Травма спинного мозга

Жизнь
после
травмы
спинного
мозга

Травма позвоночника и спинного мозга

травма позвоночника

Перльмуттер Ольга Александровна

В книге на основании многолетнего и целенаправленного изучения проблемы травмы позвоночника и спинного мозга, опыта лечения 397 больных на современном уровне представлены вопросы диагностики и хирургической тактики при этой сложнейшей травматической патологии. Изложены анатомические и патофизиологические сведения, необходимые для обоснования адекватных подходов к выбору метода лечения.

Описаны методики консервативного и хирургического пособий с дифференцированным подходом к показаниями к тому или иному оперативному доступу к патологическому очагу, методам стабилизации и фиксации позвоночника. Акцентировано внимание на лечении урологических и трофических расстройств. Руководство предназначено для врачей нейрохирургов, травматологов-ортопедов, интересные сведения в нем содержатся для невропатологов, урологов, физиотерапевтов, врачей скорой медицинской помощи.

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга. Н. Новгород. — 2000. — 144 с.

 СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

Краткие сведения по анатомии позвоночника и спинного мозга

Механизмы повреждений позвоночника. Стабильные и нестабильные повреждения

Виды повреждений позвоночника

  • Ушиб позвоночника

  • Разрыв капсульно-связочного аппарата позвонка, самовправившийся вывих и разрыв межпозвонкового диска

  • Вывихи позвонков

  • Переломы позвоночника

Диагностика травмы спинного мозга и его корешков

Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга

Повреждения грудных и поясничных позвонков

Медикаментозное и физическое лечение спинномозговых повреждений

Хирургия позвоночно-спинномозговой травмы

Заключение
Список основной литературы

Предисловие

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) встречается в 0,7 - 4,0 % случаев среди всех травматических повреждений и составляет 6,3% травм костей скелета.

Это один из сложнейших видов травматической патологии, и от того, насколько правильно оказана помощь пострадавшему на месте происшествия, как скоро и куда доставлен больной, во многом зависит вся последующая судьба этого человека. По данным C.N. Tator et al. (1993), госпитализация пострадавших в созданные спинальные центры позволила снизить процент больных с полными параличами с 65 до 46%, а летальность уменьшить с 20 до 9%. P.R. Meyer and T.V. Carle (1980) установили, что после создания центров помощи спинальным больным процент с исходом повреждений в параплегию уменьшился с 50 до 39. Однако, известно, что лечение больного с ПСМТ является чрезвычайно дорогостоящим, так, например, затраты на лечение одного больного в 1987 г в США составили от 50 до 90 тыс. долларов при нижней параплегии и от 170 до 250 тыс. долларов при тетраплегии.

В лечебные учреждения Нижегородской области ежегодно поступает 450 - 500 больных с травмой позвоночника, из них 70 — 90 имеют повреждения спинного мозга.

За период с 1986 по 1997 г.г. нами оперировано 397 больных с позвоночно-спинномозговой травмой в различные сроки травматической болезни спинного мозга, у 89(22,4%) из них были сочетанные повреждения. Травма позвоночника в шейном отделе отмечена у 38,6% больных, в грудном - у 12%, в грудо-поясничном - у 39,4%, на уровне поясничных позвонков - у 9% и на нескольких уровнях - у 1% больных. Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга диагностирован у 30,8% больных, частичного - у 55,4% синдром нарушения проводимости по корешкам - у 13,8% оперированных. Декомпрессия спинного мозга и стабилизирующие операции на позвоночнике задним доступом выполнены в 16,2%, передним - в 59,4%, боковым - в 21,4%, последовательно передним и задним доступами в 3% наблюдений.

Среди причин, в результате которых происходит травма позвоночника и спинного мозга, превалируют дорожно-транспортные происшествия, затем падения с высоты, обвалы; летом резко возрастает количество пострадавших при нырянии; в последние годы участились огнестрельные переломы позвоночника с повреждением спинного мозга.

Основной причиной летальности или тяжелой пожизненной инвалидности является первичная тяжесть повреждения спинного мозга; возникающее у врача чувство безнадежности таких больных, преодолимо, если заниматься этой проблемой с достаточной глубиной, понимая и познавая ее.

Между тем, многолетняя практика по оказанию помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой убеждает нас в том, что далеко не все травматологи, невропатологи, да и нейрохирурги, в достаточной степени осведомлены о современных тактических подходах к пострадавшим с травмой позвоночника и спинного мозга, поэтому часты ошибки в решении, прежде всего, вопросов о показаниях к тому или иному виду лечения, о сроках операции, о доступе к патологическому очагу и  т.д.

Разноречивые рекомендации в современной литературе, отсутствие общепринятых в нашей стране стандартов лечения этой сложной травматической патологии, безусловно, не способствуют четкости диагностических и тактических критериев.

Мы надеемся, что настоящее краткое руководство, составленное на основе анализа собственного опыта, а также последних литературных публикаций, в том числе материалов кафедры нейрохирургии Новокузнецкого ГИДУВа — ведущего учреждения страны по позвоночно-спинномозговой патологии, в определенной степени пополнит знания практических врачей травматологов, невропатологов, нейрохирургов и других специалистов и будет способствовать улучшению исходов лечения тяжелого контингента больных.

Следующая страница

Дата публикации (обновления): 07 августа 2019 г. 15:08

.

Жизнь после травмы
спинного мозга