Компьютерная томография позвоночника и спинного мозга

Это сравнительно новый метод диагностики, за который его создатели G. Hounsfield и A. Cormack в 1979 году были удостоены Нобелевской премии в области медицины. Степень информативности КТ- исследований в значительной мере зависит от классности аппаратуры.

Так, достоверно визуализировать неконтрастное содержимое позвоночного канала (спинной мозг и корешки, дуральный мешок и камеры субарахноидальных пространств) можно только на аппаратуре с большой разрешающей способностью (фирмы PHILIPS, BRUEKER, GENERAL ELEKTRIC и т.д.).

На отечественных компьютерных томографах хорошо визуализируются степень костной деформации позвоночного канала, виды переломов позвонков и их смещение. Но, как правило, взаиморасположение костных отломков и содержимого дурального сака, сохранность спинного мозга, проходимость камер субарахноидальных пространств остаются невидимыми.

Поэтому у больных с травмой позвоночника и спинного мозга возникает необходимость в проведении рентгеноконтрастных, в том числе и контрастных компьютерно-томографических исследований.

В остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы в последние годы хорошо зарекомендовали себя неионные рентгеноконтрастцые вещества: омнипак, ультравист, иопамиро, которые при введении в субарахноидальное пространство не только не вызывают побочных явлений, но и обладают антиоксидантной активностью и снижают уровень перекисного окисления липидов в ликворе, тем самым оказывая лечебное действие.

Как известно, в остром периоде травмы позвоночника и спинного мозга в ликворе и крови в значительной степени повышается процесс перекисного окисления липидов, которое в свою очередь вызывает вторичные процессы аутолиза в зоне поврежденного или компримированного спинного мозга.

Техника проведения контрастных исследований достаточно проста. Начинать ее следует с люмбальной пункции и ликвородинамических проб; при получении блока субарахноидальных пространств в спинномозговую ищу вводится от 5 до 10 мл омнипака со скоростью 1 мл в сек, предварительно взяв 2 мл ликвора на анализ.

Миелография (МГ)

Миелография проводится в рентгенкабинете на рентгеновском столе для того, чтобы тотчас же сделать снимки, т.к. контраст довольно быстро всасывается клетками внутреннего листка тмо. Необходимо подвести контраст к зоне повреждения, что достигается наклонным положением стола, например, если необходимо контрастировать грудо-поясничный отдел позвоночного канала, следует опустить головной конец стола, примерно на 15°, если необходимо завести контраст на грудной или еще выше, на шейный уровень, то ножной конец стола следует поднять значительно (более 30°), а это требует довольно жесткой фиксации больного к столу для удержания его на гладкой поверхности.

Конечно, в остром периоде травмы такие положения для больного могут оказаться непереносимыми, требуется участие персонала или родственников в момент производства снимков.

В более поздние сроки миелография с позитивными контрастными веществами переносится довольно легко, вся трудность заключается в том, чтобы точно контрастировать камеры субарахноидального пространства непосредственно в области травмы. Так, для контрастирования передней камеры следует больного повернуть на живот и рентгенографию производить боковым лучом, для контрастирования задней камеры больной должен лежать на спине, а снимок производится также латеролучом.

Миелографическое исследование позволяет убедиться в проходимости ликворных путей, выявляет причины их блокады, визуализирует выпавший в просвет позвоночного канала диск, в некоторой степени может обнаружить разрыв спинного мозга и его оболочек, а также составить представление о поперечном размере спинного мозга. При МГ вводится до 10 мл контраста.

Контрастная компьютерная томография (ККТ)

При контрастной компьютерной томографии достаточно от 2 до 6 мл контраста. Особенностью этого исследования является то, что между введением омнипака и исследованием должна быть экспозиция не менее 30 мин, лучше 1 час 30 мин, за это время контраст смешивается с ликвором, проникает на все уровни субарахноидального пространства и окрашивает все его камеры.

