данным, распространенность эректильной дисфункции среди пожилых мужчин не превышает 22% (Meuleman Голландия). В России частота встречаемости эректильной дисфункции не уточнена, что требует дальнейшего изучения. Повышенный интерес к данному вопросу связан с тем, что в последнее время все больше внимания обращается на качество жизни больных. По мере повышения уровня и продолжительности жизни всё большее значение приобретают заболевания, оказывающие негативное влияние на её качество, и несомненно, ЭД является одной из серьезных патологий, которая заметно ухудшает качество жизни пожилых мужчин. Согласно современным представлениям, у большинства мужчин эректильная дисфункция имеет артериогенное происхождение и связана с поражением сосудов, прежде всего атеросклерозом. С увеличением возраста происходит увеличение влияния факторов риска атеросклероза, таких как СД 2 типа, АГ, дислипидемия, малоподвижный образ жизни, ожирение и курение, которые часто имеют место у пациентов с органической ЭД. Как немаловажный факт, происходит возрастное снижение уровня тестостерона, что не может не влиять на сексуальную функцию пожилых мужчин. Однако, роль всех этих факторов риска развитии ЭД у пожилых мужчин окончательно неясна. Кроме этого, диагностика и лечение ЭД у пожилых мужчин может иметь свои особенности, поскольку с возрастом увеличивается количество сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих заболеваний, что в свою очередь требует особого подхода к выбору тактики лечения. Таким образом, все вышеперечисленные данные заставили нас провести настоящее исследование, целью которого являлась необходимость дальнейшего изучения аспектов патогенеза, диагностики и лечения ЭД у пожилых больных. В основу данной работы были положены исследования, проведенные кафедрой урологии и оперативной нефрологии Государственного Образовательного Учреждения Высшего Профессионального Образования «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию» на базе Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова в период с ноября 2006 по ноябрь 2009 года. В общей сложности, в исследование был включён 124 больной эректильной дисфункцией, а также 40 мужчин с сохранной эректильной функцией. В ходе исследования проведено анкетирование 385 (49,7±4Д лет) мужчин среднего и 455 (65,3±4,9 лет) пожилого возраста с целью выявления частоты встречаемости ЭД. Анкетирование производили с помощью Международного Индекса Эректильной Функции. Результаты анализа показали, что распространенность ЭД среди мужчин среднего и пожилого возраста составляет 17,4% (п=67) и 37,6% (п=171), соответственно. После предварительного опроса, анкетирования и изучения медицинской документации, из всех больных, обратившихся в клинику урологии ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета Росздрава, были отобраны 76 пожилых мужчин с ЭД (группа 1, средний возраст 68,6±4,3 лет) и 48 мужчин среднего возраста с ЭД (группа 2, средний возраст 49,6±3,9 лет). Также была составлена группа сравнения из 40 мужчин пожилого возраста с нормальной эректильной функцией (группа 3, средний возраст 66,1±4,9 лет). В результате изучения данных анкеты МИЭФ было выявлено, что из 171 пожилых мужчин с ЭД только 76 (44,4%) больных, отобраны для дальнейшего исследования. Остальные 95 (55,5%) мужчин пожилого возраста с ЭД от предложенного обследования и лечения отказались. При подробном изучении 95 мужчин пожилого возраста с ЭД, которые не принимали участия в исследовании, было выявлено, что 41 (43,1%) больной из 95 мужчин пожилого возраста с ЭД просто не подходили по критериям включения (11- после