| |
Анкета оценки удовлетворенности
пациентов методом лечения эректильной дисфункции (Erectile Dysfunction
Inventory of Treatment Satisfaction - EDITS)
Авторы и источник: S.E. Althof, E. W. Corty, S.B. Levine.
et. al. EDITS: Development of questionnaires for evaluating satisfaction with
treatments for erectile dysfunction. Urology, 1999, Vol. 53, №4, pp. 793-799.
Перевод на русский язык, специальная адаптация вопросника и
его стратификация по смысловым доменам: д-р Живов А. В., д.м.н., профессор
Иванов А. О.
Ф.И.О. или номер пациента: Дата рождения:____________
Дата заполнения: ____________
Метод лечения, который используется в настоящее время и как
долго он используется: _______________
Этот вопросник касается весьма интимных сторон Вашей жизни,
а именно Ваших проблем с эрекцией и Вашим удовлетворением результатами лечения,
которое Вы сейчас используете, а также Вашего отношения к данному методу
лечения. Пожалуйста, заполните вопросник как можно искреннее и правдивее. Если
какие-либо вопросы или термины Вам не понятны, пожалуйста, задайте вопрос Вашему
лечащему врачу. На каждый вопрос следует давать только один ответ, отметив его
галочкой.
|
Домен 1. Общая удовлетворенность методом и желание
продолжать им пользоваться |
|
1.1. В целом насколько Вы удовлетворены лечением? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Очень удовлетворен |
100 |
|
Б. В целом удовлетворен |
75 |
|
В. Ни да, ни нет |
50 |
|
Г. Несколько неудовлетворен |
25 |
|
Д. Очень неудовлетворен |
0 |
|
1.2. За последние 4 недели насколько результаты
лечения отвечали Вашим ожиданиям? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Полностью |
100 |
|
Б. В значительной степени |
75 |
|
В. Наполовину |
50 |
|
Г. Незначительно |
25 |
|
Д. Совсем не отвечали |
0 |
|
1.3. Насколько вероятно то, что Вы продолжите
пользоваться данным методом лечения? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Очень вероятно |
100 |
|
Б. Умеренная вероятность |
75 |
|
В. Наполовину вероятно, наполовину нет |
50 |
|
Г. Маловероятно |
25 |
|
Д. Очень маловероятно, скорее не буду пользоваться |
0 |
|
Средний показатель по домену
1: % |
|
Домен 2. Удобство пользования методом лечения. |
|
2.1. За последние 4 недели насколько легко Вам было
пользоваться данным методом лечения? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Очень просто |
100 |
|
Б. В целом не сложно |
75 |
|
В. Ни легко, ни просто |
50 |
|
Г. Достаточно сложно |
25 |
|
Д. Очень сложно |
о. |
|
2.2. За последние 4 недели насколько Вы были
удовлетворены тем, как быстро начинает действовать лечение? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Очень удовлетворен |
100 |
|
Б. В целом удовлетворен |
75 |
|
В. Ни да, ни нет |
50 |
|
Г. Несколько неудовлетворен |
25 |
|
Д. Очень неудовлетворен |
0 |
|
2.3 За последние 4 недели насколько Вы были
удовлетворены длительностью действия лечения? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Очень удовлетворен |
100 |
|
Б. В целом удовлетворен |
75 |
|
В. Ни да, ни нет |
50 |
|
Г. Несколько неудовлетворен |
25 |
|
Д. Очень неудовлетворен |
0 |
|
Средний показатель по домену
2: % |
|
Домен 3. Уверенность в своих сексуальных
возможностях, в способности совершить половой акт. |
|
3.1. Какую степень уверенности в себя придает Вам
лечение при вступлении в сексуальную активность? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Очень большая уверенность |
100 |
|
Б. В общем высокая уверенность |
75 |
|
В. Не оказывает влияния на мою уверенность |
50 |
|
Г. Несколько уменьшает мою уверенность |
25 |
|
Д. Делает меня полностью неуверенным в себе перед
вступлением в половую связь |
0 |
|
3.2. В целом, как Вы думаете, насколько
удовлетворена Ваша партнерша эффективностью проводимого лечения? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Очень удовлетворена |
100 |
|
Б. В целом удовлетворена |
75 |
|
В. Ни да, ни нет |
50 |
|
Г. Несколько неудовлетворена |
25 |
|
Д. Очень неудовлетворена |
0 |
|
3.3. Как ваша партнерша относится к тому, что Вы
будете продолжать данное лечение? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Моя партнерша очень хочет (настаивает), чтобы я
продолжал лечение |
100 |
|
3.3. Как ваша партнерша относится к тому, что Вы
будете продолжать данное лечение? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
Б. Моя партнерша в целом желает, чтобы я продолжал
лечение |
75 |
|
В. У нее нет своего мнения на этот счет |
50 |
|
Г. В целом моя партнерша не хотела бы, чтобы я
продолжал лечение |
25 |
|
Д. Моя партнерша уверенно просит меня закончить
лечение |
0 |
|
Средний показатель по домену
3: % |
|
Домен 4. Оценка естественности и качества эрекции |
|
4.1. Насколько естественным выглядел процесс
достижения эрекции при использовании данного метода лечения в последние
4 недели? |
|
Словесная оценка |
Количественная оценка (%) |
|
А. Совершенно естественно |
100 |
|
Б. Почти естественно |
75 |
|
В. Ни естественно, ни неестественно |
50 |
|
Г. Несколько неестественно |
25 |
|
Д. Совершенно неестественно |
0 |
|
4.2 По сравнению с тем как у Вас было до развития
расстройства эрекции, как бы Вы оценили естественность своей нынешней
эрекции на фоне применяемого лечения с точки зрения ее твердости? |
|
А. Значительно тверже, чем тогда, когда у меня не
было проблем с эрекцией |
100 |
|
4.2 По сравнению с тем как у Вас было до развития
расстройства эрекции, как бы Вы оценили естественность своей нынешней
эрекции на фоне применяемого лечения с точки зрения ее твердости? |
|
Б. Несколько тверже, чем тогда, когда у меня не
было проблем с эрекцией |
75 |
|
В. Примерно также, как тогда, когда у меня не было
проблем с эрекцией |
50 |
|
Г. Несколько мягче, чем тогда, когда у меня не было
проблем с эрекцией |
25 |
|
Д. Значительно мягче, чем тогда, когда у меня не
было проблем с эрекцией |
0 |
|
Средний показатель по домену
4: % |
|
Средний показатель по всем 4-м
доменам: % |
Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной
дисфункции на качество жизни больных
Похожие материалы
Дата публикации:
15 января 2017
.
| | |
