Схема лечения позвоночно-спинномозговых повреждений

Ушиб позвоночника

Воротник Шанца на 5-7 дней.

Капсульно-связочные повреждения

Ватно-марлевый воротник Шанца на 2-3 недели.

Перелом зубовидного отростка I типа со смещением и без него

Ватно-марлевый воротник Шанца сроком на 2-3 недели.

Перелом зубовидного отростка II или III типов без смещения

Краниоторакальная гипсовая повязка или конструкция типа Halo на 4-8 мес. Атланто-аксиальный или окципитоспондилодез с помощью конструкций типа системы Apofix.

Стабильный перелом дужек аксиса

Краниоторакальная гипсовая повязка до 6 мес. Интраламинарная фиксация CI-III с помощью конструкций типа Apofix, Medbiotech и др.

Сгибательный подвывих С3-С7 позвонков

В свежих случаях — одномоментное ручное вправление по Гютеру, либо вытяжение петлей Глиссона с последующей иммобилизацией мягким или гипсовым воротником Шанца на 2-4 недели, при повреждении связочного аппарата — до 8-10 недель.

Разгибательное стабильное повреждение С3-С7 позвонков (незначительный антелистез)

Гипсовая краниоторакальная повязка или воротник Шанца с высоким передним и задним козырьком на 3-6 месяца, либо (при более выраженном смещении) — ручное вправление или скелетное вытяжение за кости черепа, или галотракция с последующей иммобилизацией кранио- торакальнон повязкой.

Стабильные взрывные переломы тел позвонков (при незначительном снижении высоты тела позвоика).

Гипсовая краниоторакальная повязка или лечение в аппарате типа Halo сроком на 3 месяца.

Атланто-окципитальный вывих

Вправление и иммобилизация с помощью скелетного вытяжения или галотракции с последующей длительной иммобилизацией краниоторакальным гипсовым корсетом.

Оперативное лечение — атланто-окципитальный спондилодез с последующей длительной иммобилизацией краниоторакальным гипсовым корсетом. Сроки иммобилизации — 4-6 мес.

«Лопающийся» перелом Джефферсона

Репозиция отломков и иммобилизация с помощью скелетного вытяжения за кости свода черепа с грузом в 4,5 кг, затем перевод в краниоторакальную гипсовую повязку сроком на 12 мес, либо лечение в аппарате Halo.

Первичное наложение краниоторакальной повязки на срок до 1 года.

Передний ротационный подвывих атланта

Одномоментное ручное вправление по Гютеру, деротационное вытяжение или вытяжение на петле Глиссона в течение 1 суток с последующей иммобилизаций ватно-марлевым воротником Шанца на 2-3 суток.

Трансдентальный вывих атланта

Разнообразные виды атланто-аксиального спондилодеза (доступами спереди или сзади) с иммобилизацией кранноторакальной гипсовой повязкой в течение 3-4 месяцев до формирования костного сращения.

Репозиция с помощью скелетного вытяжения или в аппарате Halo. Иммобилизация не менее 6 месяцев.

Застарелый трансдентальный вывих атланта

Двухэтапное вмешательство:

— задняя декомпрессия спинного мозга, включающая резекцию дуги атланта и заднего края большого затылочного отверстия, заканчивающаяся окципитоспондилодезом;

— передняя декомпрессия спинного мозга доступом Fang et Ong, возможен передний спондилодез между передним краем затылочной кости и телом CII. Иммобилизация в торакокраниальной гипсовой повязке сроком на 4-6 мес.

Транслигаментозный вывих атланта

Вправление с помощью скелетного вытяжения за кости свода черепа в течение 6 недель, затем перевод в торакокраниальную гипсовую повязку сроком на 4-6 месяцев.

Трансартикулярная атланто-аксиальная фиксация с помощью винтов, задний спондилодез аутостружкой с последующей иммобилизацией торакокраниальной повязкой сроком на 3-4 месяца.

Нестабильный перелом дужек аксиса

Передний спондилодез CII-III с последующей галотракцией в течение 4-6 недель и наложение краниоторакальной гипсовой повязки до образования костного блока.

Сгибательные вывихи C3-C7 позвонков

При свежих вывихах

Одномоментное ручное вправление способом Рише-Гютера с последующим удерживающим вытяжением (груз 4-6 кг) на петле Глиссона в течение 3-6 недель, затем перевод в гипсовую краниоторакальную или цервикоторакальную повязку сроком до 2,5 мес. с обязательным рентгеноконтролем на каждом этапе.

Вправление вывихов с помощью форсированного вытяжения за кости черепа большими грузами в течение суток, затем удерживающее вытяжение на петле Глиссона в течение 3-6 недель и перевод в гипсовую краниоторакальную или цервикиторакальную повязку сроком до 2,5 мес. с обязательным рентгеноконтролем на каждом этапе.

Грузы рассчитываются исходя из того, что на голову требуется 4,5 кг + дополнительно на каждый вышерасположенный от поврежденного позвоночно-двигательный сегмент по 2,3 кг. Применение галоаппарата в течение всего срока или в первые 3-6 недель с последующим переводом в гипсовую повязку до 2,5 - 3 месяцев.

Хирургическое лечение — открытое вправление вывиха задним доступом с межостистым, интраламинарным, межсуставным спондилодезом с последующей краниоторакальной гипсовой иммобилизацией на 6-8 недель.

Хирургическое лечение — передняя дискэктомия с попыткой вправления вывиха и передний спондилодез ауто- или аллотрансплантатом с последующим переводом больного в гипсовую повязку на срок до 3 месяцев; при укреплении спондилодеза фиксирующими пластинами, сроки иммобилизации могут быть снижены до 2,5 мес.