ККТ позволяет не только получить полную информацию о видах сдавления спинного мозга, его разрыве, атрофии, но и непосредственно у экрана монитора выбрать необходимый оперативный доступ для устранения патологии, а также рассчитать параметры и вид фиксаторов позвоночника.

Это очень тонкий и точный вид диагностики травмы позвоночника и спинного мозга, информативность которого нередко не может превзойти и магнитно- резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография — один из самых перспективных и быстросовершенствующихся методов современной нейрорентгенологии, который за последние годы становится все более традиционным.

МР-томография позволяет за несколько секунд получить изображения, по качеству сравнимые с гистологическими срезами.

Однако, высокая стоимость МР приборов, особенно сверхпроводящих, является существенным барьером для широкого распространения этого метода исследования в повседневной медицинской практике

При МР-томографии позвоночника и спинного мозга возможно получение одновременного изображения позвоночника и спинного мозга на значительном протяжении и нет необходимости в субдуральном введении контрастных веществ. Особенно она незаменима для диагностики интрамедуллярных процессов, оттесняя на второй план миелографию и контрастную томографию.

В остром периоде травмы возможности метода ограничены из-за меньшей чувствительности прибора в диагностике острых гематом и свежих костных повреждений, но хорошо визуализируется отек спинного мозга. Относительным ограничением при применении МРТ в остром периоде может быть необходимость ИВЛ больным с травмой на шейном уровне, а также неспособность пациента длительно находиться в вынужденной позе.

При острой спинальной травме обычная спондилография продолжает оставаться основным методом первичного обследования позвоночника, а контрастная компьютерная томография уточняет детали перелома, смещение отломков и степень компрессии ими содержимого позвоночного канала, визуализирует острое интрамедуллярное кровоизлияние, является единственным методом исследования, который позволяет провести детальное планирование предстоящей операции.

В ближайшем, отдаленном и позднем периодах травматической болезни спинного мозга значение МР-томографии существенно повышается — удается получить отличную анатомическую визуализацию позвоночника и спинного мозга. Так, детализируются деформации тел позвонков и позвоночного канала (рис. 27 и 28), наличие грыж дисков (рис. 26), очаги кровоизлияния и миеломаляции, отека и некроза спинного мозга, подострые эпидуральные и интрамедуллярные геморрагии, в позднем периоде визуализируется состояние вещества спинного мозга, диффузные или локальные его атрофии, гидро- миелитические полости и кисты, облегчается диагностика поперечных разрывов спинного мозга (рис. 29).

Рис. 26. Компрессионный перелом L1 позвонка. На сагиттальных Т2-взвешенных (а) и Т1-взвешенных (б) МРТ выявляется травматическая компрессия тела L1 позвонка и грыжа Th12-L1 со сдавлением конуса спинного мозга.

Рис. 27. Вывих С5 позвонка со сдавлением спинного мозга. Выпадение диска С5-6 в подсвязочнос пространство (томограммы в режиме Т2 (а) и Т1 (б). При вправлении вывиха существует опасность усугубления сдавления спинного мозга выпавшим диском.

Рис. 28. Перелом зубовидного отростка. На сагиттальных МРТ в режиме Т2 (а), Т1 (б) и протонной плотности (в) определяется перелом зубовидного отростка с его смещением.

Рис. 29. Поперечный разрыв спинного мозга. На серии сагиттальных МРТ в режиме Т1 на фоне грубой травматической компрессии тела Th6 позвонка определяется полный поперечный разрыв спинного мозга (стрелка).

Миелография, контрастная компьютерная томография и МРТ практически вытеснили другие известные способы диагностики травматических повреждений.

Пневмомиелография, веноспондилография, ангиография, дискография применяются по особым показаниям, как правило, в более поздние сроки.

• Следующая страница: Тепловизионная диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга

• Предыдущая страница: Люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 01 апреля 2016 г. 18:31

.