Заключение

В небольшом руководстве невозможно в равной степени представить все аспекты сложнейшей проблемы позвоночно-спинномозговой травмы, находящейся на стыке нескольких дисциплин: нейрохирургии, травматологии и ортопедии, урологии, физиотерапии и др. Да мы и не ставили перед собой эту непосильную задачу. Мы попытались лишь показать необходимость очень внимательного, вдумчивого и глубоко профессионального отношения к каждому больному при решении тактических вопросов.

Читатель должен почувствовать, что при лечении травмы позвоночника и спинного мозга не может быть шаблона, приемлемого для всех ситуаций, что, к сожалению, еще имеет место, особенно в неспециализированных стационарах.

Необходимо усвоить, что это экстренные больные, подобно пострадавшим с компрессией головного мозга или «острым животом», и недопустимо откладывание активных действий. Бездействие или неправильные действия, например, стандартная и привычная для всех, независимо от локализации и вида сдавления содержимого позвоночного канала, ламинэктомия — одинаково неоправданы.

В настоящем руководстве изложены современные подходы к уточненной диагностике и хирургической тактике при травме позвоночника и спинного мозга, которые должен знать каждый врач, оказывающий помощь таким больным.

Вместе с тем мы отдаем себе отчет в том, что в настоящее время далеко не во всех лечебных учреждениях имеются условия, которые позволили бы выполнить предлагаемые нами установки. Это обусловлено нередко слабым оснащением лечебных учреждений аппаратурой, а главное, будем честными, недостатком знаний и умений у врача, берущегося лечить пострадавшего с позвоночно-спинномозговыми повреждениями.

Что же делать в этой ситуации?

Если в крупных городах дело обстоит более или менее благополучно: больной сразу после травмы попадает в специализированное учреждение или в течение первых нескольких часов консультируется специалистом, то в районных и сельских больницах допускается значительное количество диагностических и тактических ошибок, упускается драгоценное время, успевают развиться воспалительные и трофические осложнения, и пострадавший становится нетранспортабельным, а любое хирургическое вмешательство опасным для жизни или вообще противопоказанным.

Поэтому основной задачей врача на первом этапе является борьба с угрожающими нарушениями витальных функций, максимальная диагностика без причинения дополнительной травмы, придание больному функционально правильного положения с учетом локализации и характера повреждений и оперативная (в течение первых двух часов) связь со специалистом по лечению позвоночно-спинномозговой патологии, который решает транспортировать ли больного «на себя» без предварительного осмотра, выехать ли на место и там принимать решение об операции или транспортировке в клинику.

В высокоразвитых странах уже давно пришли к выводу, что имеют право лечить таких больных лишь в тех учреждениях, которые могут обеспечить экстренную современную диагностику, адекватное хирургическое пособие и реабилитацию.

Поэтому за рубежом пошли по пути организации специальных центров для лечения этой патологии. В структуре центра имеется транспортная авиация, которая доставляет пострадавшего с места происшествия или из лечебного учреждения в специализированную клинику. Известно, что за рубежом умеют считать деньги и, по-видимому, подобная организация работы выгодна и экономически: снижаются затраты на лечение больных в неспециализированных стационарах, уменьшаются расходы на выплату пенсий по инвалидности, значительная часть пациентов возвращается к общественно полезному труду.

В нашей стране пока не создана подобная система оказания помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой, но, безусловно, за ней будущее. Сегодня же в каждом регионе, исходя из местных условий и возможностей, пытаются решить эту проблему по-своему.

Автор сочтет свою задачу выполненной, если после знакомства с этой книгой у врачей нейрохирургов, травматологов пробудится интерес к проблеме позвоночно-спинномозговой травмы, появится желание более глубокого изучения и познания этой патологии, что, в конечном счете, будет способствовать улучшению качества оказания помощи тяжелейшему контингенту больных и оптимизации исходов.

< Схема лечения позвоночно-спинномозговых повреждений

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 06 апреля 2016 г. 10:58

.

	Жизнь после травмы спинного мозга