Формы травматической патологии спинного мозга и его корешков

Согласно общепринятой классификации, различают следующие формы травматической патологии спинного мозга и его корешков: 1) сотрясение; 2) ушиб; 3) сдавление.

Согрясение

Согрясение спинного мозга характеризуется развитием парезов конечностей, чувствительных нарушений, задержкой мочеиспускания непосредственно после травмы и продолжительностью от нескольких минут до 5 - 7 суток, после чего восстанавливаются все функции спинного мозга. Сотрясение спинного мозга лечится консервативно и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Ушиб

Ушиб спинного мозга характеризуется возникновением, наряду с функциональными, необратимых изменений в спинном мозге в виде контузионных очагов или очагов размягчения, которые могут быть как первичными, так и вторичными и приводить или к частичному повреждению, или к морфологическому перерыву спинного мозга.

При синдроме частичного нарушения проводимости спинного мозга, наряду с параличами конечностей, гипотонией и арефлексией могут оставаться сохранными некоторые виды чувствительности и двигательных функций.

Синдром полного нарушения проводимости характеризуется атонией, арефлексией, анестезией ниже уровня травмы, грубыми выпадениями функции тазовых органов. В основе этого синдрома может быть не только морфологический перерыв спинного мозга, но и спинномозговой шок, который вызывает физиологический перерыв спинного мозга. При правильном лечении спинномозгового шока наблюдается восстановление в той или иной степени проводниковых функций спинного мозга.

P. R. Fine et al. (l979) считают, что повреждения спинного мозга можно считать морфологическими, а не функциональными, если чувствительные или двигательные функции его не имеют тенденции к какому-либо восстановлению в течение первых 48 часов после травмы.

На наш взгляд, истинная степень повреждения при ушибе спинного мозга может быть достоверно установлена в более поздние сроки (до 5 лет) после травмы.

Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов и диастазом между ними) и аксональным (когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводники в толще его на уровне травмы разрушены). Он сопровождается необратимым и полным нарушением проводимости спинного мозга.

Лечение ушиба спинного мозга консервативное, если с помощью объективных методов исследования полностью исключается сочетание его со сдавлением.

Сдавление

Сдавление спинного мозга сопровождается образованием в спинном мозге очагов размягчения (первичных или вторичных). Оно может возникать при внедрении в позвоночный канал костных отломков, фрагментов разорванных дисков и связок, в результате образования эпи,- субдуральных гематом, отекав набухания спинного мозга, а также в результате образования интрамедуллярных гематом, что ранее называлось гематомиелией.

Нередко сдавление спинного мозга вызывается сочетанием нескольких указанных причин. Клинически сдавление спинного мозга может проявляться синдромом либо полного, либо частичного нарушения проводимости спинного мозга. Во всех случаях установленного сдавления спинного мозга требуется срочное его устранение консервативным или чаще хирургическим путем.

Неусграненное сдавление спинного мозга в первые 6 часов после травмы вызывает в нем 80% необратимых изменений.

Сотрясение, ушиб и сдавление корешков спинного мозга клинически редко проявляется в изолированном виде, чаще имеется сочетание с повреждением спинного мозга, характеризуется неврологическими расстройствами в зонах иннервации поврежденного корешка либо в виде полных выпадений (анестезия), либо в виде частичных нарушений (резкие корешковые боли).

• Следующая страница: Синдромы повреждений спинного мозга

• Предыдущая страница: Виды повреждений позвоночника

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 01 апреля 2016 г. 17:53

.

	Жизнь после травмы спинного мозга