Реабилитация двигательных функций

Необходимость ежедневных занятий ЛФК с парализованным больным неоспорима. В острый период травмы при тяжелых витальных нарушениях ЛФК временно не проводится, т.к. любые движения денервированными конечностями могут привести к тяжелым перераспределениям крови и усугубить сердечно-сосудистую недостаточность. По выходе из тяжелого состояния ЛФК должна проводиться ежедневно, ее приемам обучаются родственники, которые повторяют упражнения несколько раз в день.

Каждое занятие начинается с дыхательной гимнастики, при этом активно или пассивно участвуют руки больного. Руки вверх за голову — вдох, руки вниз — выдох.

Затем производятся движения в каждом суставе с сохраненной функцией, начиная с самых мелких по 2 мин на сустав. При плегии методист эти движения производит сам, показывая больному, что он делает, и призывая его мысленно производить это движение.

При наличии парезов активность мышечных групп с сохранившейся иннервацией будируется самим больным; движения в антагонистах, лишенных трофики, обеспечиваются методистом. То есть необходимо включать в двигательную активность не только сохранившие ее мышечные группы, но и во избежании нарастания мышечного тонуса и контрактур в них, привлекать пассивно к движениям в том же объеме и мышцы-антагонисты.

С этой целью можно использовать резиновые широкие эспандеры, подвешенные к балканской раме на кровати у больного. Больной с помощью сохраненных движений в одной или двух ногах раскачивает резиновые тяги, которые благодаря своей сократительной возможности, возвращают конечности больного к исходному уровню. Упражнение это называется моноласт. Оно делается в положении на спине, на животе, на боку. Постепенно необходимо увеличивать силу сопротивления резины, укорачивая ее или делая ее двойной. При нижней параплегии используется сила m. ileopsoas.

Для больных с повреждением спинного мозга на шейном уровне очень важно иметь сильные руки, которые были бы способны поднять парализованное тело в положение сидя. В упражнениях делается упор на необходимость наращивания силы в трапециевидных мышцах, мышцах, поднимающих и ротирующих лопатку, в дельтовидных, флексорах и экстензорах предплечья. Для этого активные упражнения следует проводить с утяжелением, т.е. прикреплять к рукам грузы (мешочки с песком) по 300-500 г.

Примерный комплекс упражнений (каждое упражнение выполняется в течение 30 сек - 1 мин).

1. Оба плеча вверх — вниз.

2. Одно плечо вверх, другое вниз.

3. Круговые движения в плечевых суставах в одну и в другую сторону.

4. Поднимать руки через стороны вверх.

5. Поднимать одну руку через стороны вверх, другую — вниз.

6. Поднимать руки через стороны вверх перед собой.

7. Приподниматься на локтях.

8. Упор локтем, поворот в сторону, попеременно.

9. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

10. Вращение кистями в обе стороны.

11. Повороты корпусом при помощи рук в обе стороны, стараться лечь на бок.

12. Моноласт — раскачивать ноги на резиновых эспандерах.

13. Вращение тазом.

14. Раскачивание ногами в стороны на резиновых эспандерах.

15. Отжимания, лежа на животе.

16. Пассивные упражнения с ногами — повторить комплекс упражнений для рук.

Каждое упражнение, особенно пассивное, должно производиться без насилия, в физиологическом режиме, памятуя о том, что суставы и их капсулы лишены возможности подавать в кору импульсы о чрезмерном перерастяжении. При таких приемах часты разрывы связок, которые затем в позднем периоде манифестируют оссификациями, контрактурами. Нередки вывихи в суставах, особенно в тазобедренных.

Конечным результатом двигательной реабилитации больных с тяжелой травмой шейного отдела спинного мозга должна быть способность самостоятельно садиться; для грудного уровня — способность стоять в лонгетах или коленоупорах, для поясничного — передвигаться с костылями.

> Лечение спастического синдрома

< Лечение пролежней

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 02 апреля 2016 г. 17:32

.

	Жизнь после травмы спинного мозга