Травма спинного мозга

Жизнь после травмы спинного мозга
Реабилитация инвалидов-колясочников

Клиническая характеристика больных

Отсутствие или снижение эректильной функции является одним из важных синдромов, сопровождающих основную массу сексологических расстройств, а при соматогенной эректильной дисфункции является основным и постоянным признаком болезни. При этом, учитывая разнообразие причин, вызывающих эректильную недостаточность, клиническая картина является мало специфичной. Тем более, что в этиологии и патогенезе недуга нередко бывают вовлечены повреждения одновременно нескольких звеньев механизма эрекции, что способствует еще большому завуалированию клинической картины заболевания.

Вместе с тем, целенаправленное исследование клинической картины, анализ особенностей возникновения и развития заболевания способствует выявлению характерных клинических проявлений ведущего симптомокомплекса, лежащего в основе венозной эректильной дисфункции.

Цель настоящего раздела работы определяется поиском особенностей клиники эректильной дисфункции, обусловленной нарушением венозной гемодинамики в системе кровообращения полового члена.

В основу работы положены результаты обследования и лечения 907 больных в возрасте 21-67 лет с эректильной дисфункцией, прошедших клиническое обследование и лечение в клинике урологии Нижегородской государственной медицинской академии в период 1990-2005 гг. Кроме того, сексологически обследованы 34 больных раком простаты и мочевого пузыря, идущих на радикальную операцию по поводу основного заболевания, с целью последующего морфологического изучения пузырно-простатического венозного сплетения.

Исследование проходило в два этапа, на первом из которых определяли патогенез эректильной дисфункции с учетом всех этиопатогенетических особенностей этого страдания. В результате проведенного обследования сосудистые нарушения в системекровообращения полового члена выявлены у 608 пациентов [67,1% от всех обследованных). Основную массу составили пациенты со смешанной артерио-венозной патологией (486 человек). У остальных выявлена изолированная венозная недостаточность полового члена -122 пациента.

По этому признаку пациенты и были разделены на 3 клинические группы:

  • I группа - больные эректильной дисфункцией, вызванной изолированными нарушениями венозной гемодинамики в системе полового члена - 122 человека.
  • II группа - больные эректильной дисфункцией, в основу которой легли сосудистые нарушения, обусловленные венозной и артериальной недостаточностью - 486 человек.
  • III группа — больные эректильной дисфункцией, у которых при стандартном исследовании не выявлено венозных нарушений гемодинамики полового члена - 299 человек Возрастной диапазон наших больных составил 21-60 лет (Таб.1.). В первой группе (с венозной эректильной дисфункцией) больные в возрасте 21-50 лет - 86%, старше 50 лет - 14%. Во второй группе (со смешанной сосудистой эректильной дисфункцией) возрастной диапазон 21 - 50 лет составил 69%, старше 50 лет - 31%. В третьей группе в возрасте 21-50 лет было 74%, а старше 50 лет - 26%.

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту в зависимости от характера сосудистых нарушений

Из этого следует, что изолированная венозная эректильная дисфункция чаще встречается у больных более молодого возраста.

Смешанная же сосудистая эректильная дисфункция чаще поражает мужчин старшего возраста 50-60 лет (рис. 1).

Рис. 1. Частота встречаемости различных форм сосудистых нарушений в зависимости от возраста (%)

Семейное положение больных к моменту поступления в клинику было различным. Анализ показывает, что проблема создания семьи стояла более чем у четверти всех больных (265человек), расторгнут брак на почве половых расстройств у третьей части больных (32,7%), хотя 12,5% пациентам удалось вновь создать семью.

Таким образом, эректильная дисфункция является серьезным барьером для создания нормальных здоровых супружеских отношений, что еще раз подчеркивает необходимость углубленного изучения проблемы.

Изучение особенностей клинического проявления эректильной дисфункции при наличии венозной патологии гемодинамики полового члена (больные 1 и 2 групп) позволило выявить некоторое отличие в группах, в зависимости от степени гемодинамических нарушений в половом члене.

Жалобы больных с эректильной дисфункцией не всегда отражаютистинную картину болезни, хотя и являются важнейшим источником информации для целенаправленного, углубленного сбора анамнеза, что впоследствии определяет диагностический прогноз в каждом конкретном случае.

При сборе анамнеза особое внимание уделяли состоянию копулятивного цикла мужчины, как до начала развития эректильных расстройств, так и во время развития болезни.

В I группе больных с изолированными венозными нарушениями эректильной функции либидо было сохранено у 73 пациентов, что составило 59,7%; во второй группе со смешанной сосудистой эректильной дисфункцией этот показатель оказался в 1,5 раза ниже и составил 40,6% (197 больных). Ослабление либидо в I группе отмечено у 36 больных (29,2%); во II - у 181 пациентов (37,5%). Обращает на себя внимание то, что отсутствие влечения во II группе наблюдалось в 2 раза чаще, чем у пациентов I группы (табл. 2).

