Повреждения первого шейного позвонка

Переломы CI встречаются примерно в 5% случаев, причем, перелом атланта, который представляет собой кольцо, всегда бывает парным. Описал этот вид повреждений в 1920 году Jefferson. Недостаточно изучен механизм этой травмы, но большинство сходятся во мнении, что при осевой нагрузке костное кольцо атланта расширяется, сближаются мыщелки затылочной кости и верхние суставные фасетки аксиса, вследствие этого «растрескивается - лопается» атлант (рис. 34).

Рис. 34. Виды «лопающихся» переломов Джефферсона: а — перелом передней и задней дуг атланта, б — двойной перелом передней и задней дуг атланта, в — двойной перелом обеих дуг атланта с разрывом поперечной связки. Повреждение: а — стабильное, б — относительно стабильное, в — нестабильное.

При лопающихся переломах Джефферсона — сочетании переломов передней и задней дуг атланта — повреждение является потенциально нестабильным. явно нестабильным оно становится при переломе зубовидного отростка II и III типов или разрыве поперечной связки атланта. При этом всегда имеет место подвывих в обоих суставах головы.

Больные жалуются на боли в верхней части шеи и темени, часто на голове имеются следы приложения травмирующей силы. Неврологически могут быть лишь минимальные проводниковые знаки в виде оживления сухожильных рефлексов, чувствительные нарушения по корешковому типу — синдромы раздражения или выпадения по корешку C2 ( на коже головы в затылочной области).

Рентгенографию через открытый рот следует делать после того, как на боковой рентгенограмме обнаружены косвенные или прямые признаки повреждения позвоночника в верхне-шейном отделе.

Косвенным признаком повреждения на верхне-шейном уровне является увеличение толщины превертебральных тканей на уровне верхних шейных позвонков.

Прямым признаком разрыва поперечной связки атланта при переломе Джефферсона на боковой рентгенограмме будет расширение сустава Крювелье.

Рентгенограмма через открытый рот обнаружит смещение латеральных масс CI относительно суставных поверхностей CII (рис. 35). Поперечная связка атланта будет считаться поврежденной в том случае, если суммарное смещение латеральных масс с обеих сторон более 7 мм, и это повреждение явно нестабильное.

Рис. 35. Фоторентгенограмма (А) через открытый рот и ее схема (Б) у больного с нестабильным переломом Джефферсона. Видно смещение боковых масс атланта кнаружи (слева более выраженное).

Стабильные переломы Джефферсона можно лечить консервативно в торако-краниальной гипсовой повязке или в аппаратах типа Halo, причем, сроки иммобилизации длительны — 12 месяцев. Нестабильные переломы Джефферсона подлежат оперативному лечению. Применяется любой из видов окципитоспондилодеза, например проволокой замуровыванием ее в пластмассу, или более современными видами фиксаторов (рис. 36).

Рис. 36. Фиксатор Cervifix (фирма Mathys) для лечения любых видов тяжелых нестабильных повреждений шейных позвонков.

Стабильные переломы Джефферсона также можно лечить хирургическим путем для того, чтобы сократить сроки ношения громоздких торако-краниальных повязок.

> Повреждения в нижнем суставе головы

< Повреждения позвоночника в области верхнего сустава головы

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 03 апреля 2016 г. 14:12

.

	Жизнь после травмы спинного мозга