Виды повреждений позвоночника

Различают следующие виды повреждений позвоночника

1. Ушиб позвоночника..

2. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночника.

3. Самовправившийся вывих позвонка.

4. Разрыв межпозвонкового диска.

5. Вывихи позвонков.

6. Переломо-вывихи позвонков.

7. Переломы позвонков.

Ушиб позвоночника

Возникает в результате локального нанесения удара, чаще по задней поверхности позвонков, которые прикрыты мощным мышечным корсетом, не сопровождается костно- связочными разрушениями. Клинически выявляется умеренная разлитая болезненность в зоне приложения травмирующей силы, но при этом могут возникнуть быстро проходящие неврологические расстройства. Диагноз ушиба позвоночника лучше ставить ретроспективно, при выписке больного, когда после тщательно проведенной диагностики не было найдено костных, связочных, дисковых повреждений. Ушиб позвоночника на шейном уровне лечится наложением фиксирующей повязки, например, воротника Шанца; на грудном и поясничном уровнях - постельным режимом на щите. В течение 7-10 дней вся симптоматика, как правило, нивелируется, наступает выздоровление.

Разрыв капсульно-связочного аппарата позвонка, самовправившийся вывих и разрыв межпозвонкового диска

Возникают в результате дистракции и ротации. Частичный разрыв связок и капсул очень трудно отличить от полного. Самовправившийся вывих - это вариант полного разрыва капсульно-связочного аппарата и разрыва межпозвонкового диска. Клинически они характеризуются выраженными болями и болезненностью в зоне повреждения при попытке изменить положение в травмированном позвоночно-двигательном сегменте.

С высокой долей вероятности эта патология может сопровождаться неврологическим Дефицитом. Поскольку эти повреждения рентгенонегативны, их следует активно выявлять, используя (с большой осторожностью!) При самовправившемся вывихе или разрыве капсульно-связочного аппарата функциональные рентгенограммы. Более показательно Исследование под электронно-оптическим преобразователем, когда при Движениях в поврежденном сегменте наблюдается патологическая Подвижность. При грубой неврологической симптоматике эти приемы Диагностики противопоказаны.

Кроме этот, для шейного отдела позвоночника боковая спондилограмма может быть произведена с вытяжением за голову петлей Глиссона небольшими грузами (3 кг). При патологии увеличивается расстояние между структурами смежных позвонков.

На грудном уровне изолированных повреждений связок, как правило, не бывает из-за того, что это наиболее стабильный отдел позвоночного столба, повреждения связочных и капсульных структур чаще всего сопровождаются переломами костей.

На поясничном уровне это крайне редкая патология, выявлять ее следует чрезвычайно осторожно во избежании повреждений нервно- сосудистых образований позвоночного канала. Одним из приемов диагностики может быть боковая спондилограмма латеролучом с подложенным валиком, при этом значительно изменяются анатомические соотношения между позвонками в поврежденном сегменте.

Диагноз разрыва межпозвонкового диска должен ставиться на основании рентгеноконтрастных методов исследования - дискографии, перидурографии, миелографии, либо контрастной компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые выявляют либо полную несостоятельность всех структур диска, либо смещение его в сторону позвоночного канала. Разрыв диска можно заподозрить на боковой рентгенограмме, если при отсутствии признаков остеохондроза имеется снижение высоты только одного диска и этот диск как бы «пуст», т.е. на пленке на этом уровне повышенная прозрачность в отличие от других уровней.

Разрыв межпозвонкового диска, частичный или тем более полный разрыв капсульно-связочного аппарата, самовправившийся вывих - это крайне нестабильные повреждения, требующие во избежании вторичного смещения очень хорошей иммобилизации, а также и стабилизирующей операции. Иммобилизация при этих видах повреждений не менее 3 месяцев.

Вывихи позвонков

Наиболее часто вывихи позвонков наблюдаются на шейном уровне, т. к. этот отдел позвоночника наиболее подвижен. Вывихи в чистом виде на грудном или поясничном уровнях - казуистика. Вывих - это понятие, связанное с нарушением нормального соотношения между суставными поверхностями в суставах. В позвоночнике суставы образуются между суставными отростками выше- 1 нижележащего позвонков. Поэтому и вывихи позвонков рассматриваются по нарушению нормального соотношения между суставными поверхностями суставных отростков позвонков, а не вс смешению между телами позвонков.

По степени нарушения конгруэнтности суставных поверхностей суставных (дугоотросчатых) отростков позвонков различают вывихи или подвывихи позвонков. Если сохранились правильные соотношения между суставными поверхностями хотя бы на небольшом их протяжении, то такая ситуация называется подвывихом позвонка; если нормального соотношения между ними нет, т. е. суставные поверхности полностью разобщены - это вывих.

Подвывих определяется количественно: суставные поверхности могут быть смещены относительно друг друга на 1/3, 1/2, 2/3 и т.д. (рис.18 А).

