|
Артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточностьСердечная недостаточность не является противопоказанием к назначению кардиоселективных бета-адреноблокаторов (метопролол, бисопролол, карведилол). Лечение начинают с очень малых доз кардиоселективных бета-адреноблокаторов, постепенно увеличивая дозу (на протяжении нескольких недель), избегая чрезмерного снижения артериального давления (< 100/60 мм рт.ст.). Необходим тщательный врачебный контроль. Лечение сердечной недостаточности комбинированное. Назначают ингибиторы АПФ (эналоприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл, трандалоприл), блокаторы альдостероновых рецепторов — спиронолактон, петлевые и тиазидные диуретики, сердечные гликозиды внутрь (последние назначают только больным хронической сердечной недостаточностью, вызванной систолической дисфункцией левого желудочка сердца, с фракцией выброса <40-45%). При хронической сердечной недостаточности, обусловленной диастолической дисфункцией левого желудочка сердца (фракция выброса >45%), сердечные гликозиды не показаны. Все пациенты с дисфункцией левого желудочка сердца после инфаркта миокарда должны пожизненно получать ингибиторы АПФ. При склонности к артериальной гипотонии и при высоком риске ее развития лечение начинают с малых доз периндоприла (2 мг) или каптоприла (6 мг), постепенно увеличивая дозу на протяжении нескольких недель, избегая чрезмерного снижения артериального давления (<100/60 мм рт.ст.). При непереносимости ингибиторов АПФ (чаще всего из-за появления кашля) при артериальной гипертензии можно назначать антагонисты рецепторов ангиотензина II (вальзартан, кандесартан, лозартан). При недостаточном эффекте могут быть добавлены к лечению амлодипин или фелодипин. Дигидропиридиновые антагонисты кальция короткого действия не рекомендуются. После инфаркта миокарда у значительной части пациентов сохраняются ЭКГ-признаки рубцового поражения миокарда и нарушения внутрижелудочковой проводимости (например, блокада левой ножки пучка Гиса), затрудняющие интерпретацию изменений ЭКГ во время приступа боли в грудной клетке. В таких случаях следует ориентироваться на клинические признаки (характер, локализация и иррадиация боли, связь возникновения боли с нагрузкой, эффект от приема нитратов, сопутствующие одышка, артериальная гипотензия и т.д.). В сомнительных случаях следует трактовать боли в грудной клетке как стенокардию и при необходимости — госпитализировать больного. Литература
См. Профилактика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы Похожие материалы:
|
|