Переломы III - VII шейных позвонков

Стабильные переломы шейных позвонков без деформации позвоночного канала и вертебромедуллярного конфликта можно лечить консервативно в гипсовой повязке. Она накладывается либо сразу после травмы, либо предварительно с помощью скелетного вытяжения или вытяжения за петлю Глиссона выжидается срок, в течение которого болевой синдром стихает (первые 7-10 дней), а затем больному накладывают гипсовую повязку сроком на 3 месяца. С учетом уровня повреждения позвонков изменяется и вид гипсовой повязки — при переломах CI-CIII накладывается торакокраниальная, при переломах CIV- CVII — торакоцервикальная повязки (рис. 54).

Рис. 54. Торакоцервикальная (а) и торакокраниальная (б) гипсовые повязки.

При деформации шейного отдела позвоночника тактика должна быть иной. Установлено, что сама по себе неустраненная деформация шейного отдела позвоночника в последующем может явиться причиной спинномозговых и церебральных осложнений. Приблизительно в 60—70% случаев травмы Шейного отдела позвоночника «без повреждения спинного мозга» в позднем периоде обнаруживаются признаки страдания спинного мозга и его корешков; они начинают появляться в течение первого года после неустраненных вывихов, переломо-вывихов, подвывихов, комп- рессионно-оскольчатых переломов тел позвонков.

При переломах шейных позвонков, вызывающих деформацию позвоночного канала, избирается либо консервативное, либо хирургическое лечение. Прежде всего, с помощью дополнительных методов исследования (миелографии и контрастной компьютерной томографии) устанавливается причина деформации позвоночного канала и сдавления спинного мозга или камер субарахноидального пространства (переднее или заднее, диском или костным отломком). Затем, согласно полученным данным, избирается тактика.

Она может быть консервативной, если деформация шейного отдела вызвана оскольчатым переломом тела позвонка и не повреждена его задняя стенка. В таких случаях с помощью скелетного вытяжения за счет неповрежденных передней и задней продольных связок в первые 7-10 дней удается устранить деформацию передней стенки позвоночного канала и через 4 недели вытяжения перевести больного в гипсовую повязку.

Иногда при таких повреждениях после снятия гипсовой повязки костный блок распространяется только на передние фрагменты сломанного тела, а сзади перелом не срастается из-за интерпозиции частями разорвавшегося диска. При этом сохраняются боли при движениях или происходит миграция отломков задней стенки тела в сторону позвоночного канала и формируется вторичный верте- бромедуллярный конфликт. Поэтому при «взрывных» или оскольчатых переломах шейных позвонков даже без сдавления спинного мозга предпочтительнее выполнять передний спондилодез.

При сдавлении спинного мозга или камер субарахноидального пространства более грубыми костными разрушениями или выпавшим диском требуется срочное оперативное вмешательство, которое производится либо передним, либо задним доступами, в зависимости от того, какие структуры позвонка являются причиной компрессии.

При внедрении отломков тела в позвоночный канал оно удаляется передним доступом по Кловарду с помощью микрохирургической техники до задней продольной связки или твердой мозговой оболочки вместе со смежными дисками до замыкательных пластинок выше- и нижерасположенных позвонков и производится расклинивающий передний спондилодез ауто- или аллотрансплантатом. Передний спондилодез может быть подкреплен современными пластинчатыми конструкциями, которые позволяют укрепить и трансплантат, препятствуя его миграции. Затем, после снятия швов, больному обязательно накладывается внешняя иммобилизация. Срок ношения повязки, иммобилизирующей шейный отдел позвоночника после переднего спондилодеза, 3 месяца.

При сдавлении спинного мозга, вызванном задними структурами шейных позвонков, производится операция задним доступом. Удаляются фрагменты позвонка, внедрившиеся в канал, а затем производится задняя фиксация позвонков в дополнении с задним спондилодезом. Фиксировать шейные позвонки можно с помощью проволоки или различных металлоконструкций за остистые, суставные отростки, за дужки смежных с поврежденным позвонков. Такой вид фиксации обязательно должен дополняться задним спондилодезом аутотрансплантатом, который может быть либо в виде компактной кости, либо в виде аутостружки, уложенных на дужки или боковые массы позвонков, предварительно лишенные кортикального слоя. Это позволяет сформировать прочный костный блок. Использование современных задних фиксаторов позволяет сократить сроки внешней иммобилизации до 1,5 - 2 месяцев (рис. 53 а).

> Повреждения грудных и поясничных позвонков

< Хирургические методы вправления вывихов

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 03 апреля 2016 г. 14:42

.

	Жизнь после травмы спинного мозга