При отсутствии результатов вправления и застарелых вывихах

Передняя корпорэктомия вместе со смежными дисками и передний спондилодез ауто-, аллотрансплантатом с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой до 3-4 мес; при дополнительном укреплении спондилодеза с помощью фиксирующих пластин — 3 мес.

Нестабильные «взрывные» переломы тел позвонков без деформации позвоночного канала и компрессии спинного мозга.

Скелетное вытяжение за кости свода черепа грузом, 6-8 кг в течение 2-3 недель, затем иммобилизация краниоторакальной гипсовой повязкой на 3-4 месяца; либо оперативное лечение, завершающееся спондилодезом, а через 7-10 суток иммобилизация краниоторакальной гипсовой повязкой.

Нестабильные .-.взрывные» переломы тел позвонков с деформацией позвоночного канала и компрессией спинного мозга.

Передняя корпорэктомия вместе со смежными дисками и передний спондилодез ауто- или аллотранплантатами, возможно с дополнительной фиксацией блокирующими пластинами с последующим переводом в гипсовую повязку сроком на 3-4 месяца.

Нестабильные сгибательные и разги- багельные повреждения C3-C7 позвонков без компрессии спинного мозга.

Передний спондилодез, с дополнительным укреплением его блокирующей пластиной типа Mathys, затем после снятия швов — перевод в гипсовую повязку сроком на 3 мес.

Нестабильные сгибательные и разги- бательные повреждения C3-C7 позвонков с компрессией спинного мозга.

Передняя декомпрессия спинного мозга и его корешков, завершающаяся передним спондилодезом, возможно, с дополнительным применением блокирующих пластин типа Mathys, затем, после снятия швов — перевод в гипсовую повязку сроком на 3 месяца.

Ушибы позвоночника.

Постельный режим 7-14 дней.

Изолированные разрывы межостистой связки, изолированные переломы остистых, поперечных и суставных отростков

Иммобилизации не требуют (постельный режим 1-2 недели).

Изолированные разрывы надостистой связки

Иммобилизация в течение 4-6 недель задней гипсовой кроваткой или гипсовым корсетом в положении умеренного разгибания поясничного отдела позвоночника. При выраженных болях — оперативное лечение, заключающееся в сшивании связки, иммобилизация с теми же сроками.

Транспедикулярная фиксация, перевод в вертикальное положение через 3 недели. К труду — через 3 месяца.

Переломы типа А1 и А2 (компрессионные, компрессионно-оскольчатые) без повреждения задних отделов тела позвонка

Одномоментная репозиция в течение первых 7 дней после травмы с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом на 3-6 месяцев. Функциональный метод Гориневской — Древинг в течение 2 - 2,5 месяцев.

При компрессии тела более чем на 1/3 в первые 7 дней репозиция перелома с помощью транспедикулярных конструкций.

Переломы типа А3 («взрывные» переломы тел) без деформации позвоночного канала и сдавления спинного мозга

Одномоментное форсированное вправление с последующей иммобилизацией большим гипсовым корсетом на 3-4 месяца по Холдсворту, 9-12 месяцев по Каплану.

Оперативное вмешательство только на теле позвонка, заканчивающееся передним спондилодезом боковым или переднебоковым доступами с дополнительным укреплением спондилодеза конструкциями типа VenroFix или Z-plate. Постельный режим в течение 4-6 нед. Иммобилизация производится до наступления выраженного вентрального костного блока.

В первые 7 дней после травмы возможна репозиция перелома с помощью транспедикулярных фиксаторов, подъем больных разрешается через 4-6 недель. Наложение корсета до 6 месяцев недисциплинированным пациентам и людям, выписанным на работу.

Переломы типа А3 с деформацией позвоночного канала и сдавлением спинного мозга

Оперативное вмешательство только на теле позвонка:  передняя декомпрессия спинного мозга, заканчивающаяся передним спондилодезом боковым или переднебоковым доступами с дополнительным укреплением спондилодеза конструкциями типа VenroFix или Z-plate. Послеоперационный постельный режим в течение 4-6 недель, затем больного поднимают на ноги. Корсет до наступления выраженного вентрального костного блока накладывается больным, выполняющим тяжелый физический труд и недисциплинированным.

Переломы типа B без компрессии спинного мозга

Оперативное лечение с помощью транспедикулярных конструкций, позволяющих восстановить правильную ось позвоночного канала. Перевод в вертикальное положение через 6 недель, гипсовый корсет (до года) при тяжелой работе или недисциплинированности больного.

Переломы типа B с передней компрессией спинного мозга или корешков конского хвоста

Двухэтапное вмешательство — передняя декомпрессия спинного мозга и корешков конского хвоста, заканчивающаяся передним спондилодезом. Вторым этапом — транспедикулярная фиксация.

Перевод в вертикальное положение — через 6 недель, наложение гипсового корсета (до года) при тяжелой работе или недисциплинированным больным.

Переломы типа С.

При неосложненных переломах в первые 7 дней после травмы возможна репозиция перелома с помощью транспедикулярных фиксаторов с дополнительным укреплением их поперечной стяжкой с теми же рекомендациями по постельному режиму и наложению корсета, что и переломы типа В.

При сдавлении спинного мозга или корешков конского хвоста — поэтапная декомпрессия этих образований, передний спондилодез и транспедикулярная фиксация с укрепляющими дополнениями с теми же рекомендациями по постельному режиму и наложению корсета.