Повреждения позвоночника в области верхнего сустава головы

Верхний сустав головы образуют мыщелки затылочной кости и верхние суставные отростки атланта. При переломах основания черепа линия перелома может пересекать большое затылочное отверстие, если она проходит через один из мыщелков затылочной кости — это повреждение считается стабильным, если линия проходит через оба мыщелка затылочной кости или вокруг большого затылочного отверстия, имеет место резко нестабильное повреждение.

При одностороннем вывихе в верхнем суставе головы ситуация будет стабильной, если нет сопутствующих разрывов крыловидных связок на противоположной вывиху стороне. Механизм таких повреждений заключается в чрезмерной осевой нагрузке или компрессии в вертикальном направлении или падении на затылок.

Двусторонний вывих в верхнем суставе головы - крайне нестабильная травма, которая почти всегда заканчивается летальным исходом. Механизм получения такой травмы - резкое запрокидывание головы, разрывающее все связки атлантоаксиального сустава.

Клинически эти повреждения следует подозревать при ушибе головы, наличии подапоневротической гематомы или рваной раны и жалобах больного на боли в верхних отделах шеи и усилении этих болей при попытке повернуть голову. Больной не может оторвать голову от постели. Неврологически, как правило, выпадений не бывает из-за значительной ширины позвоночного канала и затылочного отверстия, на уровне которых имеется большая затылочная цистерна, заполненная ликвором, защищающем спинной и продолговатый мозг от повреждений. При более значительной травмирующей силе, которая вызывает повреждения спинного или продолговатого мозга на этом уровне, больной умирает на месте.

Диагностика таких повреждений чрезвычайно сложна, простыми рентгенограммами они не выявляются. Только при заднем полуаксиальном снимке, позволяющем вывести основание задней черепной ямки, можно выявить такие повреждения. Но в остром периоде травмы такая укладка неприемлема. На аксиальной компьютерной томограмме с шагом в 1-2 мм можно правильно установить диагноз.

Наложение вытяжения за кости черепа пациентам, у которых имеются нестабильные повреждения в верхнем суставе головы, всегда чревато грубыми осложнениями, вплоть до летального исхода. Наиболее надежным способом консервативного лечения этих повреждений следует считать применение фиксирующих кранио-торакальных конструкций типа аппарата Halo, которые необходимо носить не менее 4 месяцев (рис. 33).

Рис. 33. Конструкция типа Halo (фирма Медбиотех) для вправления вывихов и лечения нестабильных повреждений шейных позвонков.

Оперативным способом лечения этих видов повреждения является любой из способов окципитоспондилодеза.

> Повреждения первого шейного позвонка

< Рентгенография шейного отдела позвоночника

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 04 апреля 2016 г. 18:28

.

	Жизнь после травмы спинного мозга