Боковой паравертебральный трансплевральный доступ

При повреждениях грудных или грудо-поясничных позвонков типа В и С, когда передний компримирующий субстрат простирается на обе стороны от средней линии, бокового паравертебрального экстраплеврального доступа может оказаться недостаточно для удаления всех фрагментов. В этих случаях доступ расширяется и приобретает вид бокового паравертебрального трансплеврального (рис. 69). Впервые этот доступ предложили А. А. Луцик и В. В. Крючков в 1984 г.

Рис. 69. Схема бокового паравертебрального трансплеврального доступа.

Первые этапы операции такие же, как и при внеплевральном доступе. Перпендикулярный разрез кожи проводится дальше — до среднеподмышечной линии. Шире отслаивается кожно-апоневротический лоскут и скелстируются ребра. Плевральная полость вскрывается по обнаженному межреберью в пределах поперечной раны. Поднадкостнично выделяются смежные ребра и у поперечных отростков рассекаются реберными кусачками. Рана разводится торакальным ранорасширителем.

Затем плевра отслаивается от оставшихся проксимальных концов ребер. Удаляются поднадкостнично поперечные отростки и тесно связанные с ними головки ребер. Особенно тщательно выделяются и осторожно резецируются структуры боковой стенки позвоночного канала — суставные отростки и ножки позвонка, прослеживая визуально за ходом корешка и сосудов в межпозвонковом отверстии. Указанные меры предосторожности необходимы для того, чтобы избежать кровотечения из неспадающихся межпозвонковых сосудов.

После удаления боковой стенки хорошо видны задняя и боковая поверхность дурального мешка, который «натянут» и горбообразцо деформирован на внедрившихся в позвоночный канал отломках тела. Также с помощью фрезы осторожно высверливается тело, кусачками постепенно удаляются фрагменты тела и диска, освобождается дуральный мешок. Последующие этапы операции идентичны вышеописанному внеплевральному боковому доступу.

Чресплевральный доступ позволяет произвести более широкое костное вмешательство, поставить более мощный алло- или аутотрансплантат. Заканчивается необходимой в остром периоде травмы адекватной фиксацией позвоночника и обязательным дренированием плевральной полости.

При повреждении грудных и верхне-поясничных позвонков типа А, когда не повреждены задние структуры позвонков, а имеется только компрессия спинного мозга спереди отломками тел, необходимости в заднем доступе, сопровождающемся разрушением задних структур позвонков нет. В зависимости от того, на каком уровне грудных позвонков произошла компрессия спинного мозга, предлагается несколько видов доступов.

> Боковой чресплевральный подмышечный доступ

< Боковой паравертебральный экстраплевральный доступ

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 06 апреля 2016 г. 08:25

.

	Жизнь после травмы спинного мозга