Хирургические методы вправления вывихов III - VII шейных позвонков

К хирургическим методам вправления вывихов прибегают при:

1. Невправленных вывихах шейных позвонков в первые 2-3 дня острого периода.

2. Полных вывихах с грубыми неврологическими нарушениями и сопровождающихся переломами дуг, тел и отростков со смещением, что при вправлении может нанести дополнительную травму спинному мозгу.

3. Появлении или усугублении неврологических расстройств после вправления.

4. Рецидиве вывиха.

5. Застарелых невправимых вывихах.

Оперативный метод вправления выходит за рамки только вправления сместившихся позвонков, т.к. при этом необходимо произвести надежную внутреннюю фиксацию поврежденного сегмента, а также осуществить и ревизию эпи-, субдурального пространства. Оперативный метод вправления позвонков - менее опасная для больного и достаточно простая для хирурга манипуляция, если нет противопоказаний общего плана: травматический шок, общее тяжелое состояние больного, грубая сопутствующая патология и т.д.

Хирургические способы вправления вывихов можно разделить на два вида — операции, проводимые из заднего доступа и операции передним доступом.

В последние годы предпочтение отдается операциям передним Доступом по Кловарду, поскольку этим доступом можно устранить патологическую ситуацию, обусловливающую неврологический дефицит. Кроме того, появляется возможность произвести полноценный передний спондилодез, который в последнее время все чаще дополняют металлическими фиксаторами разнообразных конструкций (рис. 52 и 53). Это препятствует развитию псевдартроза (несращение трансплантата) и позволяет избежать массивной внешней иммобилизации.

Рис. 52. Рентгенограмма (а) и аксиальная томограмма (б) после операции передней дискэктомии CV-VI, переднего спондилодеза и фиксации блокирующей цервикальной пластиной CSLP (Mathys) (в).

Задними доступами вывихи позвонков можно вправлять при условии, если после контрастной компьютерной томографии или МРТ есть твердая уверенность в отсутствии фрагментов разорванного диска в просвете позвоночного канала. При вправлении позвонков, когда смежные замыкательные пластинки тел становятся конгруэнтными, диск остается на передней поверхности дурального сака, сдавливая спинной мозг и усугубляя неврологическую симптоматику.

Современные технологии предлагают различные модификации задних фиксаторов, которые рекомендуют комбинировать с дополнительным задним спондилодезом ауто- или аллотрансплантатами (рис. 53).

Рис. 53. Конструкции для интраламинарной фиксации шейных позвонков после открытого вправления их вывихв Apofix (Sofamor Danek) (а) и Медбиотех (б).

При застарелых или несвежих вывихах, которые не удается вправить, ортопеды-травматологи склонны оперировать двумя доступами, может быть, и в один день, с целью устранения всякой деформации позвоночного канала. Вначале производится операция задним доступом, при которой разрываются патологически образованные рубцовые сращения в области суставных поверхностей, суставные отростки расшатываются, делаются подвижными, а затем из переднего доступа убирается поврежденный диск вместе с прилегающими частями тел позвонков и производится вправление позвонков и передний спондилодез.

Нейрохирурги при застарелых невправимых вывихах склонны ограничиваться только передним доступом, которым устраняется вертебромедуллярный конфликт, убирается тело нижележащего от вывихнутого позвонка и производится передний спондилодез ауто- или аллотрансплантатом с укреплением его металлическими фиксаторами.

> Переломы III - VII шейных позвонков

< Вывихи III - VII шейных позвонков

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 03 апреля 2016 г. 14:46

.

	Жизнь после травмы спинного мозга