радикальной простатэктомии, 14 -получали максимальную андрогенную блокаду (МАБ), 4- из них имели тяжелую сердечную недостаточность, 5- из них имели почечную недостаточность, 2- из них имели печеночную недостаточность, 5- из них имели травмы позвоночного столба), остальные 54 (56,8%) больных из 95 мужчин пожилого возраста с ЭД не были заинтересованы в улучшении качества сексуальной жизни, считая ЭД вариантом нормы для своего возраста. С целью определения тяжести и патогенеза ЭД проводилось комплексное андрологическое обследование, включавшее сбор общемедицинского и сексуального анамнеза. Изучали наличие сосудистых,, неврологических, эндокринных нарушений. Большое внимание уделяли изучению сексологического анамнеза, применяя анкету Международного Индекса Эректильной Функции, общему осмотру, исследованию гормонального статуса, уровня липидов и глюкозы крови. С целью клинической оценки вторичного гипогонадизма применяли международный опросник для скрининга "Андрогенная недостаточность у Пожилых Мужчин" (АОАМ). Для выявления депрессии применялась Международная анкета по изучению депрессии (CES-D). Из инструментальных методов, применявшихся только у больных с ЭД, использовали интракавернозный фармакологический тест (ИФТ) и фармакодопплерографию с применением интракавернозных инъекций простагландина Et. Также для изучения состояния эндотелиальной функции мы применили усовершенствованную оригинальную методику исследования эндотелиальной функции кавернозных артерий, основанную на ультразвуковом исследовании посткомпрессионных изменений их диаметра, с применением которой локальная эндотелиальная функция была также исследована и у мужчин из контрольной группы. Результаты обследования пожилых больных с ЭД (группа 1) подвергались сравнительному анализу с результатами, полученными при обследовании мужчин среднего возраста с ЭД (группа 2) и группой сравнения пожилых мужчин с нормальной эрекцией (группа 3). По рассматриваемым возрастным группам мужчин распространенность ЭД среди мужчин среднего и пожилого возраста составляет 17,4% (п=67) и 37,6% (п=171), соответственно. Этим подтверждена возрастная тенденция к нарастанию частоты встречаемости ЭД среди мужчин. Среднее количество баллов эректильной функции МИЭФ у пациентов из группы 1, пожилых мужчин с ЭД, было значительно меньше (8,1±5,2 баллов), чем в группе 2 мужчин среднего возраста с ЭД (14,8±4,8, р<0,05). Кроме того, большинство больных (80,3%) в группе 1 имели тяжелую ЭД. В то же время, в группе 2 больные в основном имели легкую (41,7%) и умеренную ЭД (41,7%). Эти данные говорят о том, что у пожилых больных встречаются более тяжелые формы ЭД. Исходя из данных анкеты МИЭФ, больные из группы 1 менее удовлетворены половым актом, чем в группе 2 (4,4±1,3 напротив 8,1±2,6 баллов, р<0,05), а также имели худшие показатели либидо (4,9±1,7 против 8,7±1,9 баллов, р<0,05), оргазма (4,1±1,6 против 7,6±1,8 баллов р<0,05) и общего удовлетворения (3,9±1,5 против 4,8±1,7 баллов р<0,05). При корреляционной оценке выявлено наличие обратной корреляционной связи между возрастом и показателями эректильной функции МИЭФ (г=-0,3, р<0,05). Общий анализ выявил большую встречаемость сопутствующих заболеваний и вредных факторов образа жизни у пожилых пациентов с ЭД. В конечном итоге, тяжесть ЭД у пожилых мужчин с ЭД зависит как от наличия факторов образа жизни, так и от выраженности и длительности имеющихся обменных нарушений. Распространенность курения у пациентов группы 1 и группы 2 не имела достоверных различий (63,1% против 62,5% соответственно, р<0,05) , но в группе 3 курение достоверно встречалось реже (только 15%, р<0,05). Почти каждый второй пациент из группы 1 и 2 выкуривал в среднем 15-20 сигарет в день, с продолжительностью курения около 20 лет. Более тяжелую форму ЭД обуславливает длительность курения (г=0,3, р<0,05), а не количество выкуриваемых сигарет (г=0,1, р<0,05). Кроме того, пациенты группы 1 по сравнению с группой 2 достоверно чаще имеют депрессивные расстройства (28,9% против 20,8%, р<0,05). Только 7,5% мужчин из группы 3 имели депрессивные нарушения. Проведение корреляционного анализа показало, что между количеством баллов опросника по изучению депрессии и уровнем общего (г = - 0,3, р<0,05) и свободного (г = - 0,5, р<0,05) тестостерона имеется средняя отрицательная корреляционная связь. Из этого видно наличие связи между депрессией и низким уровнем андрогенов. В свою очередь, известно, что гипогонадизм относительно чаще встречается у пожилых мужчин. Согласно антропометрическим данным, пациенты из группы 1 имели достоверно более высокие показатели ИМТ и окружности талии, чем в группе 3. Это вполне закономерно, поскольку избыточный вес и абдоминальное ожирение являются ведущими сосудистыми факторами развития ЭД. Кроме того, с увеличением ИМТ (г=-0,12) и длительности ожирения (г=-0,5) уменьшались показатели эректильной функции МИЭФ. Результаты исследования роли артериальной гипертензии в развитии ЭД у пожилых мужчин показали, что пациенты из группы 1 имели достоверно высокие показатели АД, и АГ протекала у них в более тяжелой форме, с высокими цифрами АД, чем в группе 2 и 3. Также АГ в группе 1 развивалась значительно раньше (50,5±3,6, р<0,05), чем в группе 3 (58,б±7,6, р<0,05), и имела более длительное течение (15,8±2,6 против 7,89±2,5, р<0,05). Показатели эректильной функции МИЭФ у пожилых мужчин с нормальным АД были достоверно выше (11,9±2,5 баллов), чем у пациентов с АГ (8,2±5,04 баллов, р<0,05). Анализ полученных результатов показал, что ИБС, СД 2 типа и дислипидемия чаще всего обусловливают возникновение более тяжелых форм ЭД. Почти у каждого второго (42,1%) мужчины пожилого возраста с ЭД была ИБС. Кроме того, длительность заболевания в группе 1 составила 5,7±5,16 лет, что было достоверно выше, чем в группах 2 и 3 (1,8±0,7 лет и 3,6±1,9 лет, соответственно (р<0,05)). Частота встречаемости СД 2 была достоверно выше в группе 1, чем в группе 3. Средний возраст возникновения СД 2 типа у больных также достоверно отличался, в группе 1 он составил 53,9±4,3 года, а в группе 3 - 57,4±4,9 года, р>0,05. Биохимический анализ крови показал достоверную разницу между уровнем липидов у пожилых мужчин с ЭД и без неё. У пожилых мужчин с ЭД отмечены более высокие концентрации общего холестерина (6,4±1,9 против 4,9±1,2, р<0,05), триглицеридов (1,8±0,6 против 1,8±0,4, р<0,05), ЛПНП (3,7±0,6 против 2,9±0,5, р<0,05), коэффициента атерогенности (5,2 ±2,17 против 3,7 ± 0,9, р<0,05), и низкие показатели ЛПВП (1,04± 0,04 против 1,4± 0,05, р<0,05). Между показателями эректильной функции МИЭФ и уровнем общего холестерина (г=-0,3, р<0,05), ЛПНП (г=-0,3, р<0,05) выявлена обратная корреляционная связь. Количество баллов эректильной функции МИЭФ положительно коррелировало с концентрацией ЛПВП в крови (г=0,35, р<0,05). Также было отмечено, что показатели эректильной функции МИЭФ обратно коррелируют с длительностью дислипидемии (г=-0,56, р<0,05), гиперхолестеринемии (г=-0,5, р<0,05) и гипертриглицеридемии (г=-0,6, р<0,05). Концентрация АДМА в крови у пожилых мужчин с ЭД была достоверно выше (0,95±0,50 цМ), чем у мужчин среднего возраста с ЭД (0,87±0,49 иМ, р<0,05). Подавляющее большинство пожилых мужчин с ЭД имели значения АДМА, соответствующие высокому риску. Проведение корреляционного анализа между количеством баллов эректильной функции МИЭФ и концентрацией АДМА в крови выявило среднюю отрицательную корреляционную связь (г=-0,4, р<0,05)в группе 1. Нами было выявлено, что возраст не является достоверным фактором риска развития ЭД. Высокая частота встречаемости ЭД у пожилых больных, прежде всего, обусловлена увеличением частоты сопутствующих сердечнососудистых заболеваний, что подтверждается при сравнительном анализе пожилых мужчин с ЭД (группы 1) и мужчин пожилого возраста с нормальной эректильной дисфункций (группы 3). Общий анализ результатов сосудистых исследований продемонстрировал выраженность сосудистых нарушений полового члена у больных из группы 1. У 54 (71%) пожилых мужчин с ЭД был отмечен отрицательный ответ на интракавернозное введение альпростадила в дозе 20 мкг. В группе 2 отрицательный ответ был зарегистрирован только у 21 (43,8%) пациентов. Для достижения максимальной ригидности полового члена больным из группы 1 часто требовались повторные инъекции и более высокие дозы вазоактивных веществ. По результатам ФДГ 78,9% пациентов из группы 1 имели снижение пиковой систолической скорости кровотока в кавернозных артериях, свидетельствующее о наличии артериогенной ЭД, что было достоверно больше, чем в группе 2 (45,8%). С целью клинической оценки эндотелиальной функции у больных ЭД мы использовали показатель степени посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой и кавернозных артерий. Применение посткомпрессионных тестов позволило нам более точно оценить характер гемодинамических нарушений полового члена у пожилых больных. По результатам посткомпрессионных тестов, все больные из группы 1 имели признаки эндотелиальной дисфункции плечевой и кавернозных артерий. Кроме того, степень выраженности эндотелиальной дисфункции у пациентов из группы 1 оказалась достоверно выше, чем в группе 2. В 1 группе пациентов показатели посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой артерии (7,3±3,7%) оказались достоверно меньшими по сравнению с группами 2 (11,8±7Д%) и 3 (17,4±4,9%). У пожилых мужчин с нормальной эрекцией посткомпрессионное увеличение диаметра плечевой артерии было больше 15%, что указывало на отсутствие системной эндотелиальной дисфункции. Для корреляции степени посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой артерии и показателей эректильной функции МИЭФ обнаружена прямая связь (г=0,3, р<0,05). Показатель ПУДКА у больных из группы 1 был достоверно ниже (26,5±9,64), чем в группе 2 (34,2±10,3, р<0,05). Корреляционный анализ между количеством баллов эректильной функции МИЭФ и показателями ПУДКА показал наличие прямой связи (г=0,7, р<0,05). В группе 1 больные с тяжелой ЭД имели более низкие показатели ПУДКА, чем пациенты с умеренной степенью выраженности ЭД (24,5±6,6). Результаты корреляционного анализа выявили обратную связь между возрастом и процентным увеличением диаметра кавернозных артерий (г=-0,3, р<0,05). Одной из особенностей течения ЭД у пожилых мужчин является частое сочетание сосудистых изменений и нарушения иннервации полового члена. Снижение чувствительности кожи полового члена и ослабление мошоночного и бульбокавернозного рефлексов было обнаружено у 22,4% больных из группы 1 и у 11,3% из группы 2. Оценку вегетативной иннервации полового члена осуществляли с помощью ЭМГ полового члена. Результаты исследований показали, что больные из группы 1 значительно чаще имеют нарушения вегетативной иннервации и электрической активности кавернозных тел (1 группа 42,1% против 2 группа 22,9% р<0,05). Патологические формы ЭМГ у больных из группы 1 были представлены гипорефлекторным типом (28,9%), и относительно реже - гиперефлекторным типом (9,2%) электрической активности. Арефлекторный тип кривых регистрировали в единичных случаях (3,9%). У больных с наличием СД 2 типа чаще встречались нарушения чувствительности кожи полового члена, снижение бульбокавернозного и мошоночного рефлексов и дегенеративные поражения вегетативной иннервации кавернозных тел. Тяжесть и выраженность ЭД у пожилых больных также обусловлена возрастным снижением уровня андрогенов крови, особенно более активной его формы — свободного тестостерона. У больных из группы 1 уровень общего (34,2% против 20,9%, р<0,05) и свободного (43,4% против 29,2% больных, р<0,05) тестостерона достоверно ниже в сравнении с группой 2. Корреляционный анализ показал, что количество баллов эректильной функции МИЭФ зависит от концентрации общего тестостерона крови (г=0,4, р<0,05), и, от концентрации свободного тестостерона крови (г=0,4, р<0,05). Кроме того, результаты исследования установили умеренную обратную корреляционную связь между возрастом и концентрациями общего (г=-0,3, р<0,05) и свободного тестостерона (г=-0,4, р<0,05). Полученные наши результаты показали, что диагностика ЭД у пожилых мужчин имеют свои особенности, в отличие от мужчин молодого и среднего возраста. В диагностике ЭД у пожилых больных нет необходимости использовать расширенный объем исследований, особенно стоит учитывать характер клинического течения ЭД, особенности патогенеза и сопутствующие заболевания. В диагностический комплекс необходимо включить следующее - анкетирование пациентов (МИЭФ, "Андрогенная недостаточность у Пожилых Мужчин"(АГ)АМ), анкеты по изучению депрессии CES-D (Center of Epidemiological studies of USE Depression), определения уровня общего и свободного тестостерона, липидного профиля крови, глюкозы крови и ПСА. С целью безопасного ведения сексуальной активности всем пожилым мужчинам необходимо консультация терапевта или кардиолога. При выборе тактики лечения ЭД у пожилых мужчин необходимо учитывать степени сердечно-сосудистого риска, используя Принстонские рекомендации ( табл. 5). Первым шагом при лечении ЭД у пожилых мужчин была коррекция всех обменных нарушений и воздействие на обратимые факторы риска. Исключали имеющиеся неблагоприятные факторы образа жизни. С помощью беседы нам удалось заставить отказаться от курения 11 пациентов из 48 (22,9 %) пожилых мужчин и 9 пациентов из 30 (30%) мужчин среднего возраста. Отказ от курения не приводил к достоверным изменениям показателей шкалы эректильной функции МИЭФ при сравнении с мужчинами, продолжавшими курить (10,4±3,5 баллов против 12,9±2,7 баллов, р=0,05). Ограничение употребления спиртных напитков также не влияло на эффективность проводимой терапии в обеих группах. Тем больным, которые страдали ожирением, было предписано придерживаться диеты и выполнять физические нагрузки согласно рекомендациям. Для снижения веса у 24 (31,6%) пациентов в группе 1 и 24 (50,0%) в группе 2, которые с индексом массы тела выше 30 кг/и 2 мы использовали препарат из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина - сибутрамин ("Меридиа" Abbott, США - 30 больных) и ингибитор желудочно-кишечных липаз - орлистат (Ксеникал, F.Hoffman- La Roche, Швейцария - 18 больных). Сибутрамин и орлистат принимали согласно стандартной схеме. Была обнаружена обратная связь между динамикой ИМТ и показателями эректильной функции МИЭФ (г=-0,12, р<0,05), то есть со снижением веса эректильная функция улучшалась. У пациентов, принимавших сибутрамин, количество баллов МИЭФ было больше, чем у не принимавших его пациентов, как в 1 группе (13,9±3,7 против 11,7±2,9 баллов, р<0,05), так и во 2 группе (16,5±4,2 против 13,4 ±3,4 баллов, р<0,05). На фоне приема орлистата результаты МИЭФ достоверно не отличались. Для коррекции АГ предпочтение отдавали антагонистам кальциевах каналов (22 больных), ингибиторам АПФ (40 больных), блокаторам рецепторов ангиотерзина 2 (14 больных), а также селективным бета-адреноблокаторам (8 больных), которые по литературным данным не ухудшают эректильную функцию. Двум из восьми больных, которые до исследования получали нитраты, совместно с кардиологом была осуществлена замена нитратов антагонистами кальциевых каналов. В результате коррекции АГ нам удалось нормализовать показатели артериального давления у 40 больных (63,5%) в группе 1 и у 26 больных (81,3%) в группе 2; а также снизить показатели артериального давления у 23 (36,5%) больных в группе 1 и у 6 (18,8%) больных в группе 2. Для коррекции углеводного обмена пациентам с СД 2 типа и инсулинорезистентностью рекомендовали гипогликемическую и гиполипидемическую диетотерапию. При неэффективности диетотерапии у больных СД 2 типа проводилось лечение с применением пероральных сахароснижаюших препаратов (Диабетон MB, Laboratoires SERVIER, Франция - 16 больным или глибенкламид (Манинил, Berlin-Chemie, Германия) - 10 больным). У 4 пациентов из-за неэффективности или непереносимости препаратов после консультации эндокринолога была назначена инсулинотерапия. Проведение корреляционного анализа между изменением уровня сахара крови и количеством баллов эректильной функции МИЭФ выявило слабую отрицательную корреляционную связь (г=-0,24, р<0,05). Больные с нарушениями липидного профиля проводили лечение в зависимости от степени выраженности гиперхолестеринемии. Пациенты с незначительной и умеренной гиперхолестеринемией корригировали липидный профиль диетой, согласно рекомендациям Европейского общества по изучению атеросклероза. Всем пациентам с выраженной гиперхолестеринемией сразу назначали гиполипидемические средства из группы ингибиторов синтеза холестерина (статины) сроком на 3 месяца. Таких пациентов в 1 группе было 41,7% и в 2 группе - 19,6%. Также статины назначались тем пациентам, у которых проводимая в течение 3 месяцев диетотерапия не приводила к нормализации липидного профиля. Это были 55,6% больных в 1 группе и 39,2% больных в группе 2. Увеличение показателей эретильной функции МИЭФ обратно коррелировало с динамикой концентрации общего холестерина (г=-0,4, р<0,05), ЛПНП (г= -0,4, р<0,05) и коэффициентом атерогенности (г= -0,4, р<0,05). Пожилым мужчинам, имеющим сниженный уровень тестостерона и клиническую картину андрогендефицита, назначали ЗГТ. В результате тщательного обследования было отобрано 23 (30,3%) пожилых мужчин с ЭД и 14 (29,2%) мужчин среднего возраста с ЭД для ЗГТ. Для проведения терапии мы использовали тестостерона ундеканоат ("Небидо" Шеринг, Германия) и андрогенный препарат, содержащий эфиры тестостерона ("Сустанон", Organon, Нидерланды). Пациенты получали Небидо 1000 мг каждые 10-12 недель внутримышечно, но перерыв между первой и второй инъекциями составлял 6 недель (21 больных). Сустанон назначался в дозе 250 мг 1 раз в 3 недели в виде внутримышечных инъекций (16 больных). После назначения заместительной гормональной терапии у 94,5% больных с исходно низким уровнем андрогенов показатели общего и свободного тестостерона нормализовались. У пациентов, получавших андрогены, средний уровень общего тестостерона повысился с 8,5±2,4 нмоль/л до 14,4±2,7 нмоль/л, а свободного тестостерона с 4,8±1,8 нмоль/л до 7,3±2,3 нмоль/л. У 86,4% пожилых мужчин отметили повышение либидо. Количество баллов либидо по данным МИЭФ достоверно было у них выше (7,8±1,7), чем у тех, кто не получал ЗГТ(5,9±1,4). Также между пациентами этих категорий обнаружена достоверная разница в динамике показателей эректильной функции МИЭФ (14,9±2,2 против 10,3±1,7, р<0,05). Коррекция ЭД была проведена по критериям трехуровневой терапии, рекомендуемой Европейской Ассоциацией урологов С целью индивидуального выбора ингибиторов ФДЭ 5 типа использовали специальную анкету, с помощью которой мы определяли сексуальные предпочтения пациента. Это позволяло выбрать препарат, соответствующий особенностям сексуальной жизни каждого мужчины. На этом этапе исключили всех больных, которым ингибиторы ФДЭ были противопоказаны из-за приёма нитратов. В результате тщательного отбора в группе 1 из 76 пожилых мужчин с ЭД только 35 (46,1%) выбрали ингибиторы ФДЭ 5 типа для лечения эректильной дисфункции. Более половины 41 (53,9%) мужчин пожилого возраста с ЭД по разным причинам отказались от использования ингибиторов ФДЭ 5 типа, и больные этой категории выбрали другие виды альтернативного лечения. В группе 2 39 (81,3%) мужчин среднего возраста с ЭД выбрали для лечения ингибиторы ФДЭ 5 типа. Эффективность силденафила в группе 1 составляет 66,7%, при этом 55,6 % из этих больных получали препарат в дозе 100 мг, а остальные (44,4%) в дозе 50 мг. Эффективность силденафила в группе 1 была достоверно ниже, чем в группе 2 (66,7% против 76,9%, р<0,05). Эффективность тадалафила была выше, чем у силденафила. В группе 1 она составила 72,8%, при этом 54,5 % из этих больных получали препарат в дозе 20 мг, а остальные (45,4%) - в дозе 50 мг. Эффективность тадалафила также в группе 1 оказалась достоверно ниже, чем в группе 2 (72,8% против 78,6%, р<0,05). Эффективность варденафила была выше, чем двух других представителей ингибиторов-ФДЭ 5 типа. В группе 1 она составила 80,0 %, при этом 53,3 % из этих больных получали препарат в дозе 20 мг, а остальные (46,7%) - в дозе 10 мг. Эффективность варденафила также в группе 1 оказалась достоверно ниже, чем в группе 2 (80,0% против 85,8%, р<0,05). У 29 (38,2%) мужчинам пожилого возраста с ЭД и 7(14,6%) мужчин среднего возраста с ЭД была применена вторая линия терапии, то есть интракавернозные инъекции вазоактивных веществ. В нашем исследовании мы использовали раствор простагландина Е1 (Альпростадил). Стартовая доза препарата составляла 5 мкг. При неэффективности, дозы её постепенно увеличивали до 20 мкг максимально. Использование интракавернозных инъекций позволило нам добиться положительного результата у всех 35 больных. Эффективная доза алпростадила у 19 пациента составила менее 10 мкг, а у 10 человек - 15 мкг. Восстановление эректильной функции с помощью вакуумной терапии осуществлено у 12 (15,8%) пожилых больных и 1422 (4,2%) мужчин среднего возраста, которые изначально, после первой линии терапии, выбрали этот метод лечения. Таким образом, на фоне терапии нам удалось провести сексуальную реабилитацию почти у всех пожилых мужчин. Каждый второй пациент отметил повышение либидо (52,7%) и улучшение оргазма (55,3%). Об увеличении длительности полового акта сообщили 40,8% больных. Восстановление адекватных эрекций и регулярные половые акты способствовали, за счет улучшения гемодинамики полового члена, возникновению спонтанных эрекций у 55,3 % пациентов. Абдыкеримов Б.К. Особенности диагностики и лечения эректильной дисфункции у пожилых мужчин Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы Дата публикации: 15 января 2017 . |
|
|