Характеризуя эректильную составляющую копулятивного цикла, важно отметить, что ни в первой, ни во второй группах нормальных эрекций не отмечалось: они были снижены во всех случаях в I группе, а во II группе - в 81,25% снижены и в 18,75% наблюдений отсутствовали.

Различий эякуляторной составляющей в обеих группах не отмечено: в половине случаев она была нормальной, в другой части - ускоренной. Оргазм в I группе у половины больных был нормальным, снижен у 49 больных (40,2%) и отсутствовал у 10 пациентов (8,4%). Во II группе процент нормальных оргастических нарушений оказался выше 56,2%, снижение оргазма зарегистрировано у третьей части больных со смешанными эректильными расстройствами.

Итак, нарушения эрекционной составляющей, нередко в сочетании с ускорением эякуляции на фоне относительно сохраненных либидо и оргазма, составляли суть сексуальных расстройств рассматриваемого контингента больных.

Для полноты характеристики эректильной дисфункции у больных с сосудистыми нарушениями в системе кровообращения полового члена нами проведен анализ степени тяжести расстройств адекватных и спонтанных эрекций. Изменения адекватных эрекций были разделены на 4 степени:

  • I - ослабленные эрекции, но интроекция возможна (эрекции сохранены до эякуляции).
  • II - ослабление или исчезновение эрекций во время фрикций.
  • III- ослабление или исчезновение эрекций до интроекции.
  • IV - полное отсутствие эрекции

Таблица 2. Характеристика составляющих половой функции

В I и II группах больных преобладали тяжелые формы угнетения эректильной функции (табл. 3): ослабление или исчезновение эрекций во время фрикций в I группе отмечено у 78 больных (63,9%), во II группе - у 197 больных (40,6%). Полное отсутствие эрекций зарегистрировано лишь во II группе больных (18,8%). Только у 24 пациентов (19,4%) I группы и у 137 больных II группы (28,1%) наблюдались ослабленные эрекции с возможной интроекцией.

Проведено изучение состояния спонтанных эрекций. По степени расстройств спонтанные эрекции разделены на 3 группы:

  • I - спонтанные эрекции не нарушены, но кратковременные
  • II - спонтанные эрекции ослаблены, но достаточны для интроекции.
  • III - спонтанные эрекции резко ослаблены или отсутствуют.

В I группе (табл. 4) преобладали больные с ненарушенными, но кратковременными спонтанными эрекциями - 80 пациентов (65,3%). Во II группе количество соответствующих больных оказалось минимальным (9,4%), а основной контингент - 90,6% был представлен наиболее тяжелыми нарушениями спонтанных эрекций.

Таким образом, выяснение тяжести эректильных расстройств раскрывает существенные особенности клиники эректильной дисфункции, обусловленной местными венозными нарушениями. Среди них следует указать на относительную редкость тяжелых степеней адекватных эрекций и высокую частоту таких симптомов, как исчезновение или ослабление эрекции во время фрикционных движений, исчезновение эрекции сразу после эякуляции, кратковременные или сниженные спонтанные эрекции.

Таблица 3. Характеристика адекватных эрекций

Таблица 4. Характеристика спонтанных эрекций

Анамнез при эректильной дисфункции является важной составной частью клинического обследования больных. Подробные анамнестические данные дают представление о периоде полового созревания, становления половой функции, о качественных и количественных особенностях половой жизни пациентов до и после развития эректильной дисфункции. Все это позволяет приблизиться к постановке диагноза, определить тяжесть наступивших расстройств, выбрать алгоритм окончательной диагностики и разработать тактику дальнейшего лечения.

У большинства больных (90,6%) возникновение полового влечения приходилось на возраст 12-15 лет, у 9,4% пациентов либидо сформировалось к 16-17 годам.

Более или менее регулярные половые связи до брака имели 89,6% больных. Проведение половых актов для остальных мужчин стало реальным только после вступления в брак. Характеристика половой жизни до развития эректильной дисфункции представлена в таблице 5.

Результаты анализа показали, что высокий ритм половой жизни имели 43% больных I группы и только 12,5% мужчин II группы. Редкие и нерегулярные половые акты имели 18% больных I группы и 28% больных II группы.

Таблица 5. Характеристика половой жизни больных до развития эректильной дисфункции

Более половины больных I группы (54,2%) совершали в течение совокупления от 40 до 80 фрикционных движений. Мужчины с непродолжительными половыми актами (10-40 фрикций) составили третью часть пациентов этой группы.

Во II группе на долю продолжительной фрикционной стадии пришлось 28,1% пациентов, основную массу больных этой группы составили пациенты, осуществляющие менее 40 фрикционных движений - 71,9%.

При сборе анамнеза особое внимание уделяли выявлению отклонений от принятой нормы при проведении половых актов, таких, как чрезмерно частые эксцессы, систематическая искусственная пролонгация, длительный петтинг, мастурбация, способные играть роль пусковых моментов в развитии венозной недостаточности в системе кровообращения полового члена.

Перечисленные патологические отклонения отмечались более чем у половины наших больных (54,6%), причем частота подобной практики наблюдалась в 64,2% случаев I группы. По мнению Ж.М.Жнейди [27], эти отклонения могут рассматриваться не только как возможный пусковой фактор вообще, но и как специфический причинный фактор в механизме развития венозной эректильной дисфункции, то есть чрезмерно часто повторяющиеся длительные эрекции могут приводить к повышению внутрипещеристого давления, способствовать увеличению имеющихся в белочной оболочке отверстий, через которые проходят эмиссарии, дилятировать дренирующие вены и в конечном итоге, приводить к ускорению венозного оттока из полового члена.

Количественная характеристика половой жизни во время развития эректильной дисфункции представлена в таблице 6.

Как видно, 61,1% пациентов I группы и 21,9% - II группы способны совершать 1 половой акт в неделю. 1-2- раза в месяц совершали половые акты 30,5% пациентов I группы и 56,2% II группы. Отсутствием половой жизни сразу после возникновения эректильной дисфункции страдало 2,8% больных I группы и 12,5% - II группы.

Развитие половой слабости привело к существенному уменьшению длительности полового акта. Так, более 40 фрикционных движений не отмечено ни у одного из наших пациентов. 10-40 фрикций совершали61,1% пациентов I группы и 56,2% - И-группы. Менее 10 фрикций совершали 38,9% больных I группы и 37,5% - II-группы.

Таблица 6. Количественная характеристика половой жизни во время развития эректильной дисфункции

Таким образом, следует подчеркнуть, что до возникновения половой слабости для больных эректильной дисфункции венозного генеза оказались типичными достаточно высокий ритм сексуальной жизни, высокая частота половых эксцессов, пролонгации половых актов.

В период развития болезни резкое падение половой активности и полная утрата способности к совокуплению, столь свойственные больным эректильной дисфункцией сочетанного генеза, были не характерны для мужчин с эректильной дисфункцией, обусловленной изолированными нарушениями венозной гемодинамики в половом члене.

По нашему мнению, тяжесть проявлений половой слабости находится в определенной зависимости от длительности заболевания. В таблице 7 представлены данные о длительности болезни и продолжительности периода полной половой несостоятельности у наших больных.

Таблица 7. Длительность заболевания эректильной дисфункцией

Итак, для большинства больных эректильной дисфункцией венозного происхождения, несмотря на длительность страдания, не характерна полная утрата половой функции.

Не менее важным моментов является установление сопутствующей патологии, поскольку многие заболевания могут быть прямо или косвенно связаны с возникновением половой слабости (табл. 8).

Сопутствующие заболевания выявлены у 85,5% наших больных, причем у 93% пациентов I группы, у 78% II группы и 92,3% у пациентов III группы. Наибольший процент (31,5% - I группы, 25% - II группы) приходился на заболевания органов половой системы: уретрит, колликулит, эпидидимит. Второе место по частоте (23,6% - I группа, 21,9% - II группа) занимали заболевания органов желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, колиты и другие заболивание.

Таблица 8.Структура сопутствующих заболеваний у больных эректильной дисфункцией

Третье место принадлежало болезням сердечно-сосудистой системы (20,6% - I группа; 18,75% - II группа): стенокардия напряжения, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз. Как правило, заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдали пациенты старших возрастных групп, а воспалительные заболевания половых органов преобладали у лиц молодого (20 - 40 лет) возраста.

В третьей группе частота и характер сопутствующих заболеваний мало отличались от пациентов первых двух групп. Так, например, основными заболеваниями явились болезни мочеполовой системы (29,7%), второе и третье место заняли болезни желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы 23,1% и 20,7% соответственно.

После возникновения половой слабости 92% наших пациентов обращались за помощью в различные стационарные и амбулаторные лечебные учреждения, лишь 8% больных обратилось к нам за помощью впервые. Вышеуказанная группа больных получала различные виды терапии: лечение воспалительных заболеваний половых органов, фитотерапию, рефлексотерапию, противовоспалительную, антибактериальную терапию, адаптогены, андрогены, ЛОД-терапию. У 22% пациентов была достигнута кратковременная положительная динамика в течении болезни, остальные пациенты отметили отсутствие позитивных сдвигов в состоянии половой функции. При этом резистентность к проведенной терапии проявили в одинаковой степени больные всех групп.

Венозно-обусловленная эректильная дисфункция, ранняя диагностика и лечение

Предыдущая страница | Следующая страница

Дата публикации: 15 января 2017

.


© Жизнь после травмы спинного мозга