Результаты лечения недержания мочи после ТУР аденомы простаты с применением тренировки мышц таза

В качестве первой линии лечения недержания мочи после ТУР аденомы простаты пациентам была предложена тренировка мышц таза (m.puborectalis, m.levator ani, m.obturatorius int. et ext., m.rectococcygeus, m.bulbospongiosus, m.bulbocavernosus, m.ischiocavernosus). Все они были обучены упражнениям, которые позволяют контролировать состояние мышц диафрагмы таза, а также прикладывать необходимое усилие для предупреждения подтекания мочи в критические моменты, которые были уточнены при сборе анамнеза и анкетировании пациентов.

Критерием эффективности применяемой методики было уменьшение частоты эпизодов недержания мочи, уменьшение количества применяемых адсорбирующих средств или отказ от их применения.

Результаты применения тренировки мышц таза в лечении недержания мочи после ТУР аденомы простаты представлены на диаграмме 40.

Диаграмма 40

Результаты применения тренировки мышц таза при НМ после ТУР аденомы простаты (n=35)

Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР аденомы простаты составила 5,2 месяца.

В начале исследования мы выясняли состояние эректильной функции у пациентов перед ТУР аденомы.

Влияние состояния эректильной функции на регрессию симптомов недержания мочи у пациентов после ТУР аденомы простаты представлено на диаграмме 41.

Диаграмма 41

Состояние эректильной функции до ТУР аденомы простаты и результаты тренировки мышц таза при НМ (n=35)

Медиана регрессии симптомов недержания мочи после ТУР аденомы простаты у пациентов с сохраненной эректильной функцией до операции составила 5 месяцев. У пациентов с отсутствием эректильной функции до операции определить этот показатель составил 5,2 месяца.

Средний срок лечения у пациентов с отсутствием эректильной функции до ТУР аденомы простаты составил 9,2 месяца, а у пациентов с сохраненной эректильной функцией - 7,9 месяцев.

Статистически значимых различий сроков регрессии симптомов недержания мочи не между группами в зависимости от исходного состояния эректильной функции не выявлено (р=0,545. Применен лог-ранговый критерий).

Таким образом, срок регрессии симптомов недержания мочи после ТУР аденомы простаты был статистически значимо меньше, по сравнению с группой, у которой эректильная функция отсутствовала перед операцией (р=0,015. Применен лог-ранговый критерий).

Влияние перспективы восстановления эректильной функции на регрессию симптомов недержания мочи после ТУР аденомы простаты представлено на диаграмме 42.

Диаграмма 42

Актуальность эректильной функции и результаты тренировки мышц таза при НМ после ТУР аденомы простаты (n=35)

Медиана регресса симптомов недержания мочи после ТУР аденомы простаты у пациентов, которые не планировали восстановления эректильной функции после операции, составила 5,2 мес. У пациентов, которые планировали восстановление эректильной функции после ТУР аденомы, медиана регресса симптомов недержания мочи составила - 5,0 мес.

Средний срок лечения пациентов с недержанием мочи после ТУР аденомы, которые не планировали восстановление эректильной функции, составила 8,9 мес. Средний срок лечения симптомов недержания мочи после ТУР аденомы, для которых продолжение сексуальной активности было актуальным, составила 8,5 мес.

Различия между группами не были статистически значимыми (р=0,923. Применен лог-ранговый критерий).

С целью восстановления эректильной функции 8 пациентам из 9, которые планировали восстановление эректильной функции, в течение тренировки мышц тазового дна назначен препарат тадалафил в дозе 5 мг для ежедневного приема. Побочных реакций, которые препятствовали бы дальнейшему приему препарата не выявлено.

Результаты приема на восстановление удержания мочи после ТУР аденомы простаты представлены на диаграмме 43.

Диаграмма 43

Прием тадалафила и результаты тренировки мышц таза по поводу НМ после ТУР аденомы простаты (n=35)

Медиана регрессии симптомов недержания мочи у пациентов после ТУР аденомы простаты, которые принимали тадалафил по 5 мг ежедневно на фоне тренировки мышц таза, составила 5,0 месяцев. Медиана регрессии симптомов недержания только на фоне тренировки, составила 14 месяцев.

Срок лечения пациентов с актуальной эректильной функцией после ТУР аденомы простаты составил 7,2 месяца, а срок лечения пациентов после ТУР аденомы с неактуальной функцией - 14 мес.

Однако статистически значимых различий сроков регрессии симптомов между группами не было статистически значимыми (р=0,82. Применен лог-ранговыи критерии).

Результаты применения тадалафила по 5 мг ежедневно и состояние эректильной функции пациентов после ТУР аденомы простаты в контрольные сроки наблюдения представлены на диаграмме 44.

Диаграмма 44

Состояние эректильной функции у пациентов после ТУР аденомы простаты после тренировки мышц таза и приема тадалафила 5 мг (n=8)

Достичь максимальной эрекции удалось у 6 пациентов. Удовлетворены половым актом были 4 пациента.

Для уточнения состояния сосудов всем пациентам выполняли дуплексное ультразвуковое исследование. Клинический результат пробы с алпростадилом у пациентов и показатели кровотока представлены на диаграммах 45, 46.

Диаграмма 45

Клинический результат фармакодопплерографии и рост кровотока у пациентов с недержанием мочи после ТУР аденомы простаты (n=8)

Прирост скорости кровотока значимо был выше у пациентов с выраженным ответом на интракавернозное введение алпростадила.

Диаграмма 46

Клинический результат фармакодопплерографии и индекс резистентности у пациентов после ТУР аденомы простаты (n=8)

Отмечен значимо больший индекса резистентности при положительном результате фармакологической пробы.

Таким образом, ведущим фактором нарушения эректильной функции у больных с недержанием мочи после ТУР аденомы простаты были гемодинамические нарушения.

Пациент, который не смог достичь удовлетворительной эрекции при адекватной сексуальной стимуляции продолжил прием тадалафила в дозе 5 мг ежедневно.

Клинический пример

Пациент Л. А. В., 66 лет. Обратился с жалобами на недержание мочи 2-3 раза в день, умеренным объемом при чихании и кашле, физической нагрузке, после посещения туалета и без причины. В сутки применяет 2-3 прокладки. Анализ мочи без изменений. Из анамнеза: 3 месяца назад выполнена ТУР аденомы простаты. До операции эректильная функция была сохранена, однако снижена.

Пациент планировал продолжить интимные контакты. Проведено обучение тренировке мышц тазового дна. назначен прием тадалафила в дозе 5 мг ежедневно. В течение 4 месяцев тренировки мышц таза отметил регрессию симптомов недержания мочи. Применяет 1-2 прокладки. Пациент имеет возможность осуществления интимных контактов 1 раз в месяц.

Назад | Оглавление | Вперед

Похожие материалы

• Мужское бесплодие

Дата публикации: 03 июня 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга