Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии мягкой и умеренной формы

В том случае, если проводится лечение артериальной гипертензии мягкой и умеренной формы -  диастолическое артериальное давление от 90 до 105 мм рт.ст. и систолическое — 140—179 мм рт.ст., без отягощающих факторов, применяют медикаментозную и немедикаментозную терапию. Последняя в данной ситуации играет значимую роль.

При медикаментозном лечении артериальной гипертензии для достижения целевых цифр артериального давления сейчас есть множество гипотензивных препаратов различного механизма действия.

Из них препаратами первого ряда являются:

• диуретики,

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ),

• бета-адреноблокаторы,

• блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция),

• блокаторы рецепторов ангиотензина II (А II),

• альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин),

• агонисты 1-имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин).

Препараты центрального механизма действия (раувольфии, альфа-метилдопа, клонидин) имеют вспомогательное значение.

Побочные действия бета-адреноблокаторов

Лечение бета-адреноблокаторами больных артериальной гипертензией может осложниться увеличением массы тела, нежелательным влиянием препаратов на метаболизм липидов и повышением вероятности (по сравнению с действием других препаратов) развития сахарного диабета. Хотя эти эффекты умеренно выражены, в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2008 г.) необходимо соблюдать осторожность при лечении больных арериальной гипертензией со множественными метаболическими факторами риска.

Указанные осложнения могут быть менее выраженными при назначении бета-адреноблокаторов, обладающих вазодилатирующими свойствами (небиволол, карведилол).

Монотерапия. Предпочтение препаратов пролонгированного действия

При наличии отягощающих факторов (гипертонические кризы, гипертрофия миокарда левого желудочка, артериальная гипертензия у родителей, гиперлипидемия, гипергликемия, гиперурикемия, атеросклероз мозговых, коронарных и других артерий) медикаментозное лечение мягкой артериальной гипертензии (I степень) и умеренной артериальной гипертензии (II степень) начинают сразу после ее выявления одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах.

Предпочтительно применение препаратов пролонгированного действия, поскольку они способствуют нормализации артериального давления в утренние часы, когда наиболее вероятно возникновение острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, а также способствуют более высокой приверженности пациентов к лечению.

При отсутствии эффекта можно увеличить дозу или сменить класс препарата.
Если монотерапия не приносит эффекта, необходимо добавить второй препарат.

Комбинации препаратов при лечениее артериальной гипертензии

Возможны следующие комбинации препаратов:

• бета-адреноблокатор + диуретик,

• бета-адреноблокатор + антагонист кальция,

• бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ,

• ингибитор АПФ + диуретик,

• ингибитор АПФ + антагонист кальция.

Положительными результатами проводимой гипотензивной терапии являются:

• нормализация артериального давления, особенно в утренние часы,

• снижение сердечного выброса,

• снижение периферического сосудистого сопротивления,

• снижение вариабельности артериального давления и ЧСС в течение суток,

• обратное развитие гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ),

• сохранение в крови нормального содержания электролитов.

Прием препаратов должен быть постоянным и регулярным, недопустимо курсовое лечение.

Источники:

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. М., 1999.

2. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М., 2003.

3. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004. 18 с.

4. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 304 с.

5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2007 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 1-2.

6. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4.

См. Профилактика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы

Похожие материалы:

• Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца

• Диетотерапия при артериальной гипертензии

• Тяжелая (III степень) и злокачественная артериальная гипертензия

• Купирование гипертонических кризов у больных ишемической болезнью сердца

• Артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность

• Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете

	Жизнь после травмы спинного мозга