|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Современное состояние диагностики эректильной дисфункцииДиагностика эректильной дисфункции призвана оценить наличие известных факторов риска, активность тех или иных механизмов этиологии и патогенеза и обратимость результатов их действия, настоящий морфофункциональный статус полового члена, а также, что не менее важно, реакцию психики пациента на имеющуюся у него ЭД. Обилие причинных факторов ЭД, многообразие и тесное взаимодействие патогенетических механизмов при этом заболевании может сделать диагностический процесс достаточно объемным, длительным и сложным. Усилия клиницистов и исследователей последних десятилетий сосредоточены на создании наиболее эффективных диагностических алгоритмов с точки зрения объема и стоимости исследований, а главное их ценности с точки зрения выбора оптимального в каждом конкретном случае метода лечения. Логическая структура современных диагностических алгоритмов сформирована исходя из имеющихся знаний об этиологии и патогенезе эректильной дисфункции, а также доказанной клинической эффективности их коррекции с помощью имеющихся в настоящее время в наличии методов лечения. Исходя из этого, не все больные ЭД требуют использования всех имеющихся в настоящее время методов диагностики (39, 44). В Руководстве Европейской Ассоциации Урологов по диагностике и лечению ЭД (172), процесс диагностики больных с нарушениями эрекции подразделяется на базисное и специализированное обследования. Базисное обследование пациентов с эректильной дисфункцией«Типичный пациент» с ЭД, мужчина 50 лет и старше, состоящий в стабильных семейных отношениях имеет постоянно прогрессирующее расстройство эрекции продолжительностью более 1 года. Он, как правило, имеет один или более вышеописанных факторов риска ЭД и хорошее ментальное здоровье. Такому пациенту (большинству пациентов с ЭД) рекомендуется только выполнение базисного обследования, которое включает в себя следующие этапы: 1. Сбор жалоб и анамнеза (медицинские, сексуальные и психосоциальные аспекты). Возможно использование стандартизированных вопросников (147). Оценивается уровень полового влечения, сексуальной возбудимости, качество эрекции, половой акт, эякуляция и оргазм, степень сексуальной удовлетворенности партнеров и влияние имеющейся ЭД на КЖ пациента. Необходима первичная оценка возможных факторов этиологии и патогенеза ЭД и факторов риска, эффективность ранее применявшихся методов лечения. До настоящего времени не существует стандартизированных методик оценки КЖ больного ЭД и его удовлетворенности результатами лечения. Существующие же психометрические инструменты (27, 147) часто не находят широкого практического применения. 2. Физикальное обследование, сфокусированное на мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной системах (55, 78). 3. Лабораторные исследования, которые планируются в соответствии с выявленными жалобами, анамнезом, установленными факторами риска. Они должны обязательно включать в себя определение глюкозы, липидного спектра и тестостерона сыворотки крови. Биодоступный или рассчитанный свободный тестостерон являются более точными маркерами гипогонадизма, чем общий тестостерон. Дополнительные гормональные тесты, как например пролактин, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) выполняются при выявленном низком уровне тестостерона. Больным старше 45 лет, а также пациентам из группы наследственного риска старше 40 лет выполняется анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). При выявлении каких-либо отклонений пациенты с ЭД направляются к другим специалистам (101, 119). Особое внимание в настоящее время уделяется обследованию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сами по себе являются ведущими факторами риска эректильной дисфункции, могут быть противопоказаниями для восстановления сексуальной активности, а их лечение может не сочетаться с приемом ФДЭ-5 ингибиторов (92). Возможность проведения лечения ЭД у больных сердечно-сосудистой патологией и допустимость физических нагрузок, связанных с сексуальной активностью, определяется в соответствии с группой риска, к которой можно отнести пациента (64). Группа низкого рискаГруппа низкого риска подразумевает:
Больным этой группы не требуется специального кардиологического обследования/лечения перед восстановлением эректильной функции любым из существующих методов. Группа среднего рискаК группе среднего риска относят больных, у которых имеется:
Больным этой группы требуется кардиологическое обследование и возможное лечение, которые позволят их рестратифицировать, отнести в группу низкого или высокого риска и решить вопрос о возможности восстановления сексуальной активности. Группа высокого рискаК группе высокого риска относятся пациенты имеющие:
У больных данной группы восстановление сексуальной активности может представлять серьезный риск для их здоровья. Они должны направляться к кардиологу и решение о возможности лечения ЭД может быть принято только после лечения, стабилизации состояния больного и только, с участием кардиолога. Указанные выше критерии чрезвычайно важно использовать у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, т.к. у больных групп среднего и высокого риска вероятность неопасного для жизни инфаркта миокарда на фоне сексуальной активности может значительно возрасти (92, 101). В результате базисного обследования пациента консультируют по поводу лечения устранимых причин эректильной дисфункции и коррекции выявленных факторов риска. К устраняемым причинам ЭД относят гипогонадизм и гиперпролактинемию, психогенные факторы, посттравматическую (травма таза) артериальную недостаточность у молодых мужчин. Лечение указанных состояний восстанавливает нормальную эрекцию в большинстве случаев (119, 144, 146). Веногенная ЭД у молодых мужчин больше не считается полностью излечимой, т.к. отдаленные результаты операций нельзя считать удовлетворительными (175). У мужчин в возрасте 18-35 лет к наиболее распространенным факторам риска развития ЭД относятся депрессия, сахарный диабет, сидячий образ жизни, курение, алкоголизм или употребление лекарств и наркотиков. В возрастной группе старше 36 лет к ним добавляются гипертензия, гиперлипидемия, ожирение и метаболический синдром. Если ранее коррекции факторов риска эректильной дисфункции не уделялось должного внимания, в последние годы получено все большее количество доказательств того, что их минимизация существенно улучшает течение ЭД, способствует ее более эффективному лечению с помощью ФДЭ-5 ингибиторов и восстановлению собственной эрекции (65, 75, 121, 122). Вместе с коррекцией факторов риска, сразу после базисного обследования, назначают терапию ЭД первой линии или ФДЭ-5 ингибиторы (39, 172) . Особенности их применения будут рассмотрены ниже, однако следует остановиться на их диагностическом значении. В настоящее время сформулированы следующие понятия:
В недавнем исследовании Е. Wespes и соавт. (174) показано, что у большинства больных, у которых было 8 попыток неудачного применения силденафила цитрата в дальнейшем наблюдались неудачи не только при фармакотерапии ФДЭ-5 ингибиторами, но при интракавернозной фармакотерапии с использованием дозы алпростадила в 20 мкГ (максимальная коммерчески доступная разовая доза). Только у 2 из 30 таких больных (6,7%) был нормальный интракавернозный тест, нормальные результаты доплерографического и кавернозометрического исследований, а также нормальное содержание гладкомышечных волокон по результатам биопсии кавернозных тел. У остальных наблюдались признаки артериальной, венозной или смешанной сосудистой недостаточности полового члена, а также кавернозный фиброз. Таким образом, тест с применением различных доз ФДЭ-5 ингибиторов может иметь не только серьезное диагностическое, но и прогностическое значение. Живов А.В. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных Предыдущая страница | Оглавление | Следующая страница Похожие материалы Дата публикации: 15 января 2017 |
|
|
