Боковой чресплевральный подмышечный доступ

На уровне первых трех грудных позвонков предпочтительнее использовать боковые чресплевральные подмышечные доступы (рис.70)

Рис. 70. Разрез кожи и схема доступа при боковом чресплевральном подмышечном доступе.

В положении больного на левом боку разрез кожи и подкожной клетчатки производится по ходу 3 межреберья между передней и задней подмышечными линиями. В центре раны оказываются боковые артерия и вена груди, которые аккуратно перевязываются и пересекаются.

По ходу разреза пересекаются пучки m. serratus, иногда приходится дополнительно рассекать края большой грудной и широчайшей мышц. Межреберные мышцы разрезаются между 3 и 4 ребром. В центре раны поднадкостнично пересекаются оба ребра. Рана раздвигается торакальным ранорасширителем. Легкое отводится книзу и кпереди, после чего доступны боковые поверхности первых четырех позвонков.

Обзор позвонков справа значительно шире, чем слева. Пищевод, трахея, диафрагмальный нерв и верхняя полая вена, лежащие на передней поверхности позвонков, легко смещаются в противоположную сторону и, тем самым, шире обнажаются первые четыре грудных позвонка.

Рассекаются сегментарные сосуды, медиастинальная плевра и надкостница, последняя сдвигается и обнажается переднебоковая поверхность позвоночника. Затем следует этап постепенного высверливания в направлении справа налево тела поврежденного позвонка. Применяется фреза с надежным ограничителем. Следует производить высверливание на уровне смежных с поврежденным позвонком межпозвонковых дисков, а затем кусачками осторожно выкусывать части тела позвонка, расположенные между отверстиями. Недопустимо применение долот, т.к. это непременно приведет к усугублению неврологических расстройств.

Из этого доступа практически невозможны вскрытие тмо и ревизия субдурального пространства, но произвести полноценную переднюю декомпрессию и адекватный передний спондилодез вполне возможно. Для того, чтобы передний спондилодез был стабилен и позволял активизировать больного через 4 недели, он может быть дополнен фиксацией пластинами Z-plate.

> Боковой чресплевральный доступ

< Боковой паравертебральный трансплевральный доступ

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 06 апреля 2016 г. 08:26

.

	Жизнь после травмы спинного мозга