Рис. 18. Схема подвывихов (А) и вывихов (Б) шейных позвонков. Подвывихи: а — на 1/3, б — на 1/2, в — на 2/3. Вывихи: 1 — верховой, 2 — верховой с высоким стоянием, 3 — скользящий сцепившийся, 4 — опрокидывающийся сцепившийся.

Вывихи и подвывихи могут быть одно- и двусторонние; симметричные и несимметричные; передние (чаще) и задние; в очень редких случаях могут быть боковые вывихи. Если вывихи наблюдаются в нескольких позвоночно-двигательных сегментах - это множественные вывихи.

Кроме этого, вывих может быть:

• сцепившимся (рис. 18Б — 3, 4), если нижний суставной отросток вышележащего позвонка заскакивает в вырезку перед верхним суставным отростком нижележащего позвонка;

• верховым (рис. 18Б — 1), если суставные отростки соприкасаются только нижним краем и верхушкой;

• верховым с высоким стоянием суставных отростков (рис. 18Б — 2), коща между нижним краем и верхушкой суставных отростков двух смежных позвонков имеется расстояние, что связано чаще всего с интерпозицией мягких тканей;

• тотальным, когда нет соприкосновения ни между суставными отростками, ни между телами позвонков.

Очень важными являются такие понятия, как опрокидывающийся и скользящий вывих (рис 18Б — 3, 4). При опрокидывающемся вывихе нарушается сагиттальная ось позвоночного столба, и на уровне вывиха образуется кифоз, при этом замыкательные пластинки тел позвонков не параллельны. Скользящий же вывих не вызывает кифотической деформации позвоночного столба, и тела позвонков, как правило, параллельны друг другу. В связи с этим резонно рассмотреть критическую плоскость позвоночного канала при этих двух видах вывихов.

Критическая плоскость или критическое расстояние позвоночного канала — это плоскость или расстояние между дугой вывихнутого позвонка (вывихнутым считается вышележащий позвонок) и задне-верхним краем нижележащего позвонка (псевдоклином Урбана) (на рис. 19 линии АБ и A1B1). При вывихах позвонков именно это расстояние или плоскость определяет степень сужения позвоночного канала и сдавления дурального сака и спинного мозга. При скользящем вывихе это расстояние всегда будет меньше, чем, если бы у этого больного был опрокидывающийся вывих.

Рис. 19. Критическая плоскость позвоночного канала при скользящем (АБ) и опрокидывающемся (А1Б1 ) вывихах.

Именно поэтому при оказании помощи больному с вывихом позвонков ни в коем случае нельзя переводить опрокидывающийся вывих в скользящий, что происходит нередко.

Давность вывиха

По В. П. Селиванову и М. Н. Никитину (1971) давность вывиха имеет очень важное значение для выбора способа его лечения. Авторы делят вывихи на:

• свежий — в ближайшие 10 дней после травмы, эти вывихи легче поддаются закрытому вправлению;

• несвежий — от 10 до 28 дней - такие вывихи удается вправить закрытым способом в большинстве случаев;

• застарелый — позже 4 недель, их можно вправить без операции только в редких случаях.

Клиника вывихов позвонков и способы их лечения будут рассмотрены в разделе травма шейного отдела позвоночника.

Переломы позвоночника

Это наиболее частый вид повреждения позвоночного столба, причем, примерно в 50% случаев переломы приходятся на грудо-поясничный уровень, в 25% - на шейный и в - 25% - случаев на все остальные уровни.

Различают переломы тел, дуг позвонков, суставных, остистых и поперечных отростков, а также множественные переломы позвонка, когда ломаются несколько составляющих одного позвонка и множественные переломы позвонков, когда повреждается несколько позвонков.

Кроме этого, по локализации переломы делятся на переломы шейного, грудного и поясничного отделов, особо выделяются переломы грудо-поясничного перехода, как наиболее часто встречающиеся.

Изолированные переломы поперечных, остистых отростков и дужек без внедрения в позвоночный канал редко требуют специальных приемов лечения, достаточно иммобилизации для шейного отдела воротником Шанца или головодержателем, для грудного или поясничного отделов - постельный режим в течение 10-14 дней.

Изолированные переломы суставных отростков редкая патология, при этом, как правило, имеют место вывихи и подвывихи, и ситуация характеризуется, как переломо-вывих, или они сочетаются с переломами других составляющих позвонка. Если имеется изолированный перелом суставного отростка, без его внедрения в межпозвонковое отверстие, то он лечится с помощью фиксирующей повязки или постельного режима 4-6 недель. При сдавлении фрагментом суставного отростка корешка, располагающегося в межпозвонковом отверстии, предпринимается оперативное лечение - задняя фораминотомия с последующей иммобилизацией или стабилизацией позвоночного столба.

Общие принципы подхода к лечению при множественных переломах позвонка рассматривались в разделе стабильные и нестабильные повреждения позвоночника.

• Следующая страница: Формы травматической патологии спинного мозга и его корешков

• Предыдущая страница: Стабильные и нестабильные повреждения позвоночника

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 01 апреля 2016 г. 17:52

.

	Жизнь после травмы спинного